Hverjir eru kostir Vanguard farsímaleikhúss, sett upp sem „valmiðstöð“?

Glen, Harkamal og Chris hittust fyrir þessa umræðu á Warwick sjúkrahúsinu, um mánuði eftir að South Warwickshire University NHS Foundation Trust hóf bæklunaraðgerðir í Vanguard hreyfanlegu laminar flæði skurðstofu. Hægt er að horfa á fundinn hér eða lesa brot hér að neðan.

Til að fá meiri innsýn er til dæmisögu, hér

Og fyrir annað sjónarhorn á þetta verkefni geturðu horft á samtal milli Chris og Tim Robertson, bæklunarskurðlæknis ráðgjafa á Warwick sjúkrahúsinu, smelltu á hér

Chris:

Þú stendur þig vel á RTT (Referral to Treatment Times) deildartöflunni um þessar mundir. Ég held að topp fimm sé það sem við höfum reyndar heyrt. Svo, hver var rökin á bak við að leita að því að komast í Vanguard leikhús?

Glen:

Jæja, í fyrsta lagi höfum við getu til að hjálpa restinni af NHS. Þó að við leggjum mikla áherslu á að halda biðtíma niðri eins mikið og við getum á staðnum, þá er mikið tækifæri til að bæta biðtíma í mörgum stofnunum í kringum okkur. Það er fjöldi trausta sem hafa fengið mjög langa bið og sjúklingar þeirra gætu auðveldlega komið hingað í aðgerð.

Harkamal:

Þegar talað er um að vera topp fimm þá er T&O (áfall og bæklunarlækningar) eitt það besta á landinu. Þannig að það er skynsamlegt, miðað við reynslu okkar af því að bjóða upp á gagnkvæma aðstoð, að það er svæðið sem við myndum halda áfram að fjárfesta í.

Chris:

Mér skilst að þetta sé í fyrsta skipti, eða eitt af fyrstu skiptunum, þegar skurðaðgerðarmiðstöðin hefur verið búin til á bráðamóttöku og áverkastað. Er það að skapa einhverjar frekari áskoranir fyrir þig?

Glen:

Það gerir það, en ég held að það sé rétti staðurinn til að fara í skurðaðgerð, sérstaklega fyrir aldurssnið þeirra sjúklinga sem við höfum. Þú getur aldrei verið of viss um hvort það gæti verið fylgikvilli við aðgerðina. Svo það er mikilvægt að vera á síðu þar sem læknar og læknar aldraðra eru á henni. Ég held líka að það sé mjög mikilvægt fyrir NHS að nýta alla leikhúsgetu sína, og líklega eru 90% af leikhúsum á bráðum stöðum. Þannig að ef við gefumst svolítið upp á því að geta náð framleiðni út úr bráðum síðum, þá eigum við í töluverðum vandræðum.

Chris:

Þetta framleiðniverk er mjög áhugavert. Að hafa aðstæður þar sem þú ert næstum því að staðla starfsemina, hafa hollt teymi, vinna á einingunni líka, mun, geri ég ráð fyrir, bara hjálpa til við þá skilvirkni og þessi afköst. Er það það sem þú ert að finna?

Glen:

Já, við notum gögn til að bera saman árangur milli meðlima teymisins, en einnig við aðrar stofnanir sem standa sig best. Þannig að við erum alltaf að leita að tækifærum til að bæta okkur. Margt af því snýst um lengd dvalar, sem og það sem við gerum í raun og veru í leikhúsum. En hin áskorunin við hliðina á því er í raun bara að vernda valkvæða rúmin til að ganga úr skugga um að þú hafir stjórn á brýnni umönnun.

Hugmyndafræði Harkamal er sú að við hættum einfaldlega ekki við valverkefni á þessari síðu og það er eitthvað sem hún er með margar greinar í kringum. Og það er hugarfar í stofnuninni.

Chris:

Það sem mér fannst mjög áhugavert var að þú hefur staðsett Vanguard leikhúsið örlítið í burtu frá venjulegu skurðaðgerðarblokkinni þinni, til að gefa því þetta hollustu teymi, hollustu úrræði og svo beint í valkvætt rúm. Geturðu talað við okkur í gegnum það?

