Какви са предимствата на мобилното кино Vanguard, настроено като „избираем център“?

Глен, Харкамал и Крис се срещнаха за тази дискусия в болница Уоруик, около месец след като NHS Foundation Trust на Университета Южен Уоруикшир започна ортопедични процедури в мобилна операционна зала с ламинарен поток Vanguard. Можете да гледате срещата тук или да прочетете откъси по-долу.

За по-голяма представа има казус, тук

И за различна гледна точка на този проект, можете да гледате разговор между Крис и Тим Робъртсън, консултант-ортопедичен хирург в болница Уоруик, щракнете върху тук

Крис:

В момента се представяте добре в класацията на RTT (Referral to Treatment Times). Мисля, че първите пет са това, което всъщност чухме. И така, каква беше обосновката зад търсенето да влезете в театър Vanguard?

Глен:

Е, първо, имаме капацитет да помогнем на останалата част от NHS. Въпреки че сме много фокусирани върху намаляването на времето за изчакване, доколкото можем на местно ниво, има огромна възможност да подобрим времето за изчакване в много организации около нас. Има редица тръстове, които чакат много дълго и пациентите им биха могли да дойдат тук доста лесно за операция.

Харкамал:

Когато говориш за топ пет, T&O (травматология и ортопедия) е една от най-добрите в страната. Така че има смисъл, като се има предвид нашия опит в предлагането на взаимопомощ, че това е областта, в която ще продължим да инвестираме.

Крис:

Разбирам, че това е първият или един от първите случаи, когато хирургическият център е създаден на място за спешна помощ и травма. Това създава ли ви допълнителни предизвикателства?

Глен:

Така е, но мисля, че това е правилното място за извършване на операция, особено за възрастовия профил на пациентите, които имаме. Никога не можете да сте твърде сигурни дали може да има усложнение при операцията. Така че да бъдеш на сайт, който има лекари и лекари, които се грижат за възрастни хора, е важно. Също така смятам, че е наистина важно за NHS да използва целия си капацитет на кината и вероятно 90% от кината са на акутни места. Така че, ако някак се откажем от възможността да извлечем производителността от акутни сайтове, ще имаме доста проблеми.

Крис:

Това парче за производителност е наистина интересно. Да имаш ситуация, в която почти стандартизираш дейността, да имаш екип, който е посветен, работещ и върху модула, предполагам, че просто ще помогне за тази ефективност и тази производителност. Това ли намирате?

Глен:

Да, ние използваме данни, за да сравним ефективността между членовете на екипа, но също така и с другите най-добре представящи се организации. Така че ние винаги търсим възможности за подобряване. Голяма част от това е около продължителността на престоя, както и това, което всъщност правим в театрите. Но другото предизвикателство наред с това всъщност е просто защитата на изборните легла, за да сте сигурни, че управлявате спешните грижи.

Философията на Harkamal е, че ние просто не отменяме избираемата дейност на този сайт и това е нещо, което тя има много дисциплини. И това е начин на мислене в организацията.

Крис:

Това, което ми се стори доста интересно, беше, че сте разположили театъра Vanguard малко встрани от вашия нормален хирургически блок, за да му осигурите този специализиран екип, специален ресурс и след това направо в леглата по избор. Можеш ли да ни говориш за това?

Харкамал:

Изградихме коридор точно до ортопедичното елективно отделение и това наистина подобрява пътуването на пациентите. Пациентите могат да визуализират къде отиват и това пътуване е просто много по-рационализирано. Всяка микро печалба, която можете да постигнете във всякакъв вид театрална пътека, наистина добавя към продуктивността и общата ефективност, така че е важна. Имаме възможност, така че можем да се възползваме от нея и затова взехме решение да я поставим там. И досега не сме загубили нито един джойнт. Ние не претоварваме, така че опитът на персонала е много по-добър. Започваме навреме. Това очевидно е по-добре за персонала и пациентите. Така че има смисъл да се опитвате да правите възможно най-близо до пациента.

