Mitä hyötyä on Vanguard-mobiiliteatterista, joka on asetettu valinnaiseksi keskukseksi?

Glen, Harkamal ja Chris tapasivat tätä keskustelua Warwickin sairaalassa, noin kuukausi sen jälkeen, kun South Warwickshiren yliopiston NHS Foundation Trust aloitti ortopediset toimenpiteet Vanguard-mobiililaminaarivirtausleikkaussalissa. Voit katsoa kokouksen täältä tai lukea otteita alta.

Paremman käsityksen saamiseksi on tapaustutkimus, tässä

Ja jos haluat nähdä tämän projektin toisenlaisen näkökulman, voit katsoa Chrisin ja Warwickin sairaalan konsulttiortopedisen kirurgin Tim Robertsonin keskustelun, napsauta tässä

Chris:

Toimit tällä hetkellä hyvin RTT:n (Referral to Treatment Times) -liigataulukossa. Luulen, että viisi parasta on se, mitä olemme itse asiassa kuulleet. Joten mikä oli syy siihen, että halusit päästä Vanguard-teatteriin?

Glen:

Ensinnäkin meillä on kapasiteettia auttaa muuta NHS:ää. Vaikka olemme erittäin keskittyneet pitämään odotusaikoja mahdollisimman lyhyinä paikallisesti, meillä on valtava mahdollisuus parantaa odotusaikoja monissa ympärillämme olevissa organisaatioissa. On monia säätiöitä, jotka ovat joutuneet odottamaan todella pitkiä aikoja, ja heidän potilaansa voivat tulla tänne melko helposti leikkaukseen.

Harkamal:

Kun puhutaan viiden parhaan joukosta, T&O (trauma- ja ortopedia) on yksi maan parhaista. On siis järkevää, kun otetaan huomioon kokemuksemme keskinäisen avun tarjoamisesta, että tämä on alue, jolle jatkamme investointeja.

Chris:

Ymmärrän, että tämä on ensimmäinen tai yksi ensimmäisistä kertoista, kun leikkauskeskus on luotu A&E- ja traumakohteeseen. Tuoko se sinulle lisähaasteita?

Glen:

Kyllä, mutta mielestäni se on oikea paikka leikkaukseen, erityisesti potilaiden ikäprofiilin kannalta. Et voi koskaan olla liian varma, voiko leikkauksella olla komplikaatioita. Joten on tärkeää olla sivustolla, jolla on lääkäreitä ja vanhustenhoitolääkäreitä. Mielestäni on myös todella tärkeää, että NHS käyttää kaiken teatterikapasiteetin, ja luultavasti 90% teattereista on akuuteilla paikoilla. Joten jos luovumme siitä, että pystymme saamaan tuottavuuden pois akuuteista kohteista, meillä on melkoisia ongelmia.

Chris:

Tuo tuottavuuspala on todella mielenkiintoinen. Tilanne, jossa olet melkein standardoimassa toimintaa, omistautuneen tiimin, joka työskentelee myös yksikön parissa, oletan, että se vain auttaa parantamaan tehokkuutta ja tuottavuutta. Sitäkö sinä löydät?

Glen:

Kyllä, käytämme tietoja vertaillaksemme suorituskykyä tiimin jäsenten välillä, mutta myös muiden parhaiden organisaatioiden kanssa. Joten etsimme jatkuvasti mahdollisuuksia parantaa. Suuri osa siitä liittyy oleskelun kestoon, samoin kuin siihen, mitä teemme teattereissa. Mutta toinen haaste sen rinnalla on oikeastaan vain valinnaisten sänkyjen suojaaminen varmistaaksesi, että saat kiireellisen hoidon.

Harkamalin filosofia on, että emme yksinkertaisesti peru valinnaisia aktiviteetteja tällä sivustolla, ja siksi hänellä on monia tieteenaloja. Ja se on organisaation ajattelutapa.

Chris:

Minusta oli varsin mielenkiintoista, että olet sijoittanut Vanguard-teatterin hieman kauemmaksi normaalista kirurgisesta lohkostasi, antaaksesi sille omistautuneen tiimin, omistautunut resurssi ja sitten suoraan valinnaisiin sänkyihin. Voitko puhua meille siitä?

