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¿Cuáles son los beneficios de una sala de cine móvil Vanguard, configurada como un 'centro electivo'?

13 noviembre, 2023
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Glen Burley (director ejecutivo) y Harkamal Heran (director de operaciones) de NHS FT de la Universidad de South Warwickshire, hablan con el director ejecutivo de Vanguard, Chris Blackwell-Frost

Glen, Harkamal y Chris se reunieron para esta conversación en el Hospital Warwick, aproximadamente un mes después de que la Fundación NHS de la Universidad de South Warwickshire comenzara los procedimientos ortopédicos en un quirófano móvil de flujo laminar Vanguard. Puede ver la reunión aquí o leer extractos a continuación.

Para una mayor comprensión, hay un estudio de caso, aquí

Y para ver una perspectiva diferente de este proyecto, puede ver una conversación entre Chris y Tim Robertson, cirujano ortopédico consultor del Warwick Hospital, haga clic en aquí

cris:

Estás teniendo un buen desempeño en la clasificación RTT (Tiempos de derivación a tratamiento) en este momento. Creo que los cinco primeros es lo que hemos escuchado, de hecho. Entonces, ¿cuál fue la razón detrás de buscar entrar en un cine Vanguard?

Cañada:

Bueno, en primer lugar, tenemos capacidad para ayudar al resto del NHS. Si bien estamos muy concentrados en mantener los tiempos de espera lo más bajos posible a nivel local, existe una gran oportunidad para mejorar los tiempos de espera en muchas organizaciones a nuestro alrededor. Hay varios fideicomisos que tienen esperas realmente largas y sus pacientes pueden venir aquí con bastante facilidad para someterse a una cirugía.

Harkamal:

Cuando se habla de estar entre los cinco primeros, T&O (traumatología y ortopedia) es uno de los mejores del país. Por lo tanto, tiene sentido, dada nuestra experiencia en ofrecer ayuda mutua, que esa sea el área en la que continuaríamos invirtiendo.


cris:

Entiendo que esta es la primera vez, o una de las primeras veces, que el centro quirúrgico se crea en un sitio de urgencias y traumatología. ¿Eso le está creando algún desafío adicional?

Cañada:

Lo hace, pero creo que es el lugar adecuado para realizar la cirugía, particularmente por el perfil de edad de los pacientes que tenemos. Nunca se puede estar demasiado seguro de si la cirugía podría tener alguna complicación. Por lo tanto, es importante estar en un sitio que tiene médicos y médicos de atención a personas mayores. También creo que es muy importante que el NHS utilice toda su capacidad de salas de cine, y probablemente 90% de las salas de cine se encuentren en sitios agudos. Entonces, si renunciamos a poder obtener productividad de sitios críticos, tendremos bastantes problemas.

cris:

Esa pieza de productividad es realmente interesante. Tener una situación en la que casi se está estandarizando la actividad, tener un equipo dedicado, trabajando también en la unidad, supongo que solo ayudará con esa eficiencia y ese rendimiento. ¿Es eso lo que estás encontrando?

Cañada:

Sí, utilizamos datos para comparar el desempeño entre los miembros del equipo, pero también con el de otras organizaciones con mejor desempeño. Por eso, siempre estamos buscando oportunidades para mejorar. Mucho de eso tiene que ver con la duración de la estadía, así como con lo que realmente hacemos en los cines. Pero el otro desafío además de esto es simplemente proteger las camas electivas para garantizar que se pueda gestionar la atención de urgencia.

La filosofía de Harkamal es que simplemente no cancelamos la actividad electiva en este sitio, y eso es algo en lo que ella tiene muchas disciplinas. Y es una mentalidad en la organización.


cris:

Lo que encontré bastante interesante fue que ubicó el quirófano Vanguard ligeramente alejado de su bloque quirúrgico normal, para brindarle ese equipo dedicado, recursos dedicados y luego directamente a las camas electivas. ¿Puedes hablarnos de eso?

