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Quels sont les avantages d'une salle mobile Vanguard, aménagée en « Hub électif » ?

13 novembre 2023
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Glen Burley (directeur général) et Harkamal Heran (directeur de l'exploitation) de la South Warwickshire University NHS FT, s'entretiennent avec le PDG de Vanguard, Chris Blackwell-Frost

Glen, Harkamal et Chris se sont rencontrés pour cette discussion à l'hôpital de Warwick, environ un mois après que le South Warwickshire University NHS Foundation Trust ait commencé les procédures orthopédiques dans une salle d'opération mobile à flux laminaire Vanguard. Vous pouvez regarder la réunion ici ou lire des extraits ci-dessous.

Pour mieux comprendre, il existe une étude de cas, ici

Et pour une perspective différente de ce projet, vous pouvez regarder une conversation entre Chris et Tim Robertson, chirurgien orthopédiste consultant à l'hôpital de Warwick, cliquez sur ici

Chris :

Vous êtes actuellement en bonne position au classement RTT (Referral to Treatment Times). Je pense que le top cinq est ce que nous avons entendu, en fait. Alors, quelle était la raison pour laquelle vous cherchiez à entrer dans une salle Vanguard ?

Glen :

Eh bien, premièrement, nous avons la capacité d’aider le reste du NHS. Même si nous nous efforçons de réduire les temps d'attente autant que possible au niveau local, il existe une énorme opportunité d'améliorer les temps d'attente dans de nombreuses organisations autour de nous. Il existe un certain nombre de fiducies qui doivent attendre très longtemps et leurs patients pourraient venir ici assez facilement pour une intervention chirurgicale.

Harkamal :

Quand on parle d’être parmi les cinq premiers, T&O (traumatologie et orthopédie) est l’un des meilleurs du pays. Il est donc logique, compte tenu de notre expérience en matière d’entraide, que ce soit le domaine dans lequel nous continuerions à investir.


Chris :

Je comprends que c’est une première, ou l’une des premières fois, où le pôle chirurgical est créé sur un site d’urgence et de traumatologie. Est-ce que cela crée des défis supplémentaires pour vous ?

Glen :

C'est vrai, mais je pense que c'est le bon endroit pour entreprendre une intervention chirurgicale, en particulier compte tenu de la tranche d'âge des patients que nous avons. Vous ne pouvez jamais être sûr qu’il pourrait y avoir une complication liée à l’opération. Il est donc important d'être sur un site qui regroupe des médecins et des médecins traitant des personnes âgées. Je pense également qu'il est très important que le NHS utilise toute sa capacité de cinéma, et probablement 90% de cinémas se trouvent sur des sites aigus. Donc, si nous renonçons à améliorer la productivité des sites de soins intensifs, nous aurons pas mal de problèmes.

Chris :

Cet élément de productivité est vraiment intéressant. Dans une situation où vous standardisez presque l'activité, avoir une équipe dédiée qui travaille également sur l'unité, je suppose, ne fera que contribuer à cette efficacité et à ce débit. Est-ce que c'est ce que vous trouvez ?

Glen :

Oui, nous utilisons des données pour comparer les performances entre les membres de l’équipe, mais aussi avec celles des autres organisations les plus performantes. Nous sommes donc toujours à la recherche d’opportunités d’amélioration. Cela dépend en grande partie de la durée du séjour, ainsi que de ce que nous faisons réellement dans les théâtres. Mais l’autre défi consiste simplement à protéger les lits électifs pour garantir que vous gérez les soins urgents.

La philosophie de Harkamal est que nous n'annulons tout simplement pas les activités facultatives sur ce site, et c'est quelque chose autour duquel elle regroupe de nombreuses disciplines. Et c'est un état d'esprit au sein de l'organisation.


Chris :

Ce que j'ai trouvé assez intéressant, c'est que vous avez situé la salle Vanguard légèrement à l'écart de votre bloc chirurgical normal, pour lui donner cette équipe dédiée, cette ressource dédiée, puis directement dans des lits électifs. Pouvez-vous nous en parler ?

Harkamal :

Nous avons construit un couloir juste à côté du service d’orthopédie élective et cela améliore vraiment le parcours du patient. Les patients peuvent visualiser où ils vont, et ce voyage est beaucoup plus simple. Chaque micro gain que vous pouvez réaliser dans n'importe quel type de parcours théâtral ajoute vraiment à la productivité et à l'efficacité globale, c'est donc important. Nous avons l’opportunité, alors autant la saisir et c’est pourquoi nous avons pris la décision de la mettre là. Et jusqu’à présent, nous n’avons pas perdu un seul joint. Nous ne nous dépassons pas, l'expérience du personnel est donc bien meilleure. Nous commençons à l'heure. C'est évidemment mieux pour le personnel et les patients. Il est donc logique d’essayer de faire le plus près possible du patient.

