Jaké jsou výhody mobilního kina Vanguard nastaveného jako 'Výběrové centrum'?

Glen, Harkamal a Chris se k této diskusi sešli v nemocnici Warwick, asi měsíc poté, co Trust Foundation NHS University South Warwickshire zahájil ortopedické zákroky na mobilním operačním sále s laminárním prouděním Vanguard. Setkání můžete sledovat zde nebo si přečíst ukázky níže.

Pro lepší přehled je zde případová studie, tady

A pro jiný pohled na tento projekt můžete sledovat rozhovor Chrise a Tima Robertsona, konzultanta ortopedického chirurga v nemocnici Warwick, klikněte tady

Chris:

V současné době si vedete dobře v tabulce ligy RTT (Doby doporučení). Myslím, že prvních pět je to, co jsme vlastně slyšeli. Takže, jaké bylo zdůvodnění toho, že jste se chtěli dostat do kina Vanguard?

Rokle:

No, za prvé, máme kapacitu pomoci zbytku NHS. I když se velmi zaměřujeme na to, abychom čekací doby co nejvíce snížili lokálně, v mnoha organizacích kolem nás existuje obrovská příležitost ke zlepšení čekacích dob. Existuje řada trustů, které mají opravdu dlouhé čekání a jejich pacienti sem mohou přijít na operaci docela snadno.

Harkamal:

Když mluvíte o umístění v první pětce, T&O (trauma a ortopedie) je jedna z nejlepších v zemi. Takže vzhledem k našim zkušenostem s nabízením vzájemné pomoci dává smysl, že je to oblast, do které bychom i nadále investovali.

Chris:

Chápu, že se jedná o první nebo jedno z prvních případů, kdy bylo chirurgické centrum vytvořeno na A&E a traumatickém místě. Znamená to pro vás další výzvy?

Rokle:

Má, ale myslím si, že je to správné místo k provedení operace, zejména s ohledem na věkový profil pacientů, které máme. Nikdy si nemůžete být příliš jisti, zda může dojít ke komplikacím operace. Takže být na webu, kde jsou lékaři a lékaři pečující o seniory, je důležité. Také si myslím, že je opravdu důležité, aby NHS využila veškerou svou divadelní kapacitu a pravděpodobně 90% kin je na akutních místech. Takže, pokud se trochu vzdáme schopnosti dostat produktivitu z akutních míst, máme docela problém.

Chris:

Ten kousek produktivity je opravdu zajímavý. Mít situaci, kdy téměř standardizujete činnost, mít tým, který je oddaný a také pracovat na jednotce, to, předpokládám, jen pomůže s tou efektivitou a tou propustností. Je to to, co nacházíte?

Rokle:

Ano, data používáme k porovnání výkonu mezi členy týmu, ale také s ostatními nejvýkonnějšími organizacemi. Stále tedy hledáme příležitosti ke zlepšení. Hodně se to týká délky pobytu a toho, co vlastně děláme v divadlech. Ale další výzvou vedle toho je ve skutečnosti jen ochrana volitelných lůžek, abyste se ujistili, že zvládnete neodkladnou péči.

Filozofií Harkamal je, že jednoduše nerušíme volitelné aktivity na tomto webu, a to je něco, co má kolem sebe spoustu disciplín. A je to způsob myšlení v organizaci.

Chris:

Co mě docela zaujalo, bylo, že jste kino Vanguard umístili trochu dál od vašeho běžného chirurgického bloku, abyste mu dali ten oddaný tým, vyhrazené zdroje a pak rovnou na volitelná lůžka. Můžete nám to promluvit?

Harkamal:

Postavili jsme chodbu přímo u volitelného ortopedického oddělení a opravdu to zlepšuje cestu pacientů. Pacienti si mohou představit, kam jdou, a tato cesta je mnohem jednodušší. Každý mikrozisk, kterého můžete dosáhnout v jakémkoli druhu divadelní cesty, skutečně zvyšuje produktivitu a celkovou efektivitu, takže je důležitý. Dostali jsme příležitost, takže bychom ji mohli také využít, a proto jsme se rozhodli ji tam dát. A zatím jsme neztratili ani jeden kloub. Nepřekračujeme, takže zkušenost personálu je mnohem lepší. Začínáme včas. To je samozřejmě lepší pro personál i pacienty. Takže má smysl snažit se udělat co nejblíže pacientovi, jak jen můžete.