Крис:

Харесвам философията около това да не отменям изборен пациент или избирателен списък. И мисля, че звучи като да имате специална хирургия за този изборен списък, дори ако значителен брой пациенти с А и Е или пациенти с травми идват, все още имате това съоръжение.

Харкамал:

Абсолютно, и това е независимо от това в кой театър е. Ние не отменяме факултативите за натиск, свързан с леглото. Така че не бихме поставили спешни пациенти на изборно легло. Единствената причина, поради която някога ще трябва да отменим, е, че пациентът не е в състояние или ако, знаете, има неочаквано нещо с оборудване или нещо подобно. Но по правило никога не бихме отменили избираемите и това е дори през зимата. Ние просто не бихме го направили и затова има смисъл да поставим Vanguard по-близо до отделението, защото знаем, че така или иначе няма да го използваме за нищо друго.

Крис:

Говорейки с Тим (Тим Робъртсън, консултант по ортопедичен хирург в болница Уоруик), той ни каза по-рано, че смяната на ставите изглежда все по-често срещан случай и продължителността на престоя ви следователно намалява. Това оказва ли влияние върху освобождаването на легла или просто е по-добре за пациентите като цяло?

Харкамал:

По малко и от двете. Очевидно е по-добре за пациентите. Веднага след като бъдете оперирани, искате да се приберете у дома и да започнете вашето рехабилитационно пътуване. Търсим да видим какво повече можем да направим по отношение на допълнителни случаи и това вече започва да се увеличава, защото знаем, че можем да създадем легловия капацитет, за да приемем повече пациенти, както и когато е подходящо. Става дума за оптимизиране на предоперативната част и след това на рехабилитацията след това, а прибирането на пациентите у дома е наистина, много ключова част от това.

Крис:

Как го намирате, като имате специален екип от Vanguard там, както и специален екип от консултанти? Това работи ли добре?

Харкамал:

Масово, да. Мисля, че сме много щастливи. Голяма част от персонала, дошъл с Vanguard, е работил тук преди. Така че те помнят много от лицата. Те разбират как работим тук. И така, тази дисциплина около нашия график и започване навреме, не ни се е налагало да ангажираме никого с това и всичко беше доста безпроблемно.

Екипът на Vanguard беше брилянтен. Те са се интегрирали наистина добре и тъй като всички се познават и просто наличието на тази среда, в която всички се виждат толкова често, гарантира, че тази интеграция е безпроблемна и бърза. И така, в рамките на няколко дни, наистина, всичко стана както обикновено.

Крис:

Глен, разбирам, че осигуряваш подкрепа и за други болници. Как става това? Тъй като това трябва да добави ниво на усложнение, бих си помислил, по отношение на управлението на списъци с пациенти и...

Глен:

Да, така е, но беше наистина възнаграждаващо. Започнахме всъщност отвътре Фондационната група, с Wye Valley, в Херефорд, който е на около час и половина път. Първоначално се чудехме дали пациентите ще приемат тази оферта, но поради начина, по който структурирахме пътя, поради начина, по който предложихме проследяване от нашите екипи в Херефордшър, това беше наистина добре прието.

Беше страхотно за екипа да работи с екипа на Wye Valley. Освен че се увериха, че времето за чакане е по-кратко, те споделиха част от наученото помежду си и в резултат на това подобриха и двете услуги.

Крис:

Отлично. И аз се интересувам от този финансов случай, защото очевидно Vanguard идва с цена, защото имате допълнителен персонал и допълнителен капацитет. Финансирането въз основа на дейности се промени, мисля, в рамките на NHS от април нататък. Това помогна ли? И фактът, че теглите от по-широк водосборен басейн, това също подкрепя ли допълнителните разходи?

Глен:

да Възвръщането на плащането според резултатите беше важен елемент в нашето мислене по този въпрос, както и гарантирането, че получаваме добри нива на производителност от театъра. Настоях за връщане към PBR, защото смятам, че това е чудесен начин за мотивиране на клиницистите и мисля, че докато можете да вградите в него способността да инвестирате в техните услуги, тогава те са много склонни да го направят.