Harkamal:

Rakensimme käytävän suoraan ortopedian valinnaisen osaston viereen ja se todella parantaa potilaan matkaa. Potilaat voivat visualisoida, minne he ovat menossa, ja tämä matka on vain paljon virtaviivaisempi. Jokainen mikrohyöty, jonka voit saavuttaa missä tahansa teatteripolussa, todella lisää tuottavuutta ja yleistä tehokkuutta, joten se on tärkeä. Meillä on mahdollisuus, joten saatamme yhtä hyvin tarttua siihen, ja siksi olemme tehneet päätöksen laittaa se sinne. Ja toistaiseksi emme ole menettäneet yhtään liitosta. Emme ylitä, joten henkilöstökokemus on paljon parempi. Aloitamme ajoissa. Se on selvästi parempi henkilökunnalle ja potilaille. Joten on järkevää yrittää tehdä mahdollisimman paljon lähellä potilasta.

Chris:

Rakastan filosofiaa siitä, ettei valinnaista potilasta tai valinnaista luetteloa peruuteta. Ja minusta kuulostaa siltä, että sinulla on oma leikkaus tälle valinnaiselle listalle, vaikka huomattava määrä A&E- tai traumapotilaita tulisi paikalle, sinulla on silti se laitos.

Harkamal:

Ehdottomasti, ja se on riippumatta siitä, missä teatterissa se on. Emme peru valinnaisia sänkyihin liittyviä paineita. Emme siis laittaisi ensiapupotilaita valinnaisiin sänkyihin. Ainoa syy, miksi meidän pitäisi koskaan peruuttaa, on se, että potilas ei ole kunnossa tai jos laitteistossa tai muussa on jotain odottamatonta. Mutta pääsääntöisesti emme koskaan peruisi valinnaisia, ja se on jopa talvella. Emme vain tekisi sitä, ja siksi on järkevää laittaa Vanguard lähemmäs osastoa, koska tiedämme, että emme kuitenkaan aio käyttää sitä mihinkään muuhun.

Chris:

Puhuessaan Timin (Tim Robertson, konsultti ortopedikirurgi Warwickin sairaalassa) kanssa hän kertoi meille aiemmin, että nivelleikkaus näyttää olevan yhä useammin päiväsairaus ja sen seurauksena oleskelusi kesto lyhenee. Onko sillä vaikutusta sänkyjen vapautumiseen vai onko se vain parempi potilaiden kannalta?

Harkamal:

Hieman molempia. Se on selvästi parempi potilaille. Heti kun sinut on leikattu, haluat mennä kotiin ja aloittaa kuntoutusmatkasi. Selvitämme, mitä voimme vielä tehdä lisätapausten suhteen, ja tämä alkaa jo lisääntymään, koska tiedämme, että voimme luoda vuodekapasiteetin tuodaksemme lisää potilaita tarvittaessa. Kyse on leikkausta edeltävän ja sitten jälkeisen kuntoutuksen optimoinnista, ja potilaiden kotiin saaminen on todella, erittäin tärkeä osa sitä.

Chris:

Miten löydät sen, kun siellä on omistautunut Vanguard-tiimi ja myös omistautunut konsulttitiimi? Toimiiko se hyvin?

Harkamal:

Massiivisesti kyllä. Mielestäni olemme erittäin onnekkaita. Suuri osa Vanguard:n mukana tulleesta henkilökunnasta on työskennellyt täällä aiemmin. Joten he muistavat paljon kasvoja. He ymmärtävät, kuinka me täällä työskentelemme. Joten se kurinalaisuus aikatauluihimme ja ajoissa aloittamiseen, meidän ei ole tarvinnut tuoda ketään mukaan, ja se on ollut melko saumatonta.

Vanguard-tiimi on ollut loistava. He ovat integroituneet todella hyvin, ja koska kaikki tuntevat toisensa ja koska meillä on vain ympäristö, jossa kaikki näkevät toisensa niin usein, he ovat varmistaneet, että integraatio on saumaton ja nopea. Joten muutaman päivän sisällä siitä on todellakin tullut normaalia toimintaa.

