Care sunt beneficiile unui teatru mobil Vanguard, configurat ca „hub electiv”?

Glen, Harkamal și Chris s-au întâlnit pentru această discuție la Spitalul Warwick, la aproximativ o lună după ce South Warwickshire University NHS Foundation Trust a început procedurile ortopedice într-o sală de operații cu flux laminar mobil Vanguard. Puteți urmări întâlnirea aici sau puteți citi fragmente, mai jos.

Pentru o perspectivă mai bună, există un studiu de caz, Aici

Și pentru o perspectivă diferită a acestui proiect, puteți urmări o conversație între Chris și Tim Robertson, Chirurg Ortopedic Consultant la Spitalul Warwick, faceți clic pe Aici

Chris:

Aveți performanțe bune la clasamentul RTT (Referral to Treatment Times) în acest moment. Cred că primele cinci sunt ceea ce am auzit, de fapt. Deci, care a fost rațiunea din spatele căutării de a intra într-un teatru Vanguard?

Glen:

Ei bine, în primul rând, avem capacitatea de a ajuta restul NHS. Deși suntem foarte concentrați pe menținerea timpilor de așteptare cât mai mult posibil la nivel local, există o oportunitate uriașă de a îmbunătăți timpii de așteptare în multe organizații din jurul nostru. Există o serie de trusturi care au așteptat foarte mult, iar pacienții lor ar putea veni aici destul de ușor pentru o intervenție chirurgicală.

Harkamal:

Când vorbiți despre primii cinci, T&O (traumă și ortopedie) este unul dintre cele mai bune din țară. Deci, are sens, având în vedere experiența noastră de a oferi ajutor reciproc, că acesta este domeniul în care am continua să investim.

Chris:

Înțeleg că aceasta este prima, sau una dintre primele, când hub-ul chirurgical a fost creat pe un loc de A&E și de traumă. Asta creează provocări suplimentare pentru tine?

Glen:

Da, dar cred că este locul potrivit pentru a face o intervenție chirurgicală, în special pentru profilul de vârstă al pacienților pe care îi avem. Nu poți fi niciodată prea sigur dacă ar putea exista o complicație la intervenția chirurgicală. Deci, este important să fii pe un site care are medici și medici de îngrijire a persoanelor în vârstă. De asemenea, cred că este foarte important ca NHS să-și folosească toată capacitatea cinematografică și, probabil, 90% de cinematografe sunt pe site-uri acute. Deci, dacă renunțăm la a putea obține productivitate din site-urile acute, avem destule probleme.

Chris:

Piesa aceea de productivitate este cu adevărat interesantă. A avea o situație în care aproape standardizați activitatea, a avea o echipă care este dedicată, care lucrează și la unitate, presupun că va ajuta doar la acea eficiență și acea productivitate. Asta găsești?

Glen:

Da, folosim date pentru a compara performanța dintre membrii echipei, dar și cu celelalte organizații de top. Prin urmare, căutăm mereu oportunități de îmbunătățire. Multe dintre acestea se referă la durata șederii, precum și la ceea ce facem de fapt în teatre. Dar cealaltă provocare alături de aceasta este de fapt doar protejarea patului electiv pentru a vă asigura că gestionați îngrijirea urgentă.

Filosofia lui Harkamal este că pur și simplu nu anulăm activitatea electivă de pe acest site și asta este ceva pentru care ea are o mulțime de discipline. Și este o mentalitate în organizație.

Chris:

Ceea ce mi s-a părut destul de interesant a fost că ați situat sala Vanguard puțin departe de blocul chirurgical normal, pentru a-i oferi acea echipă dedicată, resursa dedicată și apoi direct în paturi opționale. Poți să ne spui despre asta?

Harkamal:

Am construit un coridor chiar lângă secția de ortopedie electivă și chiar îmbunătățește călătoria pacientului. Pacienții pot vizualiza unde se îndreaptă, iar această călătorie este mult mai simplificată. Fiecare micro câștig pe care îl puteți obține în orice fel de cale de teatru aduce într-adevăr un plus de productivitate și eficiență generală, așa că este important. Avem ocazia, așa că am putea la fel de bine să o profităm și de aceea am luat decizia să o punem acolo. Și până acum, nu am pierdut nici măcar o articulație. Nu depășim, așa că experiența personalului este mult mai bună. Începem la timp. Acest lucru este evident mai bine pentru personal și pacienți. Așadar, are sens să încerci să faci cât mai mult posibil de aproape de pacient.

