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Qu'est-ce que ça fait d'évoluer dans une salle mobile Vanguard, aménagée en « Hub électif » ?

13 novembre 2023
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Tim Robertson, chirurgien orthopédiste consultant à l'hôpital de Warwick, s'entretient avec le PDG de Vanguard, Chris Blackwell-Frost.

Tim et Chris se sont rencontrés pour cette discussion à l'hôpital de Warwick, environ un mois après que le South Warwickshire University NHS Foundation Trust ait commencé les procédures orthopédiques dans une salle d'opération mobile à flux laminaire Vanguard. Vous pouvez regarder la réunion ici ou lire la transcription ci-dessous.

Pour mieux comprendre, il existe une étude de cas, ici.

Et pour une perspective différente de ce projet, vous pouvez regarder une conversation que Chris a eue avec le PDG et directeur des opérations du Trust, ici.

Chris :

Je comprends que c'est la cinquième fois que vous travaillez dans une salle Vanguard. Alors, comment trouvez-vous de travailler chez eux ?

Tim:

En gros, c'est assez simple. Je pense que la différence la plus évidente est qu’ils sont plus petits qu’une salle d’opération moderne de taille réelle. Cependant, je pense qu'à mon époque, j'ai probablement travaillé dans des salles d'opération de grande taille qui disposaient de moins d'espace. La grande différence avec Vanguard est qu’ils ont été réfléchis. Ainsi, plutôt que d'essayer de s'adapter aux espaces à mesure que les pratiques de travail ont changé, le flux laminaire et ainsi de suite, vous disposez d'un environnement où tout a déjà été pensé en termes de flux de patients et l'idée de base d'avoir une salle d'anesthésie à un seul endroit. une salle d'opération au milieu et une zone de réveil à l'autre extrémité fonctionnent très bien.

Chris :

Il est toujours intéressant de discuter avec un consultant comme vous pour comprendre la motivation qui sous-tend l'augmentation de la capacité de cinéma sur place. Alors, quelle était la raison d’avoir le théâtre Vanguard sur le site de Warwick ?

Tim:

Donc, je pense que pour Warwick, nous avons toujours été dans une très bonne position à l'échelle nationale et je pense qu'à l'heure actuelle, il n'y a qu'environ quatre fiducies qui traitent plus de patients dans le cadre du parcours RTT de 18 semaines. Je pense que nous en sommes actuellement à environ 71%. C'est donc une caractéristique constante de notre activité et nous avons réussi à y parvenir.

Nous avons plutôt bien réussi à traverser la crise du COVID, et je pense que nous avons réussi à traiter plus de 100 patients grâce à l'entraide en dehors de notre zone de desserte immédiate, et c'est tout avant même que nous ayons commencé avec le Vanguard. Je pense donc que nous partons d’une position très crédible et forte. En plus de cela, nous sommes récemment devenus un centre de cours électifs et je pense que nous sommes probablement l'un des rares centres de cours électifs à fonctionner à partir d'un hôpital de soins actifs.

Le Vanguard s'inscrit très bien dans ce contexte, dans la mesure où nous disposons d'un groupe de chirurgiens volontaires, de gestionnaires passionnés, d'un personnel de service passionné, d'un personnel de théâtre passionné qui travaille déjà dur. Afin de passer à l'étape suivante et de réellement fournir davantage d'entraide, ce que nous espérons faire, et de maintenir notre propre RTT et, fondamentalement, de nous sortir des conséquences du COVID, vous avez besoin d'un certain degré d'anneau. clôturer de manière constructive afin que vous puissiez avoir un grand nombre de flux électifs de patients qui ne soient pas interrompus par des traumatismes et des urgences quotidiennes. Parce que nous sommes une fiducie aiguë, cela pourrait être un point de pression pour nous.

Chris :

Cela pose-t-il alors ses propres défis d'avoir un centre chirurgical sur un site qui présente des traumatismes et dispose d'A&E ? Je présume que cela comporte ses propres défis, ainsi que les avantages que vous venez de décrire.

Tim:

Oui, cela apporte ses propres défis. Le fait que nous obtenions de bons résultats depuis un certain nombre d'années, je pense, est dû au fait que nous avons déjà maîtrisé une grande partie des perturbations potentielles qui peuvent survenir avec les cas d'urgence qui doivent clairement avoir la priorité sur les travaux électifs, mais il y a alors de nouveaux défis. Par exemple, nous avons désormais séparé notre salle Vanguard du reste de nos salles d’opération et nous devons donc penser à la simple sécurité des patients. Nous devons déterminer qui sont les patients appropriés à placer dans une salle d'opération Vanguard et ce que vous ne voulez pas faire, c'est ce qui, j'en suis sûr, se produit dans un certain nombre de contextes où vous sélectionnez tous les patients faciles et vous avez un d'excellents résultats grâce à vos salles Vanguard, mais en réalité, le reste de votre service en souffre car désormais, tous les patients difficiles sont soignés ailleurs. Il s’agit donc de le gérer et nous avons une excellente équipe qui le fait.

Chris :

Et je suppose que tout est question de planification, n'est-ce pas ? Pour ce qui est d'obtenir une plus grande efficacité en ayant un plus grand niveau de normalisation dans le théâtre, j'imagine que c'est également le cas, plutôt que de trop couper et changer.