Chris:

Glenn, ymmärrän, että tarjoat tukea myös muille sairaaloille. Miten se toimii? Koska sen on lisättävä monimutkaisuutta, olisin ajatellut, mitä tulee potilasluetteloiden hallintaan ja…

Glen:

Kyllä, mutta se on ollut todella palkitsevaa. Aloitimme oikeastaan sisällä Säätiön ryhmä, Wye Valleyn kanssa Herefordissa, joka on reilun puolentoista tunnin päässä. Alun perin pohdimme, ottaisivatko potilaat tämän tarjouksen, mutta koska rakensimme polun, koska tarjosimme tiimimme seurantaa Herefordshireen, se on otettu todella hyvin vastaan.

On ollut hienoa tiimille työskennellä Wye Valley -tiimin kanssa. Odotusaikojen lyhentämisen lisäksi he jakoivat osan oppimistaan toistensa kanssa ja paransivat molempia palveluita sen seurauksena.

Chris:

Erinomainen. Ja olen kiinnostunut tuosta taloudellisesta tapauksesta, koska ilmeisesti Vanguard:stä aiheutuu kustannuksia, koska sinulla on lisähenkilöstöä ja lisäkapasiteettia. Toimintaperusteinen rahoitus muuttui mielestäni NHS:n sisällä huhtikuusta eteenpäin. Onko se auttanut? Ja se, että vedät laajemmalta valuma-alueelta, tukeeko se myös lisäkustannuksia?

Glen:

Joo. Payment By Results -maksun palautus on ollut tärkeä osa tätä ajatteluamme, kuten myös sen varmistaminen, että saamme teatterilta hyvän tuottavuuden. Pyysin paluuta PBR:ään, koska mielestäni se on loistava tapa motivoida lääkäreitä, ja mielestäni niin kauan kuin pystyt rakentamaan siihen kykyä investoida heidän palveluihinsa, he ovat erittäin halukkaita tekemään niin.

Chris:

Se on se mentaliteetti, eikö niin, että sinulla on edessäsi merkittävä haaste ja sitten sinut palkitaan haasteeseen vastaamisesta? Se on melkoinen kannustin sinulle luottamushenkilönä, mutta myös, kuten sanot, konsulteille.

Glen:

Joo, ortopedinen lohko täällä rakennettiin muutama vuosi sitten vanhan PBR-mallin pohjalta. He olivat erittäin tuottavia. Asetimme heille korkean tason työtaakan haasteen, he selvisivät siitä, ja me pystyimme panostamaan palveluun, ja se on hyvä filosofia.

Chris:

Olet selvästi säätiö, joka investoi koulutukseen ja tulevien kliinikkojen kouluttamiseen. Luulen, että sinullakin on ollut Acorn House noin vuoden ajan. Pystytkö siis käyttämään Vanguard:tä seuraavan sukupolven kliinikoiden kouluttamiseen vai miten näet sen eteenpäin?

Glen:

Kyllä, olemme keskittyneet hyvin sekä koulutukseen että tutkimukseen. Monet kliinikkomme, mukaan lukien ortopedinen tiimimme, ovat todella mukana seuraavan tason palveluiden tarjoamisessa ja oppimisen jakamisessa NHS:ssä. Tämä siis itsessään houkuttelee rekrytoimaan tulevaa henkilökuntaa, mutta myös kouluttamaan nuorempia kirurgeja ja varmistamaan, että kun he ovat kanssamme, he ovat todella kiireisiä ja tekevät mitä haluavat tehdä osana koulutusohjelmaa. Tuo tuottavuus on siis myös tärkeä asia.

Chris:

On todella mielenkiintoista kuunnella sinua, koska loppujen lopuksi tuntuu, että NHS:llä on edessään kaksi merkittävää haastetta monien joukossa. Yhdessä jonotuslistojen ympärillä COVIDin jälkeisessä ympäristössä, mutta sitten myös seuraavan sukupolven kliinikkoja ja konsultteja. Vaikuttaa siltä, että käytät Vanguard-teatteria apuna molemmissa asioissa, mutta teet sen todella taitavasti.