Harkamal:

Við byggðum gang rétt við bæklunarúrvalsdeildina og það bætir virkilega ferð sjúklinga. Sjúklingar geta séð hvert þeir eru að fara og sú ferð er bara miklu straumlínulagaðri. Sérhver örgróði sem þú getur náð í hvers kyns leikhúsbraut eykur raunverulega framleiðni og heildarhagkvæmni, svo það er mikilvægt. Við höfum tækifæri, svo við gætum alveg eins nýtt það og þess vegna höfum við tekið þá ákvörðun að setja það þar. Og hingað til höfum við ekki misst einn einasta lið. Við keyrum ekki fram úr, þannig að upplifun starfsmanna er miklu betri. Við byrjum á réttum tíma. Það er augljóslega betra fyrir starfsfólk og sjúklinga. Svo það er skynsamlegt að reyna að gera eins mikið nálægt sjúklingnum og þú getur.

Chris:

Ég elska hugmyndafræðina um að hætta ekki við valsjúkling eða vallista. Og ég held að það hljómi eins og að fara í sérstaka skurðaðgerð fyrir þann vallista, jafnvel þó að verulegur fjöldi bráða- og áfallssjúklinga komi inn, þá hefurðu samt þessa aðstöðu.

Harkamal:

Algjörlega, og það er óháð því í hvaða leikhúsi það er. Við fellum ekki niður valgreinar fyrir þrýsting sem tengist rúmum. Þannig að við myndum ekki setja neyðarsjúklinga í valkvætt rúm. Eina ástæðan fyrir því að við þyrftum nokkurn tíma að hætta við er ef sjúklingurinn er ekki í lagi eða ef, þú veist, það er eitthvað óvænt með búnað eða eitthvað. En að jafnaði myndum við aldrei hætta við valgreinar og það er jafnvel þegar á veturna. Við myndum bara ekki gera það og þess vegna er skynsamlegt að setja Vanguard nær deildinni, því við vitum að við munum samt ekki nota það í neitt annað.

Chris:

Þegar hann ræddi við Tim (Tim Robertson, bæklunarskurðlækni á Warwick sjúkrahúsinu), sagði hann okkur áðan að liðskipti virðast vera í auknum mæli daglega og dvalartími þinn fer því minnkandi. Hefur það áhrif á að losa um rúm eða er það bara betra fyrir sjúklinga almennt?

Harkamal:

Smá af hvoru tveggja. Það er augljóslega betra fyrir sjúklinga. Um leið og þú ert í aðgerð viltu fara heim og hefja endurhæfingarferðina. Við erum að leita að því að sjá hvað meira við getum gert hvað varðar viðbótartilvik og það er eins og það er farið að aukast nú þegar vegna þess að við vitum að við getum búið til rúm getu til að koma fleiri sjúklingum inn, eins og við á. Þetta snýst um að fínstilla pre-op bita og síðan eftir endurhæfingu, og að fá sjúklinga heim er mjög, mjög lykilatriði í því.

Chris:

Hvernig ertu að finna það, með sérstakt Vanguard teymi þarna og sérstakt ráðgjafateymi líka? Virkar það vel?

Harkamal:

Mikið, já. Ég held að við séum mjög heppin. Margt af starfsfólkinu sem hefur komið með Vanguard hefur unnið hér áður. Svo muna þeir eftir mörgum andlitum. Þeir skilja hvernig við vinnum hér. Svo, þessi agi í kringum tímasetningu okkar og að byrja á réttum tíma, við höfum ekki þurft að taka neinn um borð með það og það hefur verið nokkuð hnökralaust.

Vanguard liðið hefur verið frábært. Þeir hafa samþætt mjög vel og vegna þess að allir þekkja hver annan og hafa bara umhverfið þar sem allir sjást svo oft, hefur tryggt að samþættingin sé óaðfinnanleg og hröð. Svo, innan nokkurra daga, í raun, er þetta orðið viðskipti eins og venjulega.

Chris:

Glenn, mér skilst að þú sért líka að veita öðrum sjúkrahúsum stuðning. Hvernig virkar það? Vegna þess að það hlýtur að bæta við flækjustigi, hefði ég haldið, hvað varðar stjórnun sjúklingalista og ...