Harkamal:

Construimos un corredor justo al lado de la sala de electivas ortopédicas y realmente mejora el recorrido del paciente. Los pacientes pueden visualizar hacia dónde se dirigen y ese viaje es mucho más ágil. Cada micro ganancia que se puede lograr en cualquier tipo de vía de teatro realmente aumenta la productividad y la eficiencia general, por lo que es importante. Tenemos la oportunidad, así que es mejor aprovecharla y es por eso que tomamos la decisión de ponerla ahí. Y hasta ahora no hemos perdido ni un solo porro. No nos excedemos, por lo que la experiencia del personal es mucho mejor. Empezamos a tiempo. Obviamente, eso es mejor para el personal y los pacientes. Por lo tanto, tiene sentido intentar hacer lo más cerca posible del paciente.

cris:

Me encanta la filosofía de no cancelar un paciente electivo o una lista de electivos. Y creo que suena como tener una cirugía dedicada para esa lista electiva, incluso si llega un número significativo de pacientes de urgencias o de traumatología, todavía tienes esas instalaciones.

Harkamal:

Absolutamente, y eso es independientemente de en qué sala se encuentre. No cancelamos las materias optativas por presiones relacionadas con las camas. Por lo tanto, no incluiríamos a los pacientes de emergencia en la capacidad de camas electivas. La única razón por la que necesitaríamos cancelar es si el paciente no está en forma o si, ya sabes, hay algo inesperado con el equipo o algo así. Pero, por regla general, nunca cancelaríamos las asignaturas optativas, ni siquiera en invierno. Simplemente no lo haríamos y es por eso que tiene sentido colocar el Vanguard más cerca de la sala, porque sabemos que de todos modos no lo usaremos para nada más.

cris:

Hablando con Tim (Tim Robertson, cirujano ortopédico consultor en el Hospital de Warwick), nos dijo anteriormente que un reemplazo de articulación parece ser un caso cada vez más ambulatorio y, en consecuencia, la duración de su estadía está disminuyendo. ¿Esto tiene un impacto en la liberación de camas o simplemente es mejor para los pacientes en general?

Harkamal:

Un poco de ambos. Obviamente es mejor para los pacientes. Tan pronto como lo operen, querrá regresar a casa y comenzar su viaje de rehabilitación. Estamos buscando ver qué más podemos hacer en términos de casos adicionales y eso ya está comenzando a aumentar porque sabemos que podemos crear la capacidad de camas para traer más pacientes, cuando sea apropiado. Se trata de optimizar la parte preoperatoria y luego la rehabilitación, y llevar a los pacientes a casa es una parte realmente clave de eso.


cris:

¿Qué le parece tener un equipo Vanguard dedicado allí y también un equipo de consultores dedicado? ¿Está funcionando bien?

Harkamal:

Masivamente, sí. Creo que somos muy afortunados. Gran parte del personal que ha venido con el Vanguard ha trabajado aquí antes. Entonces recuerdan muchas de las caras. Entienden cómo trabajamos aquí. Entonces, esa disciplina en torno a nuestra programación y comenzar a tiempo, no hemos tenido que involucrar a nadie y ha sido bastante fluido.

El equipo Vanguard ha estado brillante. Se han integrado muy bien y como todos se conocen y el simple hecho de tener ese entorno en el que todos se ven con tanta frecuencia, se ha asegurado de que la integración sea perfecta y rápida. Entonces, en un par de días, todo se volvió como de costumbre.


cris:

Glenn, entiendo que también estás brindando apoyo a otros hospitales. ¿Cómo funciona eso? Porque eso debe añadir un nivel de complicación, habría pensado, en términos de gestión de listas de pacientes y...

Cañada:

Sí, lo es, pero ha sido realmente gratificante. En realidad comenzamos dentro El grupo de la Fundación, con Wye Valley, en Hereford, que está a una buena hora y media de distancia. Originalmente, nos preguntamos si los pacientes aceptarían esa oferta, pero debido a la forma en que estructuramos el camino, debido a la forma en que ofrecimos seguimiento por parte de nuestros equipos en Herefordshire, fue muy bien recibido.

Ha sido fantástico para el equipo trabajar con el equipo de Wye Valley. Además de asegurarse de que los tiempos de espera fueran más cortos, compartieron parte de su aprendizaje entre ellos y, como consecuencia, mejoraron ambos servicios.

cris:

Excelente. Y estoy interesado en ese caso financiero, porque obviamente el Vanguard tiene un costo porque tiene personal adicional y capacidad adicional. Creo que la financiación basada en actividades cambió dentro del NHS a partir de abril. ¿Eso ha ayudado? Y el hecho de que provenga de una cuenca más amplia, ¿eso también respalda el costo adicional?