Glen:

Joo. Saimme yliopistostatuksen vuosi sitten ja se perustui sekä lääkäreiden koulutuskokemukseen, että työskentelemme pääosin Warwick Medical Schoolin kanssa, mutta myös koulutamme muita henkilökunnan tieteenaloja. Joten itse asiassa yksi muista ortopedisen tiimin huomioista on ollut tapa, jolla olemme kehittäneet terapiatiimiämme. South Warwickshire Accelerated Transfer Teamissamme näitä rooleja on laajennettu. Meillä on myös edistyneitä kliinisiä ammattilaisia osana tiimiä. Joten teoriamme varmistaa, että jokainen henkilöstön jäsen voi saavuttaa potentiaalinsa ja työskennellä lisenssinsä huipulla ja kehittää taitojaan. Siksi kehitimme koulutuskeskuksen ja miksi yritimme luoda vähän magneetti rekrytointiin.

Chris:

Voinko vain esittää kysymyksen potilashallinnasta ja potilasvirrasta? Poimiminen erilaisista luottamusryhmistä sekä PTL:ien (potilasseurantaluetteloiden) hallinta tavalla, joka tuottaa tehokkaimman suorituskyvyn… Miten hallitset sen?

Harkamal:

Se lisää monimutkaisuutta vain siinä mielessä, että sinulla on erillinen potilaiden osajoukko hoidettavana, mutta potilaiden seuranta on jatkunut ikuisesti, niin kauan kuin noudatat samoja sääntöjä, joihin olet tottunut, ja me Käytä vain PTL-tunnisteitamme samalla tavalla kuin aina, se on pointti. Olen todella intohimoinen siihen, etten keksi pyörää uudelleen, joten turhaudun, kun ihmiset ehdottavat eri listoja samalle asialle.

Olemme hyviä siinä, tiedäthän, esimerkiksi trauma- ja ortopedinen varaustiimimme on erinomaista. He ovat vahvistaneet koko ajan. Tiedämme tarkalleen, mitä potilaillemme tapahtuu. Tiedämme, milloin he ovat valmiita olemaan täällä. Tiedämme, jos heillä on jotain, mitä meidän on käsiteltävä, ja se on todella tärkeää, ja se on ollut todella avainasemassa luetteloiden maksimoinnissa.

Meillä on ollut parin viime viikon aikana potilaita, jotka eivät ole voineet kovin hyvin, mutta meillä on kokonainen ryhmä potilaita, jotka ovat valmiita tulemaan paikalle lyhyellä varoitusajalla. Soitamme heille aamulla ja sitten he tulevat sisään. Emme siis ole menettäneet ainuttakaan mahdollisuutta leikata sen jälkeen, kun Vanguard on ollut käytössä, ja olemme juuri omaksuneet saman lähestymistavan potilaille, joille tarjoamme keskinäistä apua. Lisäämme ne luetteloomme ja hallitsemme niitä täsmälleen samalla tavalla kuin tavallisesti.

Chris:

Kuulen, että myös sinä pärjäät hyvin tuossakin hoitovaiheessa varmistaen, että potilaat itse ovat oikeita potilaita käymään Vanguard-yksikön läpi, saamaan oikean pituisen oleskelun, pitämään sen alhaalla ja ilman mahdollisia jälkihoitojaksoja. kirurgiset komplikaatiot.

Harkamal:

Ehdottomasti. Oikea potilas oikeassa paikassa on avain tuottavuuden, hyvän potilastuloksen ja hyvän potilaskokemuksen varmistamiseksi. Ja Vanguard ei eroa siitä. Joten olemme omaksuneet saman filosofian Vanguard:n kanssa.

Chris:

Olemme juuri tehneet pienen palan yrittääksemme kvantifioida sosiaaliset vaikutukset ja sosiaaliset hyödyt, jotka aiheutuvat siitä, että jollekulle tehdään nivelleikkaus ja se tehdään aikaisemmin. Ilmeisesti olet saanut taloudellista hyötyä PBR:ään perustuvasta trustista, jonka avulla tiedät, minkä arvoinen liitos on, ja niin tiedät, että 81 liitokselle…

Mutta voit myös alkaa laskea potilaalle lisättyjen "elämänlaatuvuosien" avulla, mitä se on hänelle arvokasta. Myös koko yhteiskunnalle.

Olisi todella mielenkiintoista tulla keskustelemaan kanssasi tästä ja antaa sinulle nämä tiedot. Lopulta saatat kääntyä ympäri ja sanoa, että no, yksikkö oli "tämä summa" kustannusten kannalta, tämä on taloudellista lisäarvoa luottamukselle ja ilmeisesti kaupallisesti herkkä, mutta tämä on lisäarvo potilaalle.

