Які переваги мобільного кінотеатру Vanguard, налаштованого як «вибірковий центр»?

Глен, Харкамал і Кріс зустрілися для цієї дискусії в госпіталі Уорвіка приблизно через місяць після того, як фонд NHS Foundation Trust університету Південного Уорікшира розпочав ортопедичні процедури в мобільній ламінарній операційній Vanguard. Ви можете переглянути зустріч тут або прочитати уривки нижче.

Для кращого розуміння є приклад прикладу, тут

А щоб переглянути цей проект з іншої точки зору, ви можете переглянути розмову між Крісом і Тімом Робертсоном, хірургом-ортопедом-консультантом лікарні Уорік, клацніть тут

Кріс:

На даний момент ваші показники в рейтингу RTT (Referral to Treatment Times — час направлення на лікування) є хорошими. Я думаю, що п'ятірка - це те, що ми насправді чули. Отже, яка була причина бажання потрапити в театр Vanguard?

Глен:

Ну, по-перше, у нас є можливості допомогти решті NHS. Хоча ми дуже зосереджені на тому, щоб максимально скоротити час очікування на місцевому рівні, є величезна можливість покращити час очікування в багатьох організаціях навколо нас. Є кілька трастів, які дуже довго чекають, і їхні пацієнти можуть легко прийти сюди на операцію.

Харкамал:

Якщо говорити про п’ятірку, то T&O (травматологія та ортопедія) – одна з найкращих у країні. Тож має сенс, враховуючи наш досвід надання взаємодопомоги, що це та сфера, у яку ми продовжуватимемо інвестувати.

Кріс:

Я розумію, що це перший або один із перших випадків, коли хірургічний центр було створено на місці невідкладної допомоги та травм. Це створює для вас додаткові труднощі?

Глен:

Це так, але я думаю, що це правильне місце для проведення операції, особливо зважаючи на віковий профіль наших пацієнтів. Ви ніколи не можете бути надто впевнені, чи може бути ускладнення операції. Отже, бути на сайті, де є лікарі та лікарі по догляду за людьми похилого віку, є важливим. Я також вважаю, що для Національної служби охорони здоров’я дуже важливо використовувати всю свою потужність кінотеатрів, і, ймовірно, 90% кінотеатрів знаходяться в гострих місцях. Отже, якщо ми трохи відмовимося від можливості отримати продуктивність із гострих сайтів, у нас буде чимало проблем.

Кріс:

Ця частина продуктивності дійсно цікава. Маючи ситуацію, коли ви майже стандартизуєте діяльність, мати віддану команду, яка також працює над підрозділом, я припускаю, що це лише допоможе з такою ефективністю та пропускною здатністю. Це те, що ви знаходите?

Глен:

Так, ми використовуємо дані для порівняння продуктивності між членами команди, а також з іншими найефективнішими організаціями. Тому ми завжди шукаємо можливості для вдосконалення. Багато з них залежить від тривалості перебування, а також від того, що ми насправді робимо в театрах. Але іншою проблемою, поряд з цим, є просто захист ліжок за вибором, щоб переконатися, що ви справляєтеся з невідкладною допомогою.

Філософія Харкамал полягає в тому, що ми просто не скасовуємо факультативну діяльність на цьому сайті, і це те, про що вона має багато дисциплін. І це спосіб мислення в організації.

Кріс:

Що мені здалося досить цікавим, так це те, що ви розташували кінотеатр Vanguard трохи осторонь від свого звичайного хірургічного блоку, щоб надати йому спеціальну команду, спеціалізований ресурс, а потім прямо на вибіркові ліжка. Чи можете ви поговорити з нами про це?

Харкамал:

Ми побудували коридор прямо біля ортопедичного відділення, і це справді покращує шлях пацієнтів. Пацієнти можуть візуалізувати, куди вони прямують, і ця подорож стає набагато спрощенішою. Кожне мікрозбільшення, яке ви можете отримати в будь-якому виді театрального шляху, дійсно додає продуктивності та загальної ефективності, тому це важливо. У нас є можливість, тож ми можемо нею скористатися, і тому ми прийняли рішення розмістити її тут. І досі ми не втратили жодного суглоба. Ми не перевантажуємося, тому досвід персоналу набагато кращий. Починаємо вчасно. Очевидно, це краще для персоналу та пацієнтів. Отже, має сенс намагатися робити якомога ближче до пацієнта.