Крис:

Такъв е манталитетът, нали, да имаш значително предизвикателство пред себе си и след това да бъдеш възнаграден за справяне с това предизвикателство? Това е доста голям стимул за вас като доверие, но както казвате и за консултантите.

Глен:

Да, ортопедичният блок тук е построен преди няколко години по стар модел PBR. Те бяха много продуктивни. Поставихме им предизвикателство за натоварване на високо ниво, те се справиха с това и успяхме да инвестираме в услугата и това е добра философия.

Крис:

Вие очевидно сте тръст, който инвестира в обучение и обучение на такъв вид бъдещи клиницисти. Мисля, че и вие имате Acorn House от около година. И така, можете ли да използвате съоръжението Vanguard за обучение на следващото поколение клиницисти или как виждате това, придвижвайки се напред?

Глен:

Да, бяхме много фокусирани върху обучението и изследванията. Много от нашите клиницисти, включително нашия ортопедичен екип, наистина участват в предоставянето на следващото ниво на обслужване и споделянето на това обучение в NHS. Така че, това само по себе си е привлекателно за наемане на бъдещ персонал, но също така и за обучение на младши хирурзи и гарантиране, че когато са при нас, те са наистина заети и правят това, което искат, като част от тяхната програма за обучение. Така че това нещо за производителността също е важно.

Крис:

Наистина е интересно да ви слушам, защото в крайна сметка има чувството, че NHS има две значителни предизвикателства сред многото пред себе си. Един около списъците с чакащи в тази среда след COVID, но след това също така идва следващото поколение клиницисти и консултанти. Изглежда, че използвате театъра Vanguard, за да помогнете и в двата случая, но го правите по наистина умен начин.

Глен:

да Придобихме статут на университет преди година и това се основава както на опита на лекарите в обучението, ние работим предимно с Warwick Medical School, но и на обучението на други дисциплини на персонала. Така че всъщност едно от другите съображения на ортопедичния екип е начинът, по който разработихме нашия терапевтичен екип. В рамките на нашия екип за ускорено прехвърляне в Южен Уорикшир тези роли бяха разширени. Имаме и напреднали клинични лекари като част от екипа. И така, теорията, която имаме, е да гарантираме, че всеки член на персонала може да достигне потенциала си и да работи до върха на своя лиценз и да развие уменията си, е защо разработихме центъра за обучение и защо се опитахме да създадем малко магнит за набиране на персонал.

Крис:

Мога ли просто да задам въпрос относно управлението на пациентите и потока на пациентите? Извличане от различни тръстове, както и управление на тези PTL (списъци за проследяване на пациенти) по начин, който получава най-ефективна пропускателна способност... Как управлявате това?

Харкамал:

Това наистина добавя известна степен на сложност, само с това, че имате отделна подгрупа от пациенти, които да управлявате, но проследяването на пациентите продължава вечно, така че стига да се придържате към същите правила, с които сте свикнали, и ние просто използвайте нашите PTL по същия начин, както винаги, това е смисълът. Наистина съм запален по идеята да не преоткривам колелото, така че се разочаровам, когато хората предлагат различни списъци за едно и също нещо.

Тук сме добри в това, знаете ли, нашият екип по травматология и ортопедия например е отличен. Те валидираха целия път надолу. Ние знаем точно какво се случва с нашите пациенти. Знаем кога са готови да бъдат тук. Ние знаем, ако те изникват нещо, което трябва да заобиколим, и това е наистина важно и беше наистина ключово за нас да увеличим нашите списъци.

През последните няколко седмици имахме пациенти, които не се чувстваха много добре, но имаме цяла група пациенти, които са готови да дойдат в кратък срок. Звъним им сутрин и след това те идват. Така че не сме загубили нито една възможност да оперираме, откакто Vanguard е вътре, и току-що възприехме същия подход към пациентите, на които предлагаме взаимна помощ. Добавяме ги към нашия списък и ги управляваме по абсолютно същия начин, както обикновено.