Chris :

J'aime la philosophie selon laquelle il ne faut pas annuler un patient électif ou une liste élective. Et je pense que cela ressemble à avoir une chirurgie dédiée pour cette liste de soins électifs, même si un nombre important de patients A&E ou traumatisés arrivent, vous disposez toujours de cette installation.

Harkamal :

Absolument, et cela quel que soit le théâtre dans lequel il se trouve. Nous n'annulons pas les cours au choix pour les pressions liées aux lits. Nous ne placerons donc pas les patients en urgence dans une capacité d'hébergement élective. La seule raison pour laquelle nous devrions annuler, c'est si le patient n'est pas en forme ou si, vous savez, il y a un problème inattendu avec l'équipement ou quelque chose du genre. Mais en règle générale, nous n’annulerons jamais les cours au choix, même en hiver. Nous ne le ferions tout simplement pas et c'est pourquoi il est logique de rapprocher le Vanguard du service, car nous savons que nous n'allons de toute façon pas l'utiliser pour autre chose.

Chris :

En discutant avec Tim (Tim Robertson, chirurgien orthopédiste consultant à l'hôpital de Warwick), il nous a dit plus tôt qu'une arthroplastie semble être de plus en plus une affaire quotidienne et que la durée de votre séjour diminue par conséquent. Est-ce que cela a un impact sur la libération de lits ou est-ce simplement meilleur pour les patients en général ?

Harkamal :

Un peu des deux. C'est évidemment mieux pour les patients. Dès que vous êtes opéré, vous souhaitez rentrer chez vous et commencer votre parcours de rééducation. Nous cherchons à voir ce que nous pouvons faire de plus en termes de cas supplémentaires et cela commence déjà à s'accélérer parce que nous savons que nous pouvons créer la capacité en lits pour accueillir plus de patients, le cas échéant. Il s’agit d’optimiser la période préopératoire puis post-réadaptation, et le retour des patients à la maison en est un élément vraiment très clé.


Chris :

Comment le trouvez-vous, avec une équipe Vanguard dédiée et une équipe de consultants dédiée également ? Est-ce que ça marche bien ?

Harkamal :

Massivement, ouais. Je pense que nous sommes très chanceux. Une grande partie du personnel venu avec le Vanguard a déjà travaillé ici. Ainsi, ils se souviennent de beaucoup de visages. Ils comprennent comment nous travaillons ici. Donc, cette discipline autour de notre planification et du début à l’heure, nous n’avons eu à faire appel à personne et tout s’est déroulé sans problème.

L'équipe Vanguard a été brillante. Ils se sont très bien intégrés et parce que tout le monde se connaît et que le simple fait d'avoir cet environnement où tout le monde se voit si souvent a permis de garantir que cette intégration soit transparente et rapide. Donc, en quelques jours, tout est redevenu comme d’habitude.


Chris :

Glenn, je comprends que vous apportez également votre soutien à d'autres hôpitaux. Comment ça marche ? Parce que cela doit ajouter un niveau de complication, aurais-je pensé, en termes de gestion des listes de patients et…

Glen :

Oui, c'est vrai, mais ça a été vraiment gratifiant. Nous avons commencé en fait à l'intérieur Le Groupe Fondation, avec Wye Valley, à Hereford, à une bonne heure et demie de route. Au départ, nous nous demandions si les patients accepteraient cette offre, mais grâce à la manière dont nous avons structuré le parcours, grâce à la manière dont nous avons proposé un suivi par nos équipes dans le Herefordshire, cela a été très bien accueilli.

Cela a été formidable pour l'équipe de travailler avec l'équipe de Wye Valley. En plus de veiller à réduire les délais d'attente, ils ont partagé une partie de leur apprentissage et ont ainsi amélioré les deux services.

Chris :

Excellent. Et ce dossier financier m'intéresse, car évidemment, le Vanguard a un coût car vous disposez de personnel et de capacités supplémentaires. Le financement basé sur les activités a changé, je pense, au sein du NHS à partir d'avril. Est-ce que ça a aidé ? Et le fait que vous vous approvisionniez à partir d’un bassin de population plus large, cela explique-t-il également le coût supplémentaire ?