Glen:

Já, það gerir það, en það hefur verið mjög gefandi. Við byrjuðum í rauninni Stofnhópurinn, með Wye Valley, í Hereford, sem er í góðri einn og hálfan tíma í burtu. Upphaflega veltum við því fyrir okkur hvort sjúklingar myndu taka því tilboði, en vegna þess hvernig við skipulögðum leiðina, vegna þess hvernig við buðum upp á eftirfylgni af teymum okkar inn í Herefordshire, hefur það verið mjög vel tekið.

Það hefur verið frábært fyrir liðið að vinna með Wye Valley teyminu. Auk þess að tryggja að biðtími væri styttri, deildu þeir einhverju af námi sínu sín á milli og bættu báðar þjónustuna í kjölfarið.

Chris:

Æðislegt. Og ég hef áhuga á því fjárhagslegu máli, því augljóslega fylgir Vanguard kostnaður vegna þess að þú hefur viðbótarstarfsmann og viðbótargetu. Fjármögnunin sem byggir á starfsemi breyttist, held ég, innan NHS frá apríl og áfram. Hefur það hjálpað? Og sú staðreynd að þú ert að draga úr breiðari vatnasviði, styður það líka aukakostnaðinn?

Glen:

Já. Skil á Payment By Results hefur verið mikilvægur þáttur í hugsun okkar um þetta, sem og að tryggja að við fáum góða framleiðni frá leikhúsinu. Ég þrýsti á um endurkomu til PBR vegna þess að ég held að það sé frábær leið til að hvetja lækna og ég held að svo lengi sem þú getur byggt inn í það getu til að fjárfesta í þjónustu þeirra, þá eru þeir mjög tilbúnir til að gera það.

Chris:

Það er það hugarfar, er það ekki, í kringum það að eiga verulega áskorun framundan og fá svo verðlaun fyrir að takast á við þá áskorun? Það er alveg stór hvatning fyrir þig sem traust, en líka, eins og þú segir, fyrir ráðgjafana líka.

Glen:

Já, bæklunarblokkin hér var byggð fyrir nokkrum árum eftir gömlu PBR fyrirmyndinni. Þeir voru mjög afkastamiklir. Við settum þeim áskorun um mikið vinnuálag, þeir skiluðu því og við gátum fjárfest í þjónustunni og það er góð hugmyndafræði.

Chris:

Þú ert greinilega traust sem fjárfestir í þjálfun og þjálfun slíkra framtíðarlækna. Ég held að þú hafir líka átt Acorn House í um ár núna. Svo, ertu fær um að nota Vanguard aðstöðuna til að þjálfa næstu kynslóð lækna eða hvernig sérðu það áfram?

Glen:

Já, við höfum lagt mikla áherslu á bæði þjálfun og rannsóknir. Margir læknar okkar, þar á meðal bæklunarteymi okkar, taka virkilega þátt í að veita næsta þjónustustig og deila því námi á NHS. Þannig að það í sjálfu sér er aðdráttarafl til að ráða framtíðarstarfsfólk, en einnig að þjálfa yngri skurðlækna og tryggja að þegar þeir eru hjá okkur að þeir séu virkilega uppteknir og að gera það sem þeir vilja gera sem hluti af þjálfunaráætlun sinni. Svo, þessi framleiðni hlutur er líka mikilvægur.

Chris:

Það er mjög áhugavert að hlusta á þig vegna þess að á endanum líður eins og NHS hafi tvær mikilvægar áskoranir á undan sér meðal margra. Einn í kringum biðlistana í því umhverfi eftir COVID, en svo líka að koma næstu kynslóð lækna og ráðgjafa í gegn. Það virðist sem þú sért að nota Vanguard leikhúsið til að hjálpa í báðum atriðum en gerir það á mjög snjallan hátt.