Cañada:

Sí. El regreso del Pago por Resultados ha sido un elemento importante en nuestro pensamiento al respecto, al igual que garantizar que obtengamos buenos niveles de productividad del teatro. Impulse el regreso a PBR porque creo que es una excelente manera de motivar a los médicos y creo que siempre que se pueda incorporar la capacidad de invertir en sus servicios, entonces estarán muy dispuestos a hacerlo.

cris:

¿Es esa mentalidad, ¿no es así?, de tener un desafío importante por delante y luego ser recompensado por afrontarlo. Es un incentivo bastante grande para usted como fideicomiso, pero también, como usted dice, también para los consultores.

Cañada:

Sí, el bloque ortopédico aquí se construyó hace unos años basándose en el antiguo modelo PBR. Fueron muy productivos. Les planteamos el desafío de una carga de trabajo de alto nivel, lo cumplieron y pudimos invertir en el servicio, y esa es una buena filosofía.


cris:

Claramente son un fideicomiso que está invirtiendo en capacitar y capacitar a ese tipo de futuros médicos. Creo que también tienes Acorn House desde hace aproximadamente un año. Entonces, ¿puede utilizar las instalaciones Vanguard para capacitar a la próxima generación de médicos o cómo lo ve en el futuro?

Cañada:

Sí, hemos estado muy centrados tanto en la formación como en la investigación. Muchos de nuestros médicos, incluido nuestro equipo ortopédico, están realmente involucrados en brindar el siguiente nivel de servicio y compartir ese aprendizaje en todo el NHS. Entonces, eso en sí mismo es un atractivo para reclutar personal futuro, pero también para capacitar a cirujanos jóvenes y garantizar que cuando estén con nosotros estén realmente ocupados y haciendo lo que quieran como parte de su programa de capacitación. Entonces, eso de la productividad también es importante.

cris:

Es realmente interesante escucharlo porque, en última instancia, parece que el NHS tiene dos desafíos importantes entre muchos por delante. Uno alrededor de las listas de espera en ese entorno post-COVID, pero también con la llegada de la próxima generación de médicos y consultores. Parece que estás usando el teatro Vanguard para ayudar en ambos aspectos, pero lo haces de una manera realmente inteligente.

Cañada:

Sí. Obtuvimos el estatus de universidad hace un año y eso se basó tanto en la experiencia de los médicos en formación, trabajamos principalmente con la Escuela de Medicina de Warwick, pero también capacitamos al personal de otras disciplinas. De hecho, una de las otras consideraciones del equipo ortopédico ha sido la forma en que hemos desarrollado nuestro equipo de terapia. Dentro de nuestro Equipo de Transferencia Acelerada de South Warwickshire, esas funciones se han ampliado. También contamos con profesionales clínicos avanzados como parte del equipo. Entonces, la teoría que tenemos es asegurarnos de que cada miembro del personal pueda alcanzar su potencial y trabajar al máximo de su licencia y desarrollar sus habilidades, es por eso que desarrollamos el centro de capacitación y por qué intentamos crear una especie de Imán para el reclutamiento.


cris:

¿Puedo simplemente hacer una pregunta sobre la gestión y el flujo de pacientes? Extrayendo de diferentes fideicomisos, además de administrar esas PTL (listas de seguimiento de pacientes) de una manera que obtenga un rendimiento más eficiente... ¿Cómo está gestionando eso?

Harkamal:

Añade un grado de complejidad, simplemente porque tienes que gestionar un subconjunto separado de pacientes, pero el seguimiento de los pacientes se ha realizado desde siempre, por lo que siempre y cuando te ciñas a las mismas reglas a las que estás acostumbrado, y nosotros simplemente use nuestros PTL de la misma manera que siempre lo hemos hecho, ese es el punto. Realmente me apasiona no reinventar la rueda, por eso me frustro cuando la gente sugiere listas diferentes para lo mismo.

Aquí somos buenos en eso, ya sabes, nuestro equipo de reservas de traumatología y ortopedia, por ejemplo, es excelente. Han estado validando hasta el final. Sabemos exactamente lo que está pasando con nuestros pacientes. Sabemos cuándo estarán listos para estar aquí. Sabemos si tienen algo que debamos solucionar, y eso es realmente importante y ha sido realmente clave para maximizar nuestras listas.