Кріс:

Мені подобається філософія відмови від скасування факультативного пацієнта чи факультативного списку. І я думаю, що це звучить так, ніби мати спеціальну хірургію для цього факультативного списку, навіть якщо приходить значна кількість пацієнтів швидкої та медичної допомоги або пацієнтів з травмами, ви все одно маєте цю можливість.

Харкамал:

Абсолютно, і це незалежно від того, в якому театрі це відбувається. Ми не скасовуємо факультативи через тиск, пов’язаний з ліжком. Тож ми б не закладали екстрених пацієнтів на вибіркове ліжко. Єдина причина, чому нам коли-небудь доведеться скасувати, це якщо пацієнт не в формі або якщо, знаєте, сталася несподівана ситуація з обладнанням чи чимось іншим. Але, як правило, факультативи ми б ніколи не скасовували, і то навіть узимку. Ми б просто не робили цього, і тому має сенс поставити Vanguard ближче до палати, тому що ми знаємо, що ми все одно не будемо використовувати його ні для чого іншого.

Кріс:

Розмовляючи з Тімом (Тімом Робертсоном, хірургом-ортопедом-консультантом у лікарні Уорік), він раніше сказав нам, що заміна суглоба, здається, стає все більш повсякденною справою, і, відповідно, тривалість вашого перебування скорочується. Це впливає на звільнення ліжок чи це просто краще для пацієнтів?

Харкамал:

Трохи того й іншого. Очевидно, це краще для пацієнтів. Як тільки вас прооперують, ви захочете повернутися додому і розпочати свою реабілітаційну подорож. Ми шукаємо, що ще ми можемо зробити з точки зору будь-яких додаткових випадків, і це вже починає нарощуватися, тому що ми знаємо, що можемо створити ліжка, щоб залучити більше пацієнтів, як і коли це буде потрібно. Йдеться про оптимізацію передопераційного періоду, а потім і післяреабілітаційного періоду, і повернення пацієнтів додому є справді дуже важливою частиною цього.

Кріс:

Як ви це знаходите, маючи спеціальну команду Vanguard і спеціальну команду консультантів? Це добре працює?

Харкамал:

Масово, так. Я вважаю, що нам дуже пощастило. Багато співробітників, які прийшли з Vanguard, працювали тут раніше. Отже, вони запам'ятовують багато облич. Вони розуміють, як ми тут працюємо. Отже, ця дисципліна щодо нашого планування та вчасного старту, нам не довелося нікого залучати до цього, і все пройшло без проблем.

Команда Vanguard була блискучою. Вони дуже добре інтегрувалися, і тому, що всі знають один одного, і те середовище, де всі бачать один одного так часто, гарантує, що ця інтеграція є бездоганною та швидкою. Отже, за кілька днів усе стало як завжди.

Кріс:

Глен, я розумію, що ви також надаєте підтримку іншим лікарням. Як це працює? Тому що це повинно додати рівень ускладнень, я б подумав, з точки зору управління списками пацієнтів і...

Глен:

Так, це так, але це було справді корисно. Ми почали фактично всередині Фондова група, з Wye Valley, в Герефорді, який знаходиться за півтори години їзди. Спочатку ми думали, чи приймуть пацієнти цю пропозицію, але через те, як ми структурували шлях, через те, як ми запропонували подальше спостереження нашими командами в Герефордширі, це було дуже добре сприйнято.

Для команди було чудово працювати з командою Wye Valley. Крім того, щоб скоротити час очікування, вони поділилися деякими знаннями один з одним і, як наслідок, покращили обидві послуги.

Кріс:

Чудово. І мене цікавить цей фінансовий випадок, тому що, очевидно, Vanguard має витрати, тому що у вас є додатковий персонал і додаткові потужності. Я вважаю, що фінансування на основі діяльності змінилося в Національній службі охорони здоров’я з квітня. Це допомогло? І той факт, що ви берете з ширшого водозбору, чи підтримує це додаткові витрати?

Глен:

так Повернення оплати за результатами було важливим елементом у наших роздумах щодо цього, як і забезпечення того, щоб ми отримували високі рівні продуктивності від театру. Я наполягав на поверненні до PBR, тому що я вважаю, що це чудовий спосіб мотивувати клініцистів, і я думаю, якщо ви можете вбудувати в це можливість інвестувати в їхні послуги, тоді вони дуже готові це робити.