Glen :

Ouais. Le retour du paiement selon les résultats a été un élément important de notre réflexion à ce sujet, tout comme la garantie d'obtenir de bons niveaux de productivité du théâtre. J'ai insisté pour le retour du PBR parce que je pense que c'est un excellent moyen de motiver les cliniciens et je pense que tant que vous pouvez y intégrer la capacité d'investir dans leurs services, ils sont tout à fait disposés à le faire.

Chris :

C'est cette mentalité, n'est-ce pas, qui consiste à avoir un défi important devant soi et à être ensuite récompensé pour avoir relevé ce défi ? C'est une incitation très importante pour vous en tant que fiducie, mais aussi, comme vous le dites, pour les consultants.

Glen :

Oui, le bloc orthopédique ici a été construit il y a quelques années sur la base de l'ancien modèle PBR. Ils étaient très productifs. Nous leur avons lancé un défi de charge de travail de haut niveau, ils l'ont tenu et nous avons pu investir dans le service, et c'est une bonne philosophie.


Chris :

Vous êtes clairement une fiducie qui investit dans la formation et la formation de ce type de futurs cliniciens. Je pense que vous possédez également Acorn House depuis environ un an maintenant. Alors, êtes-vous en mesure d’utiliser l’installation Vanguard pour former la prochaine génération de cliniciens ou comment voyez-vous cela pour l’avenir ?

Glen :

Oui, nous avons été très concentrés sur la formation et la recherche. Beaucoup de nos cliniciens, y compris notre équipe orthopédique, sont réellement impliqués dans la fourniture du prochain niveau de service et dans le partage de cet apprentissage au sein du NHS. C'est donc en soi une attraction pour recruter du futur personnel, mais aussi pour former des chirurgiens juniors et garantir que lorsqu'ils sont avec nous, ils sont vraiment occupés et font ce qu'ils veulent faire dans le cadre de leur programme de formation. Donc, cette question de productivité est également importante.

Chris :

C'est vraiment intéressant de vous écouter car, en fin de compte, il semble que le NHS soit confronté à deux défis importants parmi tant d'autres. L’une autour des listes d’attente dans cet environnement post-COVID, mais aussi l’arrivée de la prochaine génération de cliniciens et de consultants. Il semble que vous utilisiez le théâtre Vanguard pour vous aider dans les deux cas, mais en le faisant d'une manière très intelligente.

Glen :

Ouais. Nous avons obtenu le statut d'université il y a un an et cela reposait à la fois sur l'expérience des médecins en formation, nous travaillons principalement avec la Warwick Medical School, mais également sur la formation d'autres disciplines du personnel. En fait, l’une des autres considérations de l’équipe orthopédique a été la manière dont nous avons développé notre équipe thérapeutique. Au sein de notre équipe de transfert accéléré du South Warwickshire, ces rôles ont été étendus. Nous avons également des cliniciens avancés au sein de l’équipe. Donc, la théorie que nous avons est de s'assurer que chaque membre du personnel puisse atteindre son potentiel et travailler au sommet de sa licence et développer ses compétences, c'est pourquoi nous avons développé le centre de formation et pourquoi nous avons essayé de créer un peu un aimant pour le recrutement.


Chris :

Puis-je simplement poser une question sur la gestion et le flux des patients ? Extraire de différentes fiducies, ainsi que gérer ces PTL (Patient Tracking Lists) de manière à obtenir le débit le plus efficace possible… Comment gérez-vous cela ?

Harkamal :

Cela ajoute un certain degré de complexité, simplement dans le sens où vous avez un sous-ensemble distinct de patients à gérer, mais le suivi des patients dure depuis toujours, donc tant que vous respectez les mêmes règles auxquelles vous êtes habitué, et nous utilisez simplement nos PTL de la même manière que nous l’avons toujours fait, c’est le point. Je suis vraiment passionné par le fait de ne pas réinventer la roue, donc je suis frustré lorsque les gens suggèrent des listes différentes pour la même chose.

Nous sommes bons dans ce domaine ici, vous savez, notre équipe de réservation en traumatologie et en orthopédie, par exemple, est excellente. Ils ont validé tout le long. Nous savons exactement ce qui arrive à nos patients. Nous savons quand ils sont prêts à être ici. Nous savons s'ils ont quelque chose à venir sur lequel nous devons travailler, et c'est vraiment important et cela a été vraiment essentiel pour nous permettre de maximiser nos listes.

Nous avons eu, ces dernières semaines, des patients qui ne se sentaient pas très bien, mais nous avons tout un groupe de patients qui sont prêts à arriver à bref délai. Nous les appelons le matin et ensuite ils arrivent. Nous n'avons donc pas perdu une seule occasion d'opérer depuis l'arrivée du Vanguard et nous venons d'adopter la même approche pour les patients auxquels nous proposons une entraide. Nous les ajoutons à notre liste et nous les gérons exactement de la même manière que nous le ferions habituellement.