Glen:

Já. Við fengum háskólastöðu fyrir ári síðan og það var byggt á reynslu lækna í þjálfun, við vinnum að mestu með Warwick Medical School, en einnig að þjálfa aðrar greinar starfsfólks. Svo í rauninni hefur eitt af öðrum hugleiðingum bæklunarteymisins verið hvernig við höfum þróað meðferðarteymið okkar. Innan South Warwickshire Accelerated Transfer Team okkar hafa þessi hlutverk verið framlengd. Við höfum einnig háþróaða klíníska sérfræðinga sem hluta af teyminu. Þannig að kenningin sem við höfum er að tryggja að sérhver starfsmaður geti náð hæfileikum sínum og unnið á toppnum og þróað færni sína, er ástæðan fyrir því að við þróuðum þjálfunarmiðstöðina og hvers vegna við reyndum að búa til smá segull til ráðningar.

Chris:

Má ég bara spyrja spurninga um stjórnun sjúklinga og flæði sjúklinga? Að draga úr mismunandi traustum, auk þess að hafa umsjón með þessum PTL (patient tracking listum) á þann hátt sem fær skilvirkasta afköst ... Hvernig ertu að stjórna því?

Harkamal:

Það eykur margbreytileika, bara að því leyti að þú hefur sérstakan undirhóp sjúklinga til að stjórna en sjúklingamæling hefur verið í gangi að eilífu, svo framarlega sem þú heldur þig við sömu reglur og þú ert vanur, og við notaðu bara PTL á sama hátt og við höfum alltaf gert, það er málið. Ég hef virkilega brennandi áhuga á því að finna ekki upp hjólið aftur, svo ég verð svekktur þegar fólk stingur upp á mismunandi lista fyrir sama hlutinn.

Við erum góð í því hér, þú veist, áfalla- og bæklunarbókunarteymið okkar er til dæmis frábært. Þeir hafa verið að staðfesta alla leið niður. Við vitum nákvæmlega hvað er að gerast hjá sjúklingum okkar. Við vitum hvenær þeir eru tilbúnir til að vera hér. Við vitum hvort eitthvað kemur upp á hjá þeim sem við þurfum að vinna í og það er mjög mikilvægt og hefur verið mjög lykillinn að því að við getum hámarkað listann okkar.

Undanfarnar vikur hafa sjúklingar ekki verið mjög góðir en við erum með heilan hóp af sjúklingum sem eru tilbúnir að koma inn með stuttum fyrirvara. Við hringjum í þá á morgnana og svo koma þeir inn. Þannig að við höfum ekki tapað einu einasta tækifæri til að gera aðgerð síðan Vanguard hefur verið í og við höfum bara tekið upp sömu aðferð fyrir sjúklinga og við bjóðum upp á gagnkvæma aðstoð. Við bætum þeim á listann okkar og við stjórnum þeim á nákvæmlega sama hátt og við myndum venjulega.

Chris:

Ég heyri að þér líkar vel við þetta fyrirkomulag, og tryggir að sjúklingarnir sjálfir séu réttu sjúklingarnir til að fara í gegnum Vanguard eininguna, til að fá rétta dvalarlengd, halda henni niðri og hafa enga möguleika eftir- fylgikvillar í skurðaðgerð.

Harkamal:

Algjörlega. Að hafa réttan sjúkling á réttum stað er lykillinn að því að tryggja framleiðni, góða afkomu sjúklinga og góða upplifun sjúklinga. Og Vanguard er ekkert öðruvísi en það. Þannig að við höfum tileinkað okkur sömu hugmyndafræði með Vanguard.

Chris:

Við erum nýbúin að gera smá vinnu í því að reyna að mæla samfélagsleg áhrif og félagslegan ávinning af því að einhver fær liðskipti og lætur gera það fyrr. Augljóslega hefur þú fjárhagslegan ávinning af trausti, byggt á PBR, þar sem þú veist hvers virði samskeytin er, og svo þú veist að fyrir 81 lið ...

En líka, þú getur þá byrjað að mæla með „lífsgæðaárum“ bætt við fyrir sjúkling, hvers virði það er fyrir hann. Einnig til samfélagsins í heild.

Það væri virkilega áhugavert að koma og eiga samtal við þig um það og láta þig hafa þessi gögn. Að lokum gætirðu snúið þér við og sagt, jæja, einingin var „þessi upphæð“ hvað varðar kostnað, þetta er fjárhagslegur virðisaukandi fyrir traustið og augljóslega viðskiptalega viðkvæmur, en þetta er virðisaukinn fyrir sjúklinginn.