Chris:

Îmi place filosofia de a nu anula un pacient electiv sau o listă de opțiuni. Și cred că sună ca și cum ai avea o intervenție chirurgicală dedicată pentru acea listă electivă, chiar dacă vin un număr semnificativ de pacienți A&E sau cu traumatisme, ai încă acea facilitate.

Harkamal:

Absolut, și asta indiferent de cinematograful în care se află. Nu anulăm opțiunile pentru presiunile legate de paturi. Deci, nu am pune pacienții de urgență în capacitate de pat electivă. Singurul motiv pentru care ar trebui să anulăm vreodată este dacă pacientul nu este în formă sau dacă, știți, există un lucru neașteptat cu echipament sau ceva de genul. Dar, de regulă, nu am anula niciodată opțiunile și asta chiar și atunci când iarna. Pur și simplu nu am face-o și de aceea are sens să punem Vanguard mai aproape de secție, pentru că știm că oricum nu îl vom folosi pentru nimic altceva.

Chris:

Vorbind cu Tim (Tim Robertson, Chirurg Ortopedic Consultant la Spitalul Warwick), el ne-a spus mai devreme că o înlocuire a articulației pare să fie din ce în ce mai mult un caz de zi și, în consecință, durata șederii dumneavoastră scade. Are asta un impact asupra eliberării patului sau este mai bine pentru pacienți în general?

Harkamal:

Un pic din ambele. Evident, este mai bine pentru pacienți. De îndată ce ești operat, vrei să mergi acasă și să-ți începi călătoria de dezintoxicare. Căutăm să vedem ce putem face mai mult în ceea ce privește orice cazuri suplimentare și asta începe deja să se intensifice, deoarece știm că putem crea capacitatea de a aduce mai mulți pacienți, după caz. Este vorba despre optimizarea bitului pre-operator și apoi a reabilitării post-operatorie, iar aducerea pacienților acasă este o parte foarte, foarte esențială a acestui lucru.

Chris:

Cum îl găsești, având acolo o echipă dedicată Vanguard și, de asemenea, o echipă de consultanți dedicată? Funcționează bine?

Harkamal:

Masiv, da. Cred că suntem foarte norocoși. O mulțime din personalul care a venit cu Vanguard a mai lucrat aici. Deci, își amintesc multe chipuri. Ei înțeleg cum lucrăm aici. Deci, disciplina aia în jurul programării noastre și a începerii la timp, nu a trebuit să aducem pe nimeni la bord cu asta și a fost destul de fără probleme.

Echipa Vanguard a fost genială. S-au integrat foarte bine și pentru că toată lumea se cunoaște și doar având acel mediu în care toată lumea se vede atât de des, s-a asigurat că acea integrare este perfectă și rapidă. Așadar, în câteva zile, într-adevăr, totul a devenit ca de obicei.

Chris:

Glenn, înțeleg că oferi sprijin și altor spitale. Cum funcționează? Pentru că asta trebuie să adauge un nivel de complicație, m-aș fi gândit, în ceea ce privește gestionarea listelor de pacienți și...

Glen:

Da, da, dar a fost cu adevărat plină de satisfacții. Am început de fapt în interior Grupul Fundației, cu Wye Valley, în Hereford, care este la o oră și jumătate distanță. Inițial, ne-am întrebat dacă pacienții ar accepta această ofertă, dar din cauza modului în care am structurat calea, din cauza modului în care am oferit urmărirea de către echipele noastre în Herefordshire, asta a fost foarte bine primit.

A fost grozav pentru echipă să lucreze cu echipa Wye Valley. Pe lângă faptul că s-au asigurat că timpii de așteptare au fost mai scurti, ei și-au împărtășit o parte din învățarea lor și au îmbunătățit, în consecință, ambele servicii.

Chris:

Excelent. Și mă interesează acel caz financiar, pentru că evident Vanguard vine cu un cost pentru că ai personal suplimentar și capacitate suplimentară. Finanțarea bazată pe activitate s-a schimbat, cred, în cadrul NHS din aprilie înainte. A ajutat asta? Și, faptul că trageți dintr-un bazin mai larg, suportă și costul suplimentar?

Glen:

Da. Revenirea Payment By Results a fost un element important în gândirea noastră în acest sens, la fel ca și asigurarea că obținem niveluri bune de productivitate din teatru. Am făcut presiuni pentru revenirea la PBR pentru că cred că este o modalitate excelentă de a motiva clinicienii și cred că atâta timp cât poți construi în ea capacitatea de a investi în serviciile lor, atunci ei sunt foarte dispuși să facă asta.