Chris:

Miluji filozofii kolem nezrušování volitelného pacienta nebo volitelného seznamu. A myslím, že to zní jako mít specializovanou ordinaci pro tento volitelný seznam, i když přijde významný počet pacientů s A & E nebo traumatem, stále máte toto zařízení.

Harkamal:

Rozhodně, a to bez ohledu na to, v jakém divadle to je. Nerušíme volitelné předměty pro tlaky související s postelemi. Takže bychom na pohotovostní pacienty nedávali elektivní lůžkovou kapacitu. Jediný důvod, proč bychom to někdy museli zrušit, je ten, že pacient není fit nebo když, víte, dojde k neočekávané věci s vybavením nebo tak něco. Ale zpravidla bychom nikdy nezrušili volitelné předměty, a to i v zimě. Prostě bychom to neudělali, a proto má smysl umístit Vanguard blíže k oddělení, protože víme, že jej stejně k ničemu jinému nevyužijeme.

Chris:

V rozhovoru s Timem (Tim Robertson, poradce ortopedického chirurga v nemocnici Warwick Hospital) nám dříve řekl, že výměna kloubu se zdá být stále běžnějším případem a délka vašeho pobytu se v důsledku toho zkracuje. Má to vliv na uvolnění lůžek, nebo je to prostě celkově lepší pro pacienty?

Harkamal:

Od obojího trochu. Pro pacienty je to samozřejmě lepší. Jakmile budete operováni, chcete jít domů a začít svou rehabilitační cestu. Hledáme, co ještě můžeme udělat, pokud jde o jakékoli další případy, a už to začíná narůstat, protože víme, že dokážeme vytvořit lůžkovou kapacitu, abychom přivezli více pacientů, jak a kdy to bude vhodné. Jde o optimalizaci předoperační a poté po rehabilitační kúry a dostat pacienty domů je opravdu, velmi klíčovou součástí.

Chris:

Jak to zjišťujete, když tam máte specializovaný tým Vanguard a také specializovaný tým konzultantů? Funguje to dobře?

Harkamal:

Masivně ano. Myslím, že máme velké štěstí. Mnoho zaměstnanců, kteří přišli s Vanguard, zde již dříve pracovalo. Takže si pamatují spoustu tváří. Chápou, jak tady pracujeme. Takže ta disciplína kolem našeho plánování a startu na čas, s tím jsme nemuseli nikoho brát a bylo to docela bezproblémové.

Tým Vanguard byl skvělý. Integrovali se opravdu dobře a protože se všichni navzájem znají a právě prostředí, kde se všichni tak často vidí, zajistilo, že tato integrace je bezproblémová a rychlá. Takže za pár dní se to stalo jako obvykle.

Chris:

Glenne, chápu, že poskytujete podporu i jiným nemocnicím. Jak to funguje? Protože to musí přidat úroveň komplikací, myslel bych si, pokud jde o správu seznamů pacientů a…

Rokle:

Ano, je, ale bylo to opravdu obohacující. Začali jsme vlastně uvnitř Nadační skupina, s Wye Valley, v Herefordu, což je dobrá jedna a půl hodiny cesty. Původně jsme přemýšleli, zda by pacienti tuto nabídku přijali, ale díky způsobu, jakým jsme strukturovali cestu, kvůli způsobu, jakým jsme nabídli následnou kontrolu našich týmů do Herefordshire, to bylo opravdu dobře přijato.

Pro tým bylo skvělé spolupracovat s týmem Wye Valley. Kromě toho, že se ujistili, že čekací doby byly kratší, sdíleli mezi sebou část svého učení a v důsledku toho zlepšili obě služby.

Chris:

Vynikající. A ten finanční případ mě zajímá, protože Vanguard samozřejmě stojí za to, protože máte další personál a další kapacitu. Financování založené na činnosti se, myslím, v rámci NHS od dubna změnilo. Pomohlo to? A skutečnost, že táhnete ze širší spádové oblasti, podporuje také dodatečné náklady?

Rokle:

To jo. Návratnost platby podle výsledků byla důležitým prvkem v našem uvažování o tom, stejně jako zajištění toho, že získáme dobrou úroveň produktivity z divadla. Prosadil jsem návrat k PBR, protože si myslím, že je to skvělý způsob, jak motivovat klinické lékaře, a myslím si, že pokud do toho dokážete zabudovat schopnost investovat do jejich služeb, pak jsou velmi ochotni to udělat.