Chris :

J'ai entendu dire que vous gérez également très bien les préadmissions, en vous assurant que les patients eux-mêmes sont les bons patients pour passer par l'unité Vanguard, pour obtenir la bonne durée de séjour, en la gardant basse et en n'ayant aucun potentiel post-- complications chirurgicales.

Harkamal :

Absolument. Avoir le bon patient au bon endroit est essentiel pour garantir la productivité, de bons résultats pour les patients et une bonne expérience pour les patients. Et le Vanguard n’est pas différent de cela. Nous avons donc adopté la même philosophie avec le Vanguard.


Chris :

Nous venons de faire un petit travail pour tenter de quantifier l'impact social et les avantages sociaux d'une personne qui subit une arthroplastie et qui la fait plus tôt. Évidemment, vous bénéficiez d'un avantage financier d'une fiducie, basée sur le PBR, dans laquelle vous savez ce que vaut le joint, et donc vous le savez pour 81 joints…

Mais vous pouvez également commencer à quantifier, grâce aux « années de qualité de vie » ajoutées pour un patient, ce que cela vaut pour lui. Mais aussi envers la société dans son ensemble.

Ce serait vraiment intéressant de venir avoir une conversation avec vous à ce sujet et de vous faire part de ces données. En fin de compte, vous pouvez vous retourner et dire, eh bien, l'unité représentait « tel montant » en termes de coûts, c'est une valeur financière ajoutée à la fiducie et évidemment commercialement sensible, mais c'est la valeur ajoutée pour le patient.

Glen :

Oui, je pense qu'il existe également une relation entre les délais d'attente électifs plus courts et les soins urgents, en particulier en orthopédie. Ainsi, si nous pouvons gérer ces patients individuels, ils sont moins susceptibles de se présenter en urgence, ce qui représente un impact financier plus important pour le NHS et un mauvais résultat.

Chris :

Droite. C'est vraiment très intéressant quand on regarde les avantages pour les patients. De toute évidence, ils y trouvent un avantage. Ils peuvent retourner au travail plus tôt, mais ils n’ont pas nécessairement besoin de soignants. Leurs partenaires peuvent peut-être retourner au travail, mais ils ne viennent pas non plus aux urgences ni ne retournent chez le médecin généraliste. Il y a donc une économie de coûts à plus long terme.

Glen :

Juste être capable de se mobiliser, pour qu'ils puissent vivre une vie active et indépendante. Comme vous le dites, le fardeau permanent qui pèse sur le NHS lorsqu'il ne le fait pas est vraiment important.

Harkamal :

Nous l'avons examiné sous l'angle des « inégalités en matière de santé ». Ainsi, dans le Warwickshire, le nombre moyen d'années pendant lesquelles les gens vivent en mauvaise santé est de 16,9 ans, je pense, pour les femmes et de 19 ans pour les hommes, et cela est en grande partie lié au fait qu'il faut attendre si longtemps pour avoir accès aux soins de santé. . Ainsi, si vous pouvez accéder plus tôt, vous vivrez moins d’années en mauvaise santé, ce qui entraînera une réduction globale des coûts pour l’économie du NHS. C'est très important.

Chris :

Je pense que c'est vraiment intéressant. Généralement, lorsque l’on parle des facteurs de réussite pour l’implantation d’une salle Vanguard, les gens parlent souvent davantage de l’aspect financier des choses. Je pense qu'il y a un risque que nous négligeions également les avantages pour les patients et la valeur qu'ils en retirent et qu'ils peuvent également redonner à la société. C’est donc vraiment bon d’entendre votre point de vue sur ce à quoi cela pourrait ressembler pour un patient.

Harkamal :

De notre point de vue, évidemment, les patients sont vus plus tôt, c'est une expérience formidable pour eux. Nous ne voulons pas que les patients attendent trop longtemps pour obtenir ce traitement. Mais quand on regarde les choses sous l’angle des inégalités en matière de santé, c’est là que je pense que cette conversation prend vraiment vie. Nous savons donc que les patients peuvent vivre entre 16 et 20 ans en mauvaise santé dans cette zone et que cela a un réel coût et un réel impact sur notre économie locale. Ainsi, aider les gens à démarrer leurs opérations plus tôt, à se mobiliser plus tôt, à retourner au travail ou à ne plus avoir besoin de tant de soutien semble vraiment important, et essayer de réduire le temps passé en mauvaise santé est absolument un moteur pour nous, et comprendre les inégalités et ce que cela signifie pour chaque individu semble très important.