Glen:

Kyllä, luulen, että lyhyempien valinnaisten odotusten ja kiireellisen hoidon välillä on yhteys, erityisesti ortopediassa. Joten jos pystymme hoitamaan yksittäiset potilaat, he eivät todennäköisesti joudu hätätilanteeseen, mikä on suurempi taloudellinen vaikutus NHS:lle ja huono lopputulos.

Chris:

Oikein. Se on todella mielenkiintoista, kun tarkastellaan sitä potilasetua. On selvää, että niistä on hyötyä. He voivat palata töihin aikaisemmin, mutta he eivät myöskään välttämättä tarvitse hoitajia. Heidän kumppaninsa saattavat pystyä palaamaan töihin, mutta he eivät myöskään mene A&E:lle tai takaisin yleislääkärille. Siten on olemassa pidemmän aikavälin kustannussäästöjä.

Glen:

Pelkästään kyky mobilisoida, jotta he voivat elää aktiivista, itsenäistä elämää. Kuten sanotte, NHS:n jatkuva taakka, kun he eivät ole, on todella merkittävä.

Harkamal:

Olemme tarkastelleet sitä "terveyserojen linssin" kautta. Joten Warwickshiressä se on mielestäni 16,9 vuotta naisilla ja 19 vuotta miehillä mitattuna keskimääräisen huonokuntoisena elämisenä, ja monet niistä liittyvät siihen, että joudutaan odottamaan niin kauan päästäkseen terveydenhuoltoon. . Joten jos pääset käyttämään sitä aikaisemmin, sinulla on vähemmän vuosia huonossa kunnossa, mikä vähentää yleisiä kustannuksia NHS:n taloudelle. Se on erittän tärkeää.

Chris:

Minusta se on todella mielenkiintoista. Yleensä kun puhumme Vanguard-teatterin menestystekijöistä, ihmiset puhuvat usein enemmän asioiden taloudellisesta puolesta. Mielestäni on olemassa vaara, että jätämme huomiotta myös potilasedun ja arvon, jonka he saavat siitä ja voivat antaa takaisin myös yhteiskunnalle. Joten todella mukava kuulla mielipiteesi siitä, miltä se voisi näyttää potilaan kannalta.

Harkamal:

Meidän näkökulmastamme potilaat nähdään selvästi nopeammin, se on heille hieno kokemus. Emme halua potilaiden odottavan liian kauan hoidon saamista. Mutta kun katsot asioita terveyteen liittyvän eriarvoisuuden linssin läpi, minusta tämä keskustelu todella herää henkiin. Tiedämme siis, että potilaat voivat elää huonosti tällä alueella 16–20 vuotta, ja sillä on todellisia kustannuksia ja todellinen vaikutus paikalliseen talouteemme. Joten ihmisten auttaminen saamaan leikkauksensa nopeammin, aktivoitumaan nopeammin, palaamaan töihin tai palaamaan siihen, että he eivät tarvitse niin paljoa tukea, tuntuu todella tärkeältä ja yrittää vähentää sairaana vietettyä aikaa on meille ehdottomasti liikkeellepaneva voima. eriarvoisuuden ymmärtäminen ja sen merkitys kullekin yksilölle tuntuu varsin tärkeältä.

Chris:

Se on todella kiehtovaa, ja toivon, että muistaisin tilastot, mutta me kaikki tiedämme, että keskimääräinen elinajanodote on pidentynyt merkittävästi viimeisen 50 vuoden aikana, mutta lisäaika, jonka joku viettää tosiasiallisesti elääkseen terveellistä elämää tuona aikana, on huomattavasti pienempi. Luulen, että se on noin kolme vuotta ylimääräistä terveellistä elämää. Joten kaikki lisätoiminta, kuten sanoitte, itse asiassa joissakin tapauksissa 19-20 vuotta, vain huonosti eläville ihmisille. Joten he elävät pidempään, mutta eivät todellakaan saa elämänsä arvoa tai hyötyä.