Tim:

Ouais. Je pense que la première chose est que, dans ce cas particulier, cela n'a pas été le cas à chacune de mes cinq fois travaillées dans un Vanguard, mais dans ce cas, nous faisons un travail d'arthroplastie, point final, et nous avons un groupe de chirurgiens engagés qui ont convenu dès le départ du kit qu'ils vont utiliser car dès que vous ouvrirez une salle dans une autre partie du bâtiment, vous devrez augmenter votre nombre de kits, vos plateaux d'opération et tous les autres accessoires qui vont avec. Donc, la première chose est d'être très concentré sur les procédures particulières que nous allons faire et ensuite de les faire comme une ligne de production, de manière positive, une bonne ligne de production qui a un bon contrôle de qualité et donc, je pense que c'est un avantage de ce que nous faisons. Cela fait maintenant quatre semaines que notre Vanguard est ouvert et, pendant cette période, nous avons réalisé 81 arthroplasties.

Chris :

Et dans ce cadre, vous avez une équipe qui travaillera là-bas de manière cohérente, juste pour s'y habituer, et je pense que vous travaillez également avec une équipe Vanguard là-bas, n'est-ce pas ?

Tim:

C'est exact, ouais. Cela a été fantastique. Nous avons une équipe de cinq personnes au total et ils sont tous cliniquement qualifiés et sont tous capables d'assumer au moins deux des trois types de rôles standards en théâtre en termes d'anesthésie, d'opération, de circulation et de récupération. Et ils ont été formidables. Ils sont tous très expérimentés et l'une des grandes choses que nous avons vécues est que, comme notre théâtre est maintenant très proche de notre service électif, il y a eu énormément d'établissement de relations et d'acceptation. Il ne s'agit pas d'un service ponctuel que les gens voient de loin, cela fait désormais partie intégrante de notre pratique normale acceptée.

Chris :

Excellent. Et cela devient en fait assez critique, je pense, n'est-ce pas ? Vous n’avez donc pas l’impression d’avoir un cinéma éloigné, comme vous le dites. En fait, cela devient simplement une partie de la façon de faire les choses. Et avec le nombre de patients que vous recevez, vous pouvez clairement voir les avantages qui en découleront.

Tim:

C'est exact. Ouais. Nous visons quatre arthroplasties par jour. Je pense que nous sommes arrivés à la conclusion que nous pourrions en faire cinq par jour.

Chris :

Et le fait que vous faites également appel à différents sites hospitaliers… comment cela est-il géré – la liste de traitement des patients ? Est-ce plus difficile à faire et comment gérez-vous ce flux de patients ?

Tim:

Oui, donc, historiquement, nous avons eu ce que nous appelons notre équipe SWAT, qui est notre équipe de transfert accéléré du South Yorkshire, composée d'infirmières et de physiothérapeutes, qui ont pu faire sortir les patients de l'hôpital plus tôt et quand nécessaire, allez les voir à la maison, téléphonez-leur et gérez tout ça. Cela fonctionne clairement très bien lorsque vous avez des personnes dans une zone géographique raisonnable. Lorsque nous traitons des patients du Pays de Galles comme nous l'avons fait récemment, la logistique est évidemment un peu plus compliquée. Si vous avez des complications, nous souhaitons généralement que les patients qui ont un problème après une intervention chirurgicale nous contactent plutôt que leur médecin généraliste. Je pense que c'est bon pour nous, c'est bon pour le patient, c'est plutôt bon pour le médecin généraliste aussi. Lorsqu'ils sont beaucoup plus éloignés, ce n'est pas toujours aussi simple à gérer. C'est juste une chose qu'il faut étudier en amont et comme nous avons déjà fait ce travail d'entraide, le théâtre Vanguard en lui-même n'est pas un problème de ce côté-là.

Chris :

Je pense que dans le passé, les pôles chirurgicaux ont également été utilisés comme environnement de formation, du fait du fait que vous avez un flux constant de patients. Alors, comment avez-vous découvert que le Vanguard pourrait vous aider du côté de l’environnement de formation ?

Tim:

Je pense que ça fera l'affaire. En fait, dans ce Vanguard particulier, pendant notre premier mois, nous avons eu une politique très claire selon laquelle nous essayons vraiment de pratiquer une intervention chirurgicale dirigée par des consultants. Je pense qu'il s'agissait de ne pas essayer de commencer à faire trop de choses à la fois, mais je suis consultant à plein temps du NHS et je suis formateur en chirurgie, j'ai donc un registraire des notes de formation avec moi et mes attentes sont que maintenant que nous avons résolu certains des premiers problèmes liés à la logistique et à tout le reste, nous aurons le temps de faire de la formation. Et encore une fois, c'est une sorte d'espace protégé. Les patients ne seront pas annulés en raison d'un traumatisme. Nous ferons le travail et donc, je pense que la formation sera très, très importante.

Chris :

C'est vraiment intéressant de vous écouter, de réfléchir aux deux principaux défis auxquels le NHS est actuellement confronté. La première concerne la gestion des listes d’attente et, par conséquent, la façon dont vous décrivez le pôle chirurgical avec cette approche cohérente et efficace consistant à parcourir les listes d’attente est très essentielle. Ensuite, il faut également disposer d'un environnement de formation qui vous permettra de former la prochaine vague de consultants et, bien sûr, de cliniciens également. C’est donc vraiment bien de pouvoir jouer un rôle et de participer à cela.

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