En las últimas semanas hemos tenido pacientes que no se encuentran muy bien, pero tenemos un grupo completo de pacientes que están listos para llegar en poco tiempo. Los llamamos por la mañana y luego vienen. Por lo tanto, no hemos perdido una sola oportunidad de operar desde que entró el Vanguard, y acabamos de adoptar el mismo enfoque para los pacientes a los que ofrecemos ayuda mutua. Los agregamos a nuestra lista y los administramos exactamente de la misma manera que lo haríamos normalmente.

cris:

Escuché que también maneja muy bien esa parte de preadmisiones, asegurándose de que los propios pacientes sean los pacientes correctos para pasar por la unidad Vanguard, para obtener la duración adecuada de la estadía, manteniéndola baja y sin tener ningún potencial post-ingreso. complicaciones quirúrgicas.

Harkamal:

Absolutamente. Tener al paciente adecuado en el lugar adecuado es clave para garantizar la productividad, un buen resultado y una buena experiencia para el paciente. Y el Vanguard no es diferente a eso. Por eso hemos adoptado la misma filosofía con el Vanguard.


cris:

Acabamos de trabajar un poco para tratar de cuantificar el impacto social y el beneficio social de que alguien se someta a un reemplazo de articulación y lo haga antes. Obviamente, tienes un beneficio financiero de un fideicomiso, basado en PBR, por lo que sabes cuánto vale el porro, y entonces sabes que para 81 porros...

Pero también se puede empezar a cuantificar, a través de los "años de calidad de vida" añadidos para un paciente, lo que eso vale para él. También a la sociedad en su conjunto.

Sería realmente interesante venir y conversar con usted sobre eso y brindarle esos datos. En última instancia, usted puede darse la vuelta y decir, bueno, la unidad era "esta cantidad" en términos de costos, este es un valor financiero agregado al fideicomiso y obviamente sensible desde el punto de vista comercial, pero este es el valor agregado para el paciente.

Cañada:

Sí, creo que también existe una relación entre esperas electivas más cortas y atención de urgencia, particularmente en ortopedia. Entonces, si podemos manejar a esos pacientes individuales, es menos probable que acudan como una emergencia, lo que supone un mayor impacto financiero para el NHS y un mal resultado.

cris:

Bien. Es realmente bastante interesante cuando se analiza el beneficio para el paciente. Obviamente, hay un beneficio para ellos. Pueden volver a trabajar antes, pero tampoco necesitan necesariamente cuidadores. Es posible que sus parejas puedan volver a trabajar, pero tampoco acuden a Urgencias ni vuelven al médico de cabecera. Por lo tanto, hay un ahorro de costos a largo plazo.

Cañada:

Simplemente poder movilizarse, para que puedan vivir vidas activas e independientes. Como usted dice, la carga constante que soporta el NHS cuando no lo es, es realmente significativa.

Harkamal:

Lo hemos analizado a través de una "lente de desigualdades en salud". Entonces, en Warwickshire, creo que son 16,9 años para las mujeres y 19 años para los hombres en términos del número promedio de años que las personas viven con mala salud y mucho de eso está relacionado con tener que esperar tanto para tener acceso a la atención médica. . Por lo tanto, si puede acceder antes, tendrá menos años viviendo con problemas de salud, lo que supondrá una reducción general de costes para la economía del NHS. Es muy importante.

cris:

Creo que es realmente interesante. Normalmente, cuando hablamos de los factores de éxito para tener un cine Vanguard, la gente suele hablar más del aspecto financiero. Creo que existe el peligro de que pasemos por alto también el beneficio para los pacientes y el valor que obtienen de ello y que también pueden devolver a la sociedad. Es realmente bueno escuchar su opinión sobre cómo podría ser eso para un paciente.

Harkamal:

Desde nuestra perspectiva, obviamente, los pacientes son atendidos antes, es una gran experiencia para ellos. No queremos que los pacientes esperen demasiado para recibir ese tratamiento. Pero cuando miras las cosas a través del lente de las desigualdades en salud, es entonces cuando creo que esta conversación realmente cobra vida. Entonces, sabemos que los pacientes pueden vivir entre 16 y 20 años con mala salud en esta área y eso tiene un costo real y un impacto real en nuestra economía local. Por lo tanto, ayudar a las personas a realizar sus operaciones antes, a movilizarse antes, a volver a trabajar o a no necesitar tanto apoyo se siente realmente importante, y tratar de reducir el tiempo que pasan con problemas de salud es absolutamente un impulso para nosotros, y Comprender la desigualdad y lo que eso significa para cada individuo parece bastante importante.