Chris :

C'est vraiment fascinant et j'aimerais pouvoir me souvenir de la statistique, mais nous savons tous que l'espérance de vie moyenne a considérablement augmenté au cours des 50 dernières années, mais le temps supplémentaire qu'une personne passe réellement à vivre une vie saine pendant cette période est nettement moindre. Cela représente environ trois ans, je pense, de vie supplémentaire en bonne santé. Donc, toute l'activité supplémentaire, comme vous l'avez dit, dure en fait 19 à 20 ans dans certains cas, du fait de personnes vivant simplement en mauvaise santé. Ainsi, ils vivent plus longtemps, mais ne profitent pas vraiment de la valeur ni des avantages de cette vie.

Harkamal :

Oui exactement. Et quand on pense aux inégalités en matière de santé, il est assez facile de penser à la privation, et c'est évidemment très important, et nous essayons d'en tenir compte dans notre modélisation et essayons de comprendre cette démographie. Mais le vieillissement et le fait d’être âgé sont les principaux déterminants de la santé et des inégalités en matière de santé. Il est vraiment vital que nous y réfléchissions.

Et quand vous regardez la répartition de notre liste d’attente en orthopédie traumatologique, vous savez, ces patients appartiennent à la génération la plus âgée. Nous savons donc qu’ils risquent d’être confrontés à des inégalités en matière de santé. Il semble donc très important que nous nous attaquions à ce groupe et que nous fassions tout ce que nous pouvons pour réduire ces délais d'attente.

Chris :

Oui, et le risque qu'une fois qu'ils ont fait une chute, c'est que, potentiellement, ça ne se termine pas toujours bien…

Harkamal :

Exactement. Nous ne voulons pas que les patients viennent chez nous via A&E. Nous voulons qu'ils soient ici sur une liste d'attente élective, qu'ils aient reçu de très très bons soins préopératoires, qu'ils soient en bonne santé, en forme, disposés et capables de recevoir le traitement, de recevoir leur traitement, puis de rentrer chez eux le plus rapidement possible.

Chris :

Anticiper les complications possibles. Incroyable. C'est intéressant parce que vous utilisez cela pour l'orthopédie et clairement, GIRFT (Getting It Right First Time) a été une grande initiative au sein du NHS. Comment cela vous aide-t-il avec vos performances GIRFT ?

Glen :

GIRFT est devenu une véritable monnaie d'échange en matière de productivité et de résultats cliniques, et au fil des années, il a été construit par tous les cliniciens de chaque spécialité. Notre équipe est donc très active sur GIRFT depuis un petit moment, mais cela nous a permis de passer à un autre niveau en démontrant cette productivité et en ayant la capacité d'utiliser tous les chirurgiens dont nous disposons. Je préside le conseil régional de récupération élective et nous sommes accompagnés de Tim Briggs, qui met toujours les données là-haut, et c'est toujours agréable de voir quand le South Warwickshire est en tête de cette liste.


Chris :

Glenn, comment ça va ?

Glen :

Ça se passe vraiment bien. C’est donc formidable pour l’équipe de soutenir la planification de tout cela. Nous avons construit un couloir séparé qui leur donne accès au théâtre Vanguard. En réalité, cela signifie qu’à l’avenir, nous pourrons installer un autre théâtre, lorsque nous en aurons besoin.

La façon dont l’équipe travaille du point de vue de la productivité a également été excellente. Nous sommes d'accord avec eux pour augmenter le nombre de patients sur la liste. Cet élément préopératoire, pour s’assurer que les bons patients figurent sur la liste, est vraiment important. Le changement de patient est également important. Mais ils adorent prodiguer des soins et réduire les délais d’attente.

Chris :

Et je suppose qu'à la fin de tout cela, vous regarderez en arrière et vous penserez : « avons-nous réalisé ce que nous voulions réaliser ? Alors, quelle serait selon vous votre principale mesure de réussite ?

Glen :

Évidemment, il s'agit de réduire les temps d'attente du NHS - c'est une priorité nationale, et de le faire de manière à garantir que ceux autour de nous avec des délais d'attente plus longs y aient accès et que ce soit une expérience formidable pour ces patients. Mais aussi que cela fonctionne aussi pour l’organisation. Cela génère des revenus qui nous aident à atteindre notre objectif d’amélioration des coûts. C'est donc gagnant-gagnant.

Chris :

(À Harkamal) Quelque chose à ajouter ?

Harkamal :

Non, je pense que Glen a tout dit ! Que dire de plus? Les gens n'attendent pas et passent un bon moment quand ils sont ici.

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