Harkamal:

Aivan juuri niin. Ja kun ajattelee terveydellistä epätasa-arvoa, on melko helppoa ajatella puutetta, ja se on tietysti erittäin tärkeää, ja yritämme ottaa sen huomioon mallintamisessamme ja yrittää ymmärtää demografiaa. Mutta ikääntyminen ja ikääntyminen ovat suurin yksittäinen terveyteen ja terveyseroihin vaikuttava tekijä. On todella tärkeää, että ajattelemme sitä.

Ja kun katsot trauma-ortopedian jonotuslistamme jakautumista, tiedät, että nuo potilaat ovat vanhempaa sukupolvea. Ja niin tiedämme, että he kohtaavat todennäköisesti terveydellistä eriarvoisuutta. Joten tuntuu todella tärkeältä, että puutumme tuohon ryhmään ja teemme kaikkemme lyhentääksemme odotusaikoja.

Chris:

Kyllä, ja riski, että kun he ovat kaatuneet, on se, että se ei mahdollisesti aina pääty hyvin…

Harkamal:

Tarkalleen. Emme halua potilaiden tulevan meille A&E:n kautta. Haluamme heidät tänne valinnaiselle jonotuslistalle saatuaan todella, todella hyvän pre-op-leikkauksen, terveinä, hyväkuntoisina, halukkaita ja kykeneviä saamaan hoitoa, saamaan hoidon ja menemään kotiin mahdollisimman nopeasti.

Chris:

Ennakoi, milloin voi tulla komplikaatioita. Hämmästyttävä. Se on mielenkiintoista, koska käytät tätä ortopediassa, ja selvästikin GIRFT (Getting It Right First Time) on ollut suuri aloite NHS:ssä. Miten tämä auttaa GIRFT-suorituskykyäsi?

Glen:

GIRFT:stä on tullut todellinen valuutta tuottavuudelle ja kliinisille tuloksille, ja vuosien varrella kaikki kunkin erikoisalan kliinikot ovat rakentaneet sen. Tiimimme on siis ollut melko aktiivinen GIRFT:n parissa jonkin aikaa, mutta tämä on antanut meille mahdollisuuden viedä sen uudelle tasolle tuottavuuden osoittamisessa ja kyvyssä käyttää kaikkia olemassa olevia kirurgeja. Toimin alueellisen valinnaisen elvytyslautakunnan puheenjohtajana ja saamme mukaan Tim Briggsin, joka laittaa aina tiedot sinne, ja on aina mukava nähdä, milloin South Warwickshire on listan kärjessä.

Chris:

Glenn, miten menee?

Glen:

Se menee todella hyvin. Joten on ollut hienoa, että tiimi on ollut tämän suunnittelun takana. Rakensimme erillisen käytävän, josta he pääsevät Vanguard-teatteriin. Se tarkoittaa itse asiassa sitä, että tulevaisuudessa voimme pudottaa toisen teatterin, kun tarvitsemme sitä.

Tapa, jolla tiimi toimii myös tuottavuuden näkökulmasta, on ollut loistava. Olemme sopineet heidän kanssaan potilaiden määrän lisäämisestä listalla. Se pre-op-elementti, jolla varmistetaan, että oikeat potilaat ovat luettelossa, on todella tärkeä. Myös potilaiden välinen vaihto on tärkeää. Mutta he vain todella rakastavat hoidon antamista ja odotusaikojen lyhentämistä.

Chris:

Ja luulisin kaiken tämän lopussa, että katsot taaksepäin ja ajattelet: "Saavutimmeko sen, mitä halusimme saavuttaa?" Joten mitä näkisit menestyksesi keskeisenä mittarina?

Glen:

On selvää, että kyse on NHS:n odotusaikojen lyhentämisestä - se on kansallinen prioriteetti, ja varmistamme, että ympärillämme olevat, joilla on pidemmät odotusajat, pääsevät tähän, ja että se on hieno kokemus näille potilaille. Mutta myös, että se toimii myös organisaatiossa. Se tuottaa tuloja, jotka auttavat meitä saavuttamaan kustannusten parannustavoitteemme. Joten se on win-win.

Chris:

(Harkamalille) Onko lisättävää?

Harkamal:

Ei. Luulen, että Glen sanoi kaiken! Mitä muuta sanottavaa? Ihmiset eivät odota ja viihtyvät täällä ollessaan.