Chris:

Je to taková mentalita, že máte před sebou významnou výzvu a pak budete odměněni za to, že se s ní vypořádáte? Je to docela velká pobídka pro vás jako trust, ale jak říkáte, i pro konzultanty.

Rokle:

Jo, tady ortopedický blok byl postaven před pár lety na základě starého modelu PBR. Byli velmi produktivní. Stanovili jsme pro ně výzvu vysoké pracovní zátěže, oni to splnili a my jsme mohli do služby investovat, a to je dobrá filozofie.

Chris:

Jste zjevně trust, který investuje do školení a školení tohoto druhu budoucích lékařů. Myslím, že Acorn House už máš taky asi rok. Jste tedy schopni využít zařízení Vanguard pro školení nové generace klinických lékařů nebo jak to vidíte, posouvat se vpřed?

Rokle:

Ano, velmi jsme se soustředili jak na školení, tak na výzkum. Mnoho našich lékařů, včetně našeho ortopedického týmu, se skutečně podílí na poskytování služeb další úrovně a sdílení tohoto učení napříč NHS. Takže to samo o sobě je lákadlem pro nábor budoucích zaměstnanců, ale také školení juniorských chirurgů a zajištění toho, že když jsou s námi, jsou opravdu zaneprázdněni a dělají to, co chtějí dělat v rámci svého školícího programu. Takže ta produktivita je také důležitá.

Chris:

Je opravdu zajímavé vás poslouchat, protože nakonec mám pocit, že NHS má před sebou dvě významné výzvy mezi mnoha lidmi. Jeden na čekacích listinách v tomto post-COVID prostředí, ale také s tím, že projde nová generace klinických lékařů a konzultantů. Zdá se, že používáte kino Vanguard k pomoci v obou ohledech, ale děláte to opravdu chytrým způsobem.

Rokle:

To jo. Před rokem jsme získali status univerzity a to jak na základě zkušeností lékařů se školením, spolupracujeme převážně s Warwick Medical School, ale i školením dalších oborů personálu. Takže vlastně jednou z dalších úvah ortopedického týmu byl způsob, jakým jsme vyvinuli náš terapeutický tým. V rámci našeho týmu pro zrychlený přestup South Warwickshire byly tyto role rozšířeny. Součástí týmu jsou i pokročilé klinické lékaře. Takže teorie, kterou máme, je zajistit, aby každý zaměstnanec mohl dosáhnout svého potenciálu a pracovat na vrcholu své licence a rozvíjet své dovednosti, proto jsme vyvinuli školicí centrum a proto jsme se pokusili vytvořit trochu magnet pro nábor.

Chris:

Mohu se jen zeptat na péči o pacienty a tok pacientů? Vytahování z různých trustů a správa těchto seznamů PTL (Pacient Tracking Lists) způsobem, který poskytuje co nejefektivnější propustnost… Jak to zvládáte?

Harkamal:

Přidává to určitý stupeň složitosti, jen v tom, že máte samostatnou podskupinu pacientů, které musíte spravovat, ale sledování pacientů probíhá odjakživa, takže pokud se budete držet stejných pravidel, na která jste zvyklí, a my prostě používejte naše PTL stejným způsobem, jaký jsme měli vždy, o to jde. Jsem opravdu nadšený tím, že nebudu znovu objevovat kolo, takže jsem frustrovaný, když lidé navrhují různé seznamy pro stejnou věc.

Jsme v tom dobří, víte, například náš traumatologický a ortopedický rezervační tým je vynikající. Ověřovali to celou cestu dolů. Víme přesně, co se s našimi pacienty děje. Víme, kdy jsou připraveni být tady. Víme, že pokud se něco chystá, musíme to obejít, a to je opravdu důležité a bylo to opravdu klíčové pro to, abychom maximalizovali naše seznamy.

V posledních několika týdnech jsme měli pacienty, kteří se neměli příliš dobře, ale máme celou skupinu pacientů, kteří jsou připraveni přijít v krátké době. Ráno jim zazvoníme a pak přijdou. Takže od doby, kdy je Vanguard zaveden, jsme neztratili jedinou příležitost k operaci a právě jsme přijali stejný přístup k pacientům, kterým nabízíme vzájemnou pomoc. Přidáme je do našeho seznamu a spravujeme je úplně stejným způsobem, jako bychom to dělali běžně.