Chris:

Este acea mentalitate, nu-i așa, de a avea o provocare semnificativă în față și apoi de a fi recompensat pentru a face față acestei provocări? Este un stimulent destul de mare pentru tine ca trust, dar și, așa cum spui, și pentru consultanți.

Glen:

Da, blocul ortopedic de aici a fost construit acum câțiva ani pe baza vechiului model PBR. Au fost foarte productivi. Le-am pus o provocare de un volum de lucru la nivel înalt, au îndeplinit acest lucru și am putut să investim în serviciu, iar aceasta este o filozofie bună.

Chris:

Sunteți în mod clar o încredere care investește în formarea și formarea acestui tip de viitori clinicieni. Cred că ai și tu Acorn House de aproximativ un an. Deci, puteți folosi facilitatea Vanguard pentru formarea următoarei generații de clinicieni sau cum vedeți asta, mergând mai departe?

Glen:

Da, am fost foarte concentrați atât pe formare, cât și pe cercetare. Mulți dintre clinicienii noștri, inclusiv echipa noastră de ortopedie, sunt cu adevărat implicați în furnizarea următorului nivel de servicii și în împărtășirea acestei învățări în NHS. Deci, asta în sine este o atracție pentru recrutarea viitorului personal, dar și formarea chirurgilor juniori și asigurarea faptului că, atunci când sunt cu noi, sunt cu adevărat ocupați și fac ceea ce doresc să facă ca parte a programului lor de formare. Deci, chestia cu productivitatea este, de asemenea, importantă.

Chris:

Este cu adevărat interesant să te ascult, pentru că, în cele din urmă, se pare că NHS are două provocări semnificative printre multele înaintea lui. Unul în jurul listelor de așteptare în acel mediu post-COVID, dar apoi și următoarea generație de clinicieni și consultanți care vin. Se pare că folosești teatrul Vanguard pentru a ajuta în ambele aspecte, dar o faci într-un mod cu adevărat inteligent.

Glen:

Da. Am câștigat statutul de universitate în urmă cu un an și asta s-a bazat atât pe experiența medicilor în formare, lucrăm cu Warwick Medical School predominant, dar și pe pregătirea altor discipline de personal. Deci, de fapt, una dintre celelalte considerente ale echipei de ortopedie a fost modul în care ne-am dezvoltat echipa de terapie. În cadrul echipei noastre de transfer accelerat din South Warwickshire, aceste roluri au fost extinse. Avem și practicieni clinici avansați ca parte a echipei. Așadar, teoria pe care o avem este să ne asigurăm că fiecare membru al personalului își poate atinge potențialul și poate lucra până la vârful licenței și să își dezvolte abilitățile, de aceea am dezvoltat centrul de formare și am încercat să creăm un pic de magnet pentru recrutare.

Chris:

Pot să pun doar o întrebare despre gestionarea și fluxul de pacienți? Retragerea de la diferite trusturi, precum și gestionarea acelor PTL (liste de urmărire a pacienților) într-un mod care obține un debit cât mai eficient... Cum gestionați asta?

Harkamal:

Adaugă un anumit grad de complexitate, doar prin faptul că aveți un subset separat de pacienți de gestionat, dar urmărirea pacienților a continuat pentru totdeauna, atâta timp cât respectați aceleași reguli cu care sunteți obișnuit, iar noi pur și simplu folosiți PTL-urile noastre în același mod în care am făcut-o întotdeauna, acesta este ideea. Sunt foarte pasionat să nu reinventez roata, așa că sunt frustrat când oamenii sugerează liste diferite pentru același lucru.

Ne pricepem la asta aici, știi, echipa noastră de rezervări pentru traume și ortopedie, de exemplu, este excelentă. Au validat până la capăt. Știm exact ce se întâmplă cu pacienții noștri. Știm când sunt gata să fie aici. Știm dacă au ceva ce urmează să avem de rezolvat, iar asta este foarte important și a fost cu adevărat esențial pentru a ne maximiza listele.

Am avut, în ultimele două săptămâni, pacienți care nu sunt foarte bine, dar avem un întreg grup de pacienți care sunt gata să vină în scurt timp. Îi sunăm dimineața și apoi vin. Deci, nu am pierdut nicio șansă de a opera de când a fost instalat Vanguard și tocmai am adoptat aceeași abordare pentru pacienții cărora le oferim ajutor reciproc. Le adăugăm pe lista noastră și le gestionăm exact în același mod în care am face-o de obicei.