cris:

Es realmente fascinante y desearía poder recordar la estadística, pero todos sabemos que la esperanza de vida promedio ha aumentado significativamente en los últimos 50 años, pero el tiempo adicional que alguien pasa viviendo una vida saludable durante ese período es significativamente menor. Creo que son unos tres años más de vida saludable. Entonces, toda la actividad adicional, como usted dijo, en realidad de 19 a 20 años en algunos casos, de personas que simplemente viven con mala salud. Por lo tanto, viven más tiempo, pero en realidad no obtienen el valor o el beneficio de esa vida.

Harkamal:

Si, exacto. Y cuando se piensa en las desigualdades en salud, es bastante fácil pensar en las privaciones, y eso es obviamente muy importante, y tratamos de considerarlo dentro de nuestro modelo y tratamos de comprender ese grupo demográfico. Pero envejecer y ser anciano es el mayor determinante de la salud y de las desigualdades en salud. Es realmente vital que pensemos en eso.

Y cuando observa el desglose de nuestra lista de espera de ortopedia traumatológica, sabe que esos pacientes son la generación mayor. Y por eso sabemos que es probable que enfrenten desigualdades en salud. Por lo tanto, parece muy importante que abordemos a ese grupo y hagamos todo lo posible para reducir esos tiempos de espera.

cris:

Sí, y el riesgo de que una vez que han tenido una caída, es que, potencialmente, no siempre acabe bien…

Harkamal:

Exactamente. No queremos que los pacientes vengan a nosotros a través de A&E. Los queremos aquí en una lista de espera electiva, habiendo recibido un preoperatorio realmente bueno, sanos, en forma, dispuestos y capaces de recibir el tratamiento, recibir su tratamiento y luego irse a casa lo más rápido posible.

cris:

Adelantándonos a cuando pueden haber complicaciones. Asombroso. Es interesante porque estás usando esto para ortopedia y claramente, GIRFT (Getting It Right First Time) ha sido una gran iniciativa en el NHS. ¿Cómo te ayuda esto con tu desempeño en GIRFT?

Cañada:

GIRFT se ha convertido en una moneda real para la productividad y los resultados clínicos y, a lo largo de los años, todos los médicos de cada especialidad lo han desarrollado. Entonces, nuestro equipo ha estado bastante activo en GIRFT por un tiempo, pero esto nos ha permitido llevarlo a otro nivel para demostrar esa productividad y tener la capacidad de utilizar a todos los cirujanos que tenemos. Yo presido la junta regional de recuperación electiva y contamos con Tim Briggs, quien siempre pone los datos ahí arriba, y siempre es bueno ver cuando South Warwickshire está en la cima de esa lista.


cris:

Glenn, ¿cómo te va?

Cañada:

Va muy bien. Ha sido fantástico para el equipo apoyar la planificación de esto. Construimos un pasillo independiente que les da acceso al teatro Vanguard. Lo que eso significa, en realidad, es que en el futuro podremos instalar otro teatro cuando lo necesitemos.

La forma en que el equipo trabaja desde una perspectiva de productividad también ha sido excelente. Hemos estado de acuerdo con ellos para aumentar el número de pacientes en la lista. Ese elemento preoperatorio, para asegurarse de que los pacientes correctos estén en la lista, es realmente importante. El cambio entre pacientes también es importante. Pero les encanta brindar atención y reducir los tiempos de espera.

cris:

Y supongo que al final de todo esto, mirarás hacia atrás y pensarás: '¿logramos lo que queríamos lograr?' Entonces, ¿cuál consideraría usted como su medida clave de éxito?

Cañada:

Obviamente, se trata de reducir los tiempos de espera del NHS; esa es una prioridad nacional, y hacerlo de manera que aseguremos que quienes nos rodean con tiempos de espera más largos accedan a esto y que sea una gran experiencia para esos pacientes. Pero también, que también está funcionando para la organización. Está generando algunos ingresos que nos ayudan a alcanzar nuestro objetivo de mejora de costos. Entonces, todos ganan.

cris:

(A Harkamal) ¿Algo que añadir?

Harkamal:

No. ¡Creo que Glen lo dijo todo! ¿Qué más hay que decir? La gente no espera y se lo pasa bien cuando está aquí.

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