Chris:

Slyšel jsem, že i vy zvládáte tuto část předpřijetí velmi dobře a zajišťujete, aby sami pacienti byli těmi správnými pacienty, aby prošli jednotkou Vanguard, aby měli správnou délku pobytu, udrželi si ji a neměli žádné potenciální post- chirurgické komplikace.

Harkamal:

Absolutně. Mít správného pacienta na správném místě je klíčem k zajištění produktivity, dobrého výsledku pro pacienta a dobré zkušenosti pacienta. A Vanguard se od toho neliší. Takže jsme přijali stejnou filozofii s Vanguard.

Chris:

Právě jsme udělali malý kus práce a pokusili jsme se vyčíslit sociální dopad a sociální přínos toho, že někdo má kloubní náhradu a nechá ji udělat dříve. Je zřejmé, že máte finanční výhodu z trustu založeného na PBR, díky kterému víte, jakou hodnotu má joint, a tak víte, že za 81 jointů…

Ale také pak můžete začít kvantifikovat pomocí „roků kvality života“ přidaných pro pacienta, jakou to pro něj má cenu. Také pro společnost jako celek.

Bylo by opravdu zajímavé přijít a popovídat si o tom a dát vám ta data. Nakonec se můžete otočit a říct, dobře, jednotka byla „tato částka“ z hlediska nákladů, to je finanční hodnota přidaná k důvěře a samozřejmě komerčně citlivá, ale toto je přidaná hodnota pro pacienta.

Rokle:

Jo, myslím, že existuje také vztah mezi kratšími volitelnými čekacími dobami a urgentní péčí, zejména v ortopedii. Pokud tedy dokážeme zvládnout tyto jednotlivé pacienty, je méně pravděpodobné, že se dostanou do stavu nouze, což je pro NHS větší finanční dopad a špatný výsledek.

Chris:

Že jo. Je to opravdu docela zajímavé, když se podíváte na ten přínos pro pacienta. Je zřejmé, že z toho mají výhody. Mohou se vrátit do práce dříve, ale také nutně nevyžadují pečovatele. Jejich partneři se možná budou moci vrátit do práce, ale také nepřijdou do A&E nebo se nevrátí k praktickému lékaři. Jde tedy o dlouhodobější úsporu nákladů.

Rokle:

Stačí být schopen mobilizace, aby, víte, byli schopni žít aktivní, nezávislý život. Jak říkáte, pokračující zátěž na NHS, když nejsou, je skutečně významná.

Harkamal:

Podívali jsme se na to „optikou zdravotních nerovností“. Takže ve Warwickshire je to myslím 16,9 let pro ženy a 19 let pro muže, pokud jde o průměrný počet let, kdy lidé žijí ve špatném zdravotním stavu, a hodně z toho souvisí s tím, že museli čekat tak dlouho, než získali přístup ke zdravotní péči. . Pokud tedy budete mít přístup dříve, budete mít méně let ve špatném zdravotním stavu, což přinese celkové snížení nákladů pro ekonomiku NHS. Je to velmi důležité.

Chris:

Myslím, že je to opravdu zajímavé. Obvykle, když mluvíme o faktorech úspěchu pro kino Vanguard, lidé často mluví spíše o finanční stránce věcí. Myslím, že existuje nebezpečí, že přehlédneme i přínos pro pacienty a hodnotu, kterou z toho mají a kterou mohou vrátit společnosti. Takže je opravdu dobré slyšet váš názor na to, jak by to mohlo u pacienta vypadat.

Harkamal:

Z našeho pohledu jsou pacienti samozřejmě vidět dříve, je to pro ně velká zkušenost. Nechceme, aby pacienti na tuto léčbu čekali příliš dlouho. Ale když se na věci podíváte optikou zdravotních nerovností, myslím, že tento rozhovor skutečně ožije. Víme tedy, že v této oblasti mohou pacienti žít 16 až 20 let ve špatném zdravotním stavu, což má skutečné náklady a skutečný dopad na naši místní ekonomiku. Takže pomáhat lidem dostat se do operace dříve, rychleji se zmobilizovat, vrátit se do práce nebo se vrátit k tomu, že nepotřebují tolik podpory, je pro nás opravdu důležité a snaha zkrátit čas strávený ve špatném zdravotním stavu je pro nás absolutně hnací silou. porozumět nerovnosti a tomu, co to znamená pro každého jednotlivce, je docela důležité.