Кріс:

Це такий менталітет, чи не так, коли перед тобою стоїть серйозний виклик, а потім отримуєш винагороду за вирішення цього виклику? Це досить великий стимул для вас як трасту, але також, як ви сказали, для консультантів також.

Глен:

Так, ортопедичний блок тут збудували кілька років тому за старим зразком ПБР. Вони були дуже продуктивними. Ми поставили перед ними завдання високого рівня робочого навантаження, вони виконали це, і ми змогли інвестувати в сервіс, і це хороша філософія.

Кріс:

Очевидно, що ви є трастом, який інвестує в навчання та навчання таких майбутніх клініцистів. Я думаю, що у вас також був Acorn House близько року. Отже, чи можете ви використовувати заклад Vanguard для навчання наступного покоління клініцистів, чи як ви бачите це, рухаючись вперед?

Глен:

Так, ми дуже зосередилися як на навчанні, так і на дослідженнях. Багато наших клініцистів, у тому числі наша команда ортопедів, дійсно залучені до надання наступного рівня послуг і поширення отриманих знань у Національній службі охорони здоров’я. Отже, це саме по собі є привабливим для найму майбутнього персоналу, а також для навчання молодших хірургів і забезпечення того, що, коли вони з нами, вони дійсно зайняті та роблять те, що хочуть робити в рамках своєї програми навчання. Отже, продуктивність також важлива.

Кріс:

Мені справді цікаво слухати вас, тому що, зрештою, здається, що Національна служба охорони здоров’я має попереду два серйозних виклики. Один навколо списків очікування в тому середовищі після COVID, але також має наступне покоління клініцистів і консультантів. Здається, що ви використовуєте кінотеатр Vanguard, щоб допомогти в обох випадках, але робите це дуже розумно.

Глен:

так Ми отримали статус університету рік тому, і це базувалося як на досвіді лікарів у навчанні, ми працюємо переважно з Warwick Medical School, так і на навчанні персоналу з інших дисциплін. Тож, насправді, однією з інших міркувань ортопедичної команди був спосіб, яким ми розробили нашу терапевтичну команду. У нашій групі прискорених переказів у Південному Уорікширі ці ролі було розширено. У нашій команді також є досвідчені лікарі-практики. Отже, наша теорія полягає в тому, щоб переконатися, що кожен член персоналу може розкрити свій потенціал і працювати на найвищому рівні, а також розвивати свої навички, тому ми створили навчальний центр і чому ми намагалися створити трохи магніт для підбору персоналу.

Кріс:

Чи можу я просто поставити запитання щодо ведення пацієнтів і руху пацієнтів? Витягування з різних трастів, а також керування цими PTL (списками відстеження пацієнтів) у спосіб, який забезпечує найефективнішу пропускну здатність… Як вам це вдається?

Харкамал:

Це додає певної складності, оскільки у вас є окрема підгрупа пацієнтів, але відстеження пацієнтів триває вічно, тож поки ви дотримуєтеся тих самих правил, до яких звикли, і ми просто використовуйте наші PTL так само, як завжди, ось у чому суть. Мені дуже подобається не винаходити колесо, тому я розчаровуюся, коли люди пропонують різні списки для однієї речі.

Знаєте, у нас це добре вдається, наприклад, наша команда травматологів та ортопедів чудова. Вони перевіряли весь шлях вниз. Ми точно знаємо, що відбувається з нашими пацієнтами. Ми знаємо, коли вони готові бути тут. Ми знаємо, чи є у них щось, що нам потрібно вирішити, і це дуже важливо та було ключовим для нас, щоб ми максимізували наші списки.

За останні пару тижнів у нас були не дуже хороші пацієнти, але у нас є ціла група пацієнтів, які готові прийти в найкоротші терміни. Ми дзвонимо їм вранці, а потім вони приходять. Отже, ми не втратили жодної можливості прооперувати відтоді, як був Vanguard, і ми щойно застосували той самий підхід до пацієнтів, яким ми пропонуємо взаємодопомогу. Ми додаємо їх до нашого списку й керуємо ними точно так само, як і зазвичай.