Chris:

Am auzit că, de asemenea, gestionați foarte bine acea piesă de pre-admitere, asigurându-vă că pacienții înșiși sunt pacienții potriviți pentru a trece prin unitatea Vanguard, pentru a obține durata potrivită de ședere, menținând-o jos și fără niciun potențial post- complicatii chirurgicale.

Harkamal:

Absolut. A avea pacientul potrivit la locul potrivit este cheia pentru a asigura productivitatea, un rezultat bun pentru pacient și o experiență bună pentru pacient. Și Vanguard nu este diferit de asta. Deci, am adoptat aceeași filozofie cu Vanguard.

Chris:

Tocmai am făcut o mică lucrare în jurul încercării de a cuantifica impactul social și beneficiul social al cuiva care are o înlocuire a articulației și o face mai devreme. Evident, ai un beneficiu financiar dintr-un trust, bazat pe PBR, prin care știi cât valorează articulația și așa știi că pentru 81 de articulații...

Dar, de asemenea, puteți începe apoi să cuantificați prin „anii de calitate a vieții” adăugați pentru un pacient, cât valorează pentru el. De asemenea, pentru societate în ansamblu.

Ar fi foarte interesant să venim să pornim o conversație cu tine despre asta și să îți las să ai acele date. În cele din urmă, puteți să vă întoarceți și să spuneți, ei bine, unitatea a fost „această sumă” în ceea ce privește costurile, aceasta este o valoare financiară adăugată la încredere și evident sensibilă din punct de vedere comercial, dar aceasta este valoarea adăugată pentru pacient.

Glen:

Da, cred că există și o relație între așteptările elective mai scurte și îngrijirea de urgență, în special în ortopedie. Deci, dacă putem gestiona acei pacienți individuali, este mai puțin probabil ca aceștia să vină în caz de urgență, ceea ce este un impact financiar mai mare pentru NHS și un rezultat prost.

Chris:

Dreapta. Este destul de interesant când te uiți la beneficiul respectiv pentru pacient. Evident, există un beneficiu pentru ei. Se pot întoarce mai devreme la muncă, dar nici nu au nevoie de îngrijitori, neapărat. Partenerii lor pot fi capabili să se întoarcă la muncă, dar nici nu vin la A&E sau nu se întorc la medicul de familie. Deci, există o economie de costuri pe termen lung.

Glen:

Doar să se poată mobiliza, astfel încât, știi, să poată trăi vieți active, independente. După cum spuneți, povara continuă asupra NHS atunci când nu este, este într-adevăr semnificativă.

Harkamal:

Am privit-o printr-o „lentille a inegalităților în sănătate”. Deci, în Warwickshire, cred că sunt 16,9 ani pentru femei și 19 ani pentru bărbați în ceea ce privește numărul mediu de ani în care oamenii trăiesc în stare de sănătate proastă și o mulțime dintre acestea se leagă de nevoia de a aștepta atât de mult pentru a avea acces la asistență medicală. . Deci, dacă puteți accesa mai devreme, veți avea mai puțini ani de viață în stare de rău, ceea ce va avea o reducere generală a costurilor pentru economia NHS. Este foarte important.

Chris:

Cred că este chiar interesant. De obicei, atunci când vorbim despre factorii de succes pentru a avea un teatru Vanguard, oamenii vorbesc adesea mai mult despre partea financiară a lucrurilor. Cred că există pericolul să trecem cu vederea și beneficiul pacientului și valoarea pe care aceștia o obțin și pe care o pot da înapoi și societății. Deci, foarte bine să vă aud părerea despre cum ar putea arăta pentru un pacient.

Harkamal:

Din perspectiva noastră, evident, pacienții sunt văzuți mai devreme, este o experiență grozavă pentru ei. Nu vrem ca pacienții să aștepte prea mult pentru a primi acel tratament. Dar când privești lucrurile prin prisma inegalităților de sănătate, atunci cred că această conversație prinde viață. Așadar, știm că pacienții pot trăi între 16 și 20 de ani în stare de rău în această zonă și asta are un cost real și un impact real asupra economiei noastre locale. Așadar, a ajuta oamenii să-și facă operațiunile mai devreme, să se mobilizeze mai devreme, să se întoarcă la muncă sau să nu mai aibă nevoie de atât de mult sprijin, se simte cu adevărat important, iar încercarea de a reduce timpul petrecut în starea de rău este absolut un factor pentru noi și înțelegerea inegalității și a ceea ce înseamnă aceasta pentru fiecare individ se simte destul de importantă.