Крис:

Чувам, че също се справяте много добре с предварителния преглед, като се уверявате, че самите пациенти са правилните пациенти за преминаване през отделение Vanguard, за да получите правилната продължителност на престоя, като я поддържате ниска и нямате потенциален пост- хирургични усложнения.

Харкамал:

Абсолютно. Наличието на правилния пациент на правилното място е от ключово значение за осигуряване на продуктивност, добър резултат за пациента и добро изживяване на пациента. И Vanguard не се различава от това. И така, ние възприехме същата философия с Vanguard.

Крис:

Току-що свършихме малка част от работата, опитвайки се да определим количествено социалното въздействие и социалната полза от това някой да има смяна на става и да го направи по-рано. Очевидно имате финансова изгода от тръст, базиран на PBR, при което знаете колко струва джойнта и така знаете, че за 81 джойнта...

Но също така след това можете да започнете да определяте количествено чрез „годините на качеството на живот“, добавени за даден пациент, какво струва това за него. Също и към обществото като цяло.

Би било наистина интересно да дойда и да поговорим с вас за това и да ви предоставим тези данни. В крайна сметка можете да се обърнете и да кажете, добре, единицата беше „тази сума“ по отношение на разходите, това е финансова стойност, добавена към доверието и очевидно търговска чувствителност, но това е стойността, добавена към пациента.

Глен:

Да, мисля, че също има връзка между по-кратките планови чакания и спешните грижи, особено в ортопедията. Така че, ако можем да управляваме тези отделни пациенти, е по-малко вероятно те да дойдат по спешност, което е по-голямо финансово въздействие за NHS и лош резултат.

Крис:

вярно Наистина е доста интересно, когато погледнете тази полза за пациента. Очевидно има полза от тях. Те могат да се върнат на работа по-рано, но също така не се нуждаят от гледачи непременно. Техните партньори може да успеят да се върнат на работа, но също така те не идват в спешна помощ или не се връщат при личния лекар. Така че има спестяване на разходи в по-дългосрочен план.

Глен:

Просто да могат да се мобилизират, така че, разбирате ли, да могат да живеят активен, независим живот. Както казвате, продължаващото бреме върху NHS, когато не са, е наистина значително.

Харкамал:

Разгледахме го през призмата на „неравенствата в здравеопазването“. И така, в рамките на Уорикшър мисля, че това е 16,9 години за жените и 19 години за мъжете по отношение на средния брой години, през които хората живеят в лошо здраве и голяма част от това е свързано с това, че трябва да чакат толкова дълго, за да получат достъп до здравеопазване . Така че, ако имате достъп по-рано, ще имате по-малко години живот в лошо здраве, което ще доведе до общо намаляване на разходите за икономиката на NHS. Много е важно.

Крис:

Мисля, че е наистина интересно. Обикновено, когато говорим за факторите за успех за наличието на театър Vanguard, хората често говорят повече за финансовата страна на нещата. Мисля, че има опасност да пренебрегнем и ползата за пациентите, както и стойността, която те извличат от това и могат да върнат на обществото. Така че наистина се радвам да чуя мнението ви за това как може да изглежда това за пациент.

Харкамал:

От наша гледна точка очевидно пациентите се преглеждат по-рано, това е страхотно изживяване за тях. Не искаме пациентите да чакат твърде дълго, за да получат това лечение. Но когато погледнете нещата през призмата на неравенствата в здравеопазването, мисля, че тогава този разговор наистина оживява. И така, знаем, че пациентите могат да живеят между 16 и 20 години в лошо здраве в тази област и това има реална цена и реално въздействие върху нашата местна икономика. Така че да помогнем на хората да се оперират по-рано, да се мобилизират по-рано, да се върнат на работа или да се върнат към липсата на толкова много подкрепа, се чувства наистина важно и опитът да се намали времето, прекарано в лошо здраве, е абсолютно движеща сила за нас, и разбирането на неравенството и какво означава това за всеки индивид се чувства доста важно.