Кріс:

Я чув, що ви також дуже добре впораєтеся з передгоспіталізацією, переконавшись, що самі пацієнти є тими пацієнтами, які пройдуть через відділення Vanguard, щоб отримати правильну тривалість перебування, зберігаючи її та не маючи жодних потенційних пост- хірургічні ускладнення.

Харкамал:

Абсолютно. Наявність потрібного пацієнта в правильному місці є ключовим фактором забезпечення продуктивності, хорошого результату лікування пацієнта та гарного досвіду пацієнта. І Vanguard нічим не відрізняється від цього. Отже, ми прийняли ту саму філософію з Vanguard.

Кріс:

Ми щойно трохи попрацювали, намагаючись кількісно оцінити соціальний вплив і соціальну вигоду від того, що хтось має заміну суглоба та робить це раніше. Очевидно, що ви отримуєте фінансову вигоду від трасту, заснованого на PBR, завдяки якому ви знаєте, скільки коштує джойнт, і тому ви знаєте, що для 81 джойнта…

Крім того, ви можете почати кількісно оцінювати за «роками якості життя», доданими для пацієнта, яку це вартість для нього. Також і для суспільства в цілому.

Було б справді цікаво приїхати й поговорити з вами про це й надати вам ці дані. Зрештою, ви можете обернутися і сказати: ну, одиниця була «такою кількістю» з точки зору витрат, це фінансова вартість, додана до довіри, і, очевидно, комерційно чутлива, але це додана вартість для пацієнта.

Глен:

Так, я вважаю, що також існує взаємозв’язок між коротшим плановим періодом очікування та невідкладною допомогою, особливо в ортопедії. Тож, якщо ми зможемо керувати цими окремими пацієнтами, менша ймовірність того, що вони надійдуть як надзвичайна ситуація, що є більшим фінансовим впливом для NHS і поганим результатом.

Кріс:

правильно. Це справді дуже цікаво, коли ви дивитеся на цю користь для пацієнтів. Вочевидь, користь від них є. Вони можуть повернутися до роботи раніше, але їм не обов’язково потрібні опікуни. Їхні партнери можуть повернутися до роботи, але вони також не приходять до лікарні швидкої допомоги або не повертаються до лікаря загальної практики. Таким чином, є довгострокова економія витрат.

Глен:

Просто мати можливість мобілізуватись, щоб, знаєте, вони могли жити активним, незалежним життям. Як ви сказали, тягар, який лягає на Національну службу охорони здоров’я, коли її немає, справді значний.

Харкамал:

Ми поглянули на це через призму «нерівності у здоров’ї». Отже, у Ворікширі це 16,9 років, я думаю, для жінок і 19 років для чоловіків з точки зору середньої кількості років, протягом яких люди живуть у поганому здоров’ї, і багато з них пов’язано з тим, що їм доводиться так довго чекати, щоб отримати доступ до медичної допомоги. . Отже, якщо ви зможете отримати доступ раніше, у вас буде менше років, які ви проживете в умовах поганого здоров’я, що призведе до загального зниження витрат для економіки NHS. Це дуже важливо.

Кріс:

Я думаю, що це справді цікаво. Як правило, коли ми говоримо про фактори успіху для кінотеатру Vanguard, люди часто говорять більше про фінансову сторону речей. Я вважаю, що існує небезпека, що ми також не помічаємо переваг пацієнта та цінності, яку вони отримують від цього та можуть повернути суспільству. Тож дуже приємно почути ваше бачення того, як це може виглядати для пацієнта.

Харкамал:

З нашої точки зору, очевидно, що пацієнти потрапляють на прийом раніше, для них це чудовий досвід. Ми не хочемо, щоб пацієнти надто довго чекали, щоб отримати таке лікування. Але коли ви дивитеся на речі через призму нерівності у здоров’ї, я думаю, що ця розмова справді оживає. Таким чином, ми знаємо, що пацієнти можуть прожити від 16 до 20 років із поганим здоров’ям у цій місцевості, і це має реальну ціну та реальний вплив на нашу місцеву економіку. Отже, допомогти людям швидше провести операцію, скоріше мобілізуватися, повернутися до роботи чи повернутися до того, щоб не потребувати такої сильної підтримки, є справді важливим, і спроба скоротити час, проведений у стані поганого здоров’я, є безперечною рушійною силою для нас, і розуміння нерівності та того, що це означає для кожної людини, здається досить важливим.