Chris:

Este cu adevărat fascinant și mi-aș dori să-mi amintesc statistica, dar știm cu toții că speranța medie de viață a crescut semnificativ în ultimii 50 de ani, dar timpul suplimentar pe care cineva îl petrece trăind de fapt o viață sănătoasă în acea perioadă este semnificativ mai mic. Sunt vreo trei ani, cred, în plus de viață sănătoasă. Deci, toată activitatea suplimentară, așa cum ați spus, de fapt, 19 până la 20 de ani în unele cazuri, a oamenilor care trăiesc doar în stare de sănătate proastă. Deci, ei trăiesc mai mult, dar nu primesc cu adevărat valoarea sau beneficiul acelei vieți.

Harkamal:

Da, exact. Și când te gândești la inegalitățile în materie de sănătate, este destul de ușor să te gândești la privare, iar acest lucru este evident foarte important, iar noi încercăm să luăm în considerare acest lucru în modelul nostru și să înțelegem acest demografic. Dar îmbătrânirea și vârsta este cel mai mare determinant al sănătății și al inegalităților în materie de sănătate. Este foarte important să ne gândim la asta.

Și când te uiți la defalcarea listei noastre de așteptare pentru ortopedie pentru traumatologie, știi, acei pacienți sunt generația mai în vârstă. Și așa, știm că este posibil să se confrunte cu inegalități în materie de sănătate. Așadar, se simte foarte important să abordăm acel grup și să facem tot ce putem pentru a reduce acei timpi de așteptare.

Chris:

Da, și riscul ca odată ce au avut o cădere, este că, potențial, nu se termină întotdeauna bine...

Harkamal:

Exact. Nu vrem ca pacienții să vină la noi prin A&E. Îi dorim aici pe o listă de așteptare electivă, după ce au primit o preoperatorie foarte, foarte bună, sănătoși, în formă, dornici și capabili să primească tratamentul, să primească tratamentul și apoi să plece acasă cât mai repede posibil.

Chris:

A anticipa când pot apărea complicații. Uimitor. Este interesant pentru că îl utilizați pentru ortopedie și în mod clar, GIRFT (Getting It Right First Time) a fost o inițiativă mare în NHS. Cum vă ajută acest lucru la performanța dvs. GIRFT?

Glen:

GIRFT a devenit o monedă reală pentru productivitate și rezultate clinice, iar de-a lungul anilor a fost construit de toți clinicienii din fiecare specialitate. Deci, echipa noastră a fost destul de activă pe GIRFT de puțin timp, dar acest lucru ne-a permis să o ducem la un alt nivel de a demonstra acea productivitate și a avea capacitatea de a folosi toți chirurgii pe care îi avem. Președesc consiliul regional de recuperare electivă și îl adunăm pe Tim Briggs, care pune întotdeauna datele acolo, și este întotdeauna plăcut să vedem când South Warwickshire se află în fruntea listei.

Chris:

Glenn, cum merge?

Glen:

Merge foarte bine. Așadar, a fost grozav pentru echipă să fie în spatele planificării acestui lucru. Am construit un coridor separat care le oferă acces la teatrul Vanguard. Ceea ce înseamnă, de fapt, este că, în viitor, vom putea să punem un alt teatru înăuntru, când și când avem nevoie.

Modul în care echipa lucrează și din perspectiva productivității a fost grozav. Am fost de acord cu ei pentru a crește numărul de pacienți de pe listă. Acest element pre-operator al acestuia, pentru a vă asigura că pacienții potriviți sunt pe listă, este cu adevărat important. De asemenea, este importantă schimbarea între pacienți. Dar le place foarte mult să ofere îngrijire și să reducă timpul de așteptare.

Chris:

Și cred că la sfârșitul tuturor acestor lucruri, te vei uita în urmă și te vei gândi: „Am realizat ceea ce ne-am dorit să realizăm?” Deci, care ați vedea ca măsură cheie a succesului?

Glen:

Evident, este vorba despre reducerea timpilor de așteptare din NHS - aceasta este o prioritate națională și să facem asta într-un mod în care ne asigurăm că cei din jurul nostru cu timpi de așteptare mai lungi accesează acest lucru și că este o experiență grozavă pentru acei pacienți. Dar, de asemenea, că funcționează și pentru organizație. Oferă niște venituri care ne ajută să atingem obiectivul nostru de îmbunătățire a costurilor. Deci, este un câștig-câștig.

Chris:

(Către Harkamal) Ceva de adăugat?

Harkamal:

Nu. Cred că Glen a spus totul! Ce mai este de spus? Oamenii care nu așteaptă și se distrează bine când sunt aici.