Glen:

Já, ég held að það sé líka samband á milli styttri valbíða og bráðrar umönnunar, sérstaklega í bæklunarlækningum. Svo ef við getum stjórnað þessum einstökum sjúklingum eru ólíklegri til að koma inn sem neyðartilvik, sem er meiri fjárhagsleg áhrif fyrir NHS og slæm niðurstaða.

Chris:

Rétt. Það er í raun mjög áhugavert þegar þú horfir á þann ávinning sjúklinga. Augljóslega er ávinningur fyrir þá. Þeir geta snúið aftur til vinnu fyrr, en einnig þurfa þeir ekki umönnunaraðila, endilega. Félagar þeirra gætu hugsanlega farið aftur til vinnu, en einnig koma þeir ekki þá á bráðamóttöku eða fara aftur til heimilislæknis. Þannig að það er kostnaðarsparnaður til lengri tíma litið.

Glen:

Bara að geta virkjað, svo að þeir geti lifað virku, sjálfstæðu lífi. Eins og þú segir, er áframhaldandi byrði á NHS þegar þeir eru það ekki, virkilega veruleg.

Harkamal:

Við höfum horft á það í gegnum „heilbrigðismisréttislinsu“. Þannig að innan Warwickshire eru það 16,9 ár held ég fyrir konur og 19 ár fyrir karla miðað við meðalfjölda ára sem fólk býr við vanheilsu og margt af því tengist því að þurfa að bíða svo lengi eftir að fá aðgang að heilbrigðisþjónustu . Svo, ef þú getur fengið aðgang fyrr, munt þú hafa færri ár að búa við vanheilsu, sem mun hafa heildarkostnaðarlækkun fyrir NHS hagkerfið. Það er mjög mikilvægt.

Chris:

Mér finnst það mjög áhugavert. Venjulega, þegar við tölum um árangursþætti þess að hafa Vanguard leikhús í, talar fólk oft meira um fjárhagslega hlið málsins. Ég held að það sé hætta á því að við lítum líka fram hjá ávinningi sjúklinga og verðmæti sem þeir fá út úr honum og geta skilað til samfélagsins líka. Svo, mjög gott að heyra þína skoðun á því hvernig það gæti litið út fyrir sjúkling.

Harkamal:

Frá okkar sjónarhóli sjást sjúklingar augljóslega fyrr, það er frábær reynsla fyrir þá. Við viljum ekki að sjúklingar bíði of lengi eftir að fá þá meðferð. En þegar þú horfir á hlutina með sjónarhorni heilsumisréttis, þá held ég að þetta samtal lifni við. Þannig að við vitum að sjúklingar geta lifað á milli 16 og 20 ár við vanheilsu á þessu svæði og það hefur raunverulegan kostnað í för með sér og raunveruleg áhrif á efnahag okkar á staðnum. Þannig að það að hjálpa fólki að komast fyrr í aðgerðir sínar, koma fyrr í gang, komast aftur í vinnuna eða komast aftur í að þurfa ekki alveg eins mikinn stuðning, finnst mjög mikilvægt og að reyna að draga úr tíma sem varið er í vanheilsu er algjör drifkraftur fyrir okkur, og að skilja ójöfnuð og hvað það þýðir fyrir hvern einstakling finnst mjög mikilvægt.

Chris:

Það er mjög heillandi og ég vildi að ég gæti munað eftir tölfræðinni, en við vitum öll að meðalævilíkur hafa aukist verulega á síðustu 50 árum, en viðbótartíminn sem einhver eyðir í raun og veru heilbrigðu lífi á því tímabili er verulega minni. Það eru um þrjú ár, held ég, í viðbótarheilbrigðu lífi. Svo, öll viðbótarstarfsemin, eins og þú sagðir, reyndar 19 til 20 ár í sumum tilfellum, af fólki sem býr bara við vanheilsu. Þannig að þeir lifa lengur, en fá ekki raunverulega gildi eða ávinning af því lífi.