Крис:

Наистина е завладяващо и ми се иска да си спомня статистиката, но всички знаем, че средната продължителност на живота се е увеличила значително през последните 50 години, но допълнителното време, което някой прекарва действително да живее здравословен живот през този период, е значително по-малко. Мисля, че са около три години допълнителен здравословен живот. И така, цялата допълнителна дейност, както казахте, всъщност от 19 до 20 години в някои случаи, на хора, които просто живеят в лошо здраве. И така, те живеят по-дълго, но всъщност не получават стойността или ползата от този живот.

Харкамал:

Да точно. И когато мислите за неравнопоставеността в здравеопазването, е доста лесно да мислите за лишенията и това очевидно е много важно и ние се опитваме да вземем предвид това в рамките на нашето моделиране и се опитваме да разберем тази демография. Но остаряването и възрастта е най-големият определящ фактор за здравето и неравенствата в здравеопазването. Наистина е жизненоважно да мислим за това.

И когато погледнете разбивката на нашия списък с чакащи за травматологична ортопедия, знаете, че тези пациенти са по-старото поколение. И така, знаем, че е вероятно те да се сблъскат с неравнопоставеност в здравеопазването. Така че смятаме, че е наистина важно да се заемем с тази група и да направим всичко възможно, за да намалим времето за чакане.

Крис:

Да, и рискът, че след като са паднали, е, че потенциално това не винаги завършва добре...

Харкамал:

Точно. Не искаме пациенти да идват при нас чрез спешна помощ. Искаме ги тук в списък на чакащи по избор, след като са получили наистина, наистина добра предоперативна подготовка, здрави, във форма, желаещи и способни да получат лечението, да получат своето лечение и след това да се приберат у дома възможно най-бързо.

Крис:

Изпреварване, когато може да има усложнения. невероятно Интересно е, защото използвате това за ортопедия и очевидно GIRFT (Getting It Right First Time) е голяма инициатива в NHS. Как това помага за представянето ви на GIRFT?

Глен:

GIRFT се превърна в истинска валута за производителност и клинични резултати и през годините беше изградена от всички клиницисти във всяка специалност. И така, нашият екип беше доста активен в GIRFT от известно време, но това ни позволи да го изведем на друго ниво на демонстриране на тази продуктивност и капацитета да използваме всички хирурзи, които имаме. Аз председателствам регионалния борд за изборно възстановяване и насочваме Тим Бригс, който винаги поставя данните там и винаги е хубаво да се види кога Южен Уорикшър е към върха на този списък.

Крис:

Глен, как е?

Глен:

Много добре върви. Така че беше чудесно за екипа да застане зад планирането на това. Изградихме отделен коридор, който им дава достъп до театъра Vanguard. Това всъщност означава, че в бъдеще ще можем да пуснем друг театър, когато и когато имаме нужда.

Начинът, по който екипът работи и от гледна точка на продуктивността, също е страхотен. Договаряме се с тях да увеличат броя на пациентите в списъка. Този предоперативен елемент от него, за да се уверим, че правилните пациенти са в списъка, е наистина важен. Смяната между пациентите също е важна. Но те просто наистина обичат да предоставят грижи и да намалят времето за чакане.

Крис:

И предполагам, че в края на всичко това ще погледнете назад и ще си помислите „постигнахме ли това, което искахме?“ И така, какво бихте видели като своя ключова мярка за успех?

Глен:

Очевидно става въпрос за намаляване на времето за чакане в NHS - това е национален приоритет и правим това по начин, по който гарантираме, че тези около нас с по-дълго време на чакане имат достъп до това и че това е страхотно изживяване за тези пациенти. Но също така, че работи и за организацията. Доставя известен доход, който ни помага да постигнем нашата цел за подобряване на разходите. Така че е печеливша.

Крис:

(Към Харкамал) Нещо да добавите?

Харкамал:

Не. Мисля, че Глен каза всичко! Какво повече има да се каже? Хората не чакат и си прекарват приятно, когато са тук.