Кріс:

Це справді захоплююче, і я хотів би згадати статистику, але ми всі знаємо, що середня тривалість життя значно зросла за останні 50 років, але додатковий час, який хтось витрачає на фактичне здорове життя протягом цього періоду, значно менший. Я думаю, це близько трьох років додаткового здорового життя. Отже, вся додаткова діяльність, як ви сказали, фактично від 19 до 20 років у деяких випадках, людей просто живуть у поганому здоров’ї. Отже, вони живуть довше, але насправді не отримують цінності чи вигоди від цього життя.

Харкамал:

Так, точно. І коли ви думаєте про нерівність у здоров’ї, досить легко подумати про депривацію, і це, очевидно, дуже важливо, і ми намагаємося врахувати це в рамках нашого моделювання та намагаємося зрозуміти ці демографічні показники. Але старіння та похилий вік є найбільшим фактором, що визначає здоров’я та нерівність у здоров’ї. Нам дуже важливо думати про це.

І коли ви дивитеся на розбивку нашої черги в травматологічній ортопедії, ви знаєте, що ці пацієнти – старше покоління. Отже, ми знаємо, що вони, швидше за все, зіткнуться з нерівністю у здоров’ї. Отже, нам здається дуже важливим, щоб ми взялися за цю групу та зробили все можливе, щоб скоротити час очікування.

Кріс:

Так, і ризик того, що коли вони впали, полягає в тому, що потенційно це не завжди закінчується добре...

Харкамал:

точно. Ми не хочемо, щоб пацієнти приходили до нас через швидку допомогу. Ми хочемо, щоб вони були тут у списку очікування, пройшли справді дуже хорошу передопераційну стадію, були здоровими, здоровими, бажаючими та здатними пройти лікування, пройти лікування, а потім повернутися додому якомога швидше.

Кріс:

Завчасно, коли можуть виникнути ускладнення. Дивовижний. Це цікаво, оскільки ви використовуєте це для ортопедії, і, очевидно, GIRFT (Getting It Right First Time) була великою ініціативою NHS. Як це допомагає вашій продуктивності GIRFT?

Глен:

GIRFT став справжньою валютою для продуктивності та клінічних результатів, і протягом багатьох років він був створений усіма клініцистами кожної спеціальності. Отже, наша команда деякий час досить активно працювала над GIRFT, але це дозволило нам вийти на інший рівень, продемонструвавши продуктивність і спроможність використовувати всіх хірургів, які у нас є. Я очолюю регіональну виборчу раду з відновлення, і ми залучаємо Тіма Бріггса, який завжди розміщує дані, і завжди приємно бачити, коли Південний Уорікшир очолює список.

Кріс:

Гленн, як справи?

Глен:

Іде дуже добре. Отже, для команди було чудово взяти участь у плануванні цього. Ми побудували окремий коридор, який дає їм доступ до театру Vanguard. Насправді це означає, що в майбутньому ми зможемо відкрити ще один кінотеатр, коли нам це буде потрібно.

Те, як команда працює з точки зору продуктивності, також було чудовим. Ми домовлялися з ними про збільшення кількості пацієнтів у списку. Цей передопераційний елемент, щоб переконатися, що правильні пацієнти є в списку, дійсно важливий. Перехід між пацієнтами також важливий. Але вони просто люблять надавати допомогу та скорочувати час очікування.

Кріс:

І я думаю, що в кінці всього цього ви озирнетеся назад і подумаєте: «Чи досягли ми того, чого хотіли?» Отже, що б ви вважали ключовим показником успіху?

Глен:

Очевидно, мова йде про скорочення часу очікування в NHS – це національний пріоритет, і робити це таким чином, щоб ми гарантували, що ті, хто навколо нас з більшим часом очікування, мають доступ до цього, і що це чудовий досвід для цих пацієнтів. Але також, що це також працює для організації. Це забезпечує певний прибуток, який допомагає нам досягти нашої цілі щодо покращення витрат. Отже, це безпрограшний варіант.

Кріс:

(До Харкамала) Щось додати?

Харкамал:

Ні. Я думаю, що Глен сказав усе! Що тут ще сказати? Люди не чекають і добре проводять час, коли вони тут.