Harkamal:

Já einmitt. Og þegar þú hugsar um ójöfnuð í heilsu, þá er frekar auðvelt að hugsa um skort, og það er augljóslega mjög mikilvægt, og við reynum að íhuga það innan okkar líkana og reynum að skilja þá lýðfræði. En öldrun og að vera aldraður er einn stærsti áhrifaþáttur heilsu og heilsuójöfnuðar. Það er mjög mikilvægt að við hugsum um það.

Og þegar þú horfir á sundurliðun á biðlista okkar áfallahjálpar, veistu, þessir sjúklingar eru eldri kynslóðin. Og svo, við vitum að þeir eru líklegir til að standa frammi fyrir ójöfnuði í heilsu. Þannig að það er mjög mikilvægt að við tökumst á við þann hóp og gerum allt sem við getum til að draga úr þessum biðtíma.

Chris:

Já, og hættan á að þegar þeir hafa fallið, er að það endar ekki alltaf vel...

Harkamal:

Einmitt. Við viljum ekki að sjúklingar komi til okkar í gegnum bráðamóttöku. Við viljum að þau séu hér á valkvæðum biðlista, búin að fá virkilega, virkilega góða foraðgerð, heilbrigða, hrausta, viljuga og geta fengið meðferðina, fengið sína meðferð og farið svo heim eins fljótt og auðið er.

Chris:

Að vera á undan þegar það geta verið fylgikvillar. Æðislegur. Það er áhugavert vegna þess að þú ert að nota þetta í bæklunarlækningum og greinilega hefur GIRFT (Getting It Right First Time) verið stórt framtak í NHS. Hvernig hjálpar þetta við frammistöðu þína í GIRFT?

Glen:

GIRFT hefur orðið raunverulegur gjaldmiðill fyrir framleiðni og klínískar niðurstöður og í gegnum árin hefur það verið byggt upp af öllum læknum í hverri sérgrein. Svo, teymið okkar hefur verið nokkuð virkt á GIRFT í smá stund, en þetta hefur gert okkur kleift að taka það á annað stig til að sýna framleiðni og hafa getu til að nota alla skurðlækna sem við höfum. Ég er formaður svæðisbundinnar endurheimtarráðs og við fáum Tim Briggs með, sem setur alltaf gögnin þar upp, og það er alltaf gaman að sjá þegar South Warwickshire er efst á listanum.

Chris:

Glenn, hvernig gengur?

Glen:

Það gengur mjög vel. Þannig að það hefur verið frábært fyrir liðið að standa á bak við skipulagningu þessa. Við byggðum sérstakan gang sem veitir þeim aðgang að Vanguard leikhúsinu. Það sem það þýðir í raun er að í framtíðinni getum við sleppt öðru leikhúsi inn, eins og við þurfum á því að halda.

Leiðin sem teymið vinnur frá framleiðnisjónarmiði hefur líka verið frábært. Við höfum verið sammála þeim um að fjölga sjúklingum á listanum. Þessi pre-op þáttur í því, til að tryggja að réttir sjúklingar séu á listanum, er mjög mikilvægur. Skipting milli sjúklinga er einnig mikilvæg. En þeir elska bara að veita umönnun og draga úr biðtímanum.

Chris:

Og ég býst við að í lok alls þessa muntu líta til baka og hugsa: náðum við því sem við vildum ná? Svo, hvað myndir þú sjá sem lykilmælikvarða þinn á árangur?

Glen:

Augljóslega snýst þetta um að draga úr biðtíma NHS - það er forgangsverkefni á landsvísu og gera það á þann hátt að við séum að tryggja að þeir sem eru í kringum okkur með lengri biðtíma hafi aðgang að þessu og að það sé frábær reynsla fyrir þá sjúklinga. En líka að það er að vinna fyrir stofnunina líka. Það er að skila einhverjum tekjum sem hjálpar okkur gegn markmiði okkar um að bæta kostnað. Svo, það er win-win.

Chris:

(Til Harkamals) Eitthvað að bæta við?

Harkamal:

Nei. Ég held að Glen hafi sagt allt! Hvað er meira að segja? Fólk bíður ekki og skemmtir sér vel þegar það er hér.