Chris:

Je to opravdu fascinující a rád bych si tu statistiku pamatoval, ale všichni víme, že průměrná délka života se za posledních 50 let výrazně prodloužila, ale čas navíc, který někdo stráví skutečně zdravým životem během tohoto období, je podstatně kratší. Myslím, že jsou to asi tři roky dalšího zdravého života. Takže veškerá další činnost, jak jste řekl, ve skutečnosti v některých případech 19 až 20 let lidí, kteří žijí ve špatném zdravotním stavu. Takže žijí déle, ale ve skutečnosti nedostávají hodnotu nebo prospěch z tohoto života.

Harkamal:

Jo, přesně tak. A když přemýšlíte o zdravotních nerovnostech, je docela snadné uvažovat o deprivaci, a to je samozřejmě velmi důležité, a my se to snažíme vzít v úvahu v rámci našeho modelování a snažíme se porozumět této demografické skupině. Ale stárnutí a stáří je jediným největším určujícím faktorem zdraví a zdravotních nerovností. Je opravdu důležité, abychom na to mysleli.

A když se podíváte na rozpis naší čekací listiny na traumatologickou ortopedii, víte, že tito pacienti jsou starší generace. A tak víme, že pravděpodobně budou čelit nerovnostem v oblasti zdraví. Je tedy opravdu důležité, abychom se s touto skupinou vypořádali a udělali vše, co je v našich silách, abychom tyto čekací doby zkrátili.

Chris:

Ano, a riziko, že jakmile jednou spadnou, je, že to potenciálně nemusí vždy skončit dobře…

Harkamal:

Přesně tak. Nechceme, aby k nám pacienti chodili přes A&E. Chceme je tady na volitelném čekacím seznamu, po opravdu, opravdu dobrém předoperačním, zdravém, fit, ochotném a schopném podstoupit léčbu, podstoupit léčbu a pak jít co nejrychleji domů.

Chris:

Předstih, kdy mohou nastat komplikace. Úžasný. Je to zajímavé, protože to používáte pro ortopedii a je jasné, že GIRFT (Getting It Right First Time) je velkou iniciativou v NHS. Jak to pomáhá s vaším výkonem GIRFT?

Rokle:

GIRFT se stal skutečnou měnou pro produktivitu a klinické výsledky a v průběhu let jej vybudovali všichni lékaři v každé specializaci. Takže náš tým byl na GIRFT nějakou dobu docela aktivní, ale to nám umožnilo posunout to na jinou úroveň, abychom prokázali tuto produktivitu a měli kapacitu využít všechny chirurgy, které máme. Předsedám regionální radě pro volitelné obnovy a máme s sebou Tima Briggse, který tam vždy vkládá data, a je vždy příjemné vidět, když je South Warwickshire na vrcholu seznamu.

Chris:

Glenne, jak se vede?

Rokle:

Jde to opravdu dobře. Takže pro tým bylo skvělé, že se dostal za plánování tohohle. Vybudovali jsme samostatnou chodbu, která jim umožňuje přístup do divadla Vanguard. To ve skutečnosti znamená, že v budoucnu jsme schopni umístit další divadlo, jak a kdy to budeme potřebovat.

Způsob, jakým tým funguje z hlediska produktivity, byl také skvělý. Dohodli jsme se s nimi na zvýšení počtu pacientů na seznamu. Předoperační prvek, aby se zajistilo, že na seznamu jsou ti správní pacienti, je opravdu důležitý. Důležitá je také výměna mezi pacienty. Ale opravdu milují poskytování péče a zkracování čekacích dob.

Chris:

A myslím, že na konci toho všeho se ohlédnete a pomyslíte si: 'dosáhli jsme toho, čeho jsme chtěli dosáhnout?' Co byste tedy viděl jako klíčové měřítko úspěchu?

Rokle:

Je zřejmé, že jde o zkrácení čekacích dob NHS – to je národní priorita a děláme to tak, abychom zajistili, že lidé kolem nás s delší čekací dobou k tomu budou mít přístup a že to bude pro tyto pacienty skvělá zkušenost. Ale také, že to funguje i pro organizaci. Přináší určité příjmy, které nám pomáhají plnit náš cíl v oblasti snižování nákladů. Takže je to výhra.

Chris:

(K Harkamalovi) Chcete něco dodat?

Harkamal:

Ne. Myslím, že Glen řekl všechno! Co víc k tomu říct? Lidé nečekají a mají se hezky, když jsou tady.