Hvordan er det at operere i et Vanguard mobilt teater, der er oprettet som et 'Elective hub'?

Tim og Chris mødtes til denne diskussion på Warwick Hospital, cirka en måned efter, at South Warwickshire University NHS Foundation Trust begyndte ortopædiske procedurer i en Vanguard mobil laminær flow operationsstue. Du kan se mødet her eller læse referatet nedenfor.

For større indsigt er der et casestudie, her.

Og for et andet perspektiv på dette projekt, kan du se en samtale, Chris havde med Trust CEO og Operations Director, her.

Chris:

Jeg forstår, at det er femte gang, du arbejder i et Vanguard-teater. Så hvordan finder du at arbejde i dem?

Tim:

Grundlæggende er det ret nemt. Jeg tror, at den mest åbenlyse forskel er, at de er mindre end en moderne operationsstue i fuld størrelse. Selvom jeg nok i min tid har arbejdet på nogle operationsstuer i fuld størrelse, som har haft mindre plads. Den store forskel for Vanguard er, at de er blevet gennemtænkt. Så i stedet for at forsøge at tilpasse sig rum, efterhånden som arbejdsmetoder har ændret sig og laminært flow, og hvad har du, har du et miljø, hvor alt allerede er gennemtænkt med hensyn til patientflow og den grundlæggende idé om at have et anæstesiværelse i ét. ende og operationsstue i midten og et genopretningsområde i den anden ende fungerer meget godt.

Chris:

Det er altid interessant, når du taler med en konsulent som dig selv for at forstå motivationen bag at få yderligere teaterkapacitet på stedet. Så hvad var grunden til at have Vanguard Theatre på Warwick-stedet?

Tim:

Så jeg tror for Warwick, at vi altid, altid har været i en meget god position nationalt, og jeg tror, at der i øjeblikket kun er omkring fire truster, der behandler flere patienter inden for den 18-ugers RTT Pathway. Jeg tror, vi er omkring 71% i øjeblikket. Så det har været et gennemgående træk ved vores aktivitet, og det har vi formået at opnå.

Vi har gjort det ret godt til at holde os igennem COVID, og jeg tror, vi har formået at behandle mere end 100 patienter gennem gensidig hjælp uden for vores umiddelbare opland, og det er alt, før vi overhovedet er begyndt med Vanguard. Så jeg tror, vi starter med en meget troværdig, stærk position. Derudover er vi for nylig blevet et elektivt knudepunkt, og jeg tror, at vi formentlig er et af temmelig få elektive knudepunkter, der opererer fra et akut hospitalssted.

Vanguard passer meget godt ind i det, idet vi har en gruppe villige kirurger, ivrige ledere, ivrige afdelingspersonale, ivrige teaterpersonale, som allerede arbejder hårdt. For at tage det næste skridt og faktisk yde mere gensidig hjælp, hvilket er, hvad vi forventer at gøre, og for at opretholde vores egen RTT og dybest set kæmpe os ud af eftervirkningerne af COVID, har du brug for en grad af ring indhegning på en konstruktiv måde, så du kan få en masse elektive flows af patienter, som ikke bliver afbrudt af traumer og de daglige nødsituationer. Fordi vi er en akut tillid, kan det være et prespunkt for os.

Chris:

Giver det sine egne udfordringer, at have en kirurgisk hub på et sted, der har traumer og har akutmodtagelse? Jeg formoder, at det må bringe sine egne udfordringer, såvel som de fordele, som du lige har beskrevet.

Tim:

Ja, det bringer sine egne udfordringer. Det faktum, at vi har præsteret ret godt i en årrække, tror jeg, skyldes, at vi allerede har fået styr på mange af de potentielle forstyrrelser, der kan ske med akutte sager, der klart skal prioriteres over valgfrit arbejde, men så er der nye udfordringer. For eksempel har vi nu placeret vores Vanguard-stue adskilt fra resten af vores operationsstuer, og derfor skal vi gennemtænke enkel patientsikkerhed. Vi er nødt til at se på, hvem der er de rigtige patienter at placere i en Vanguard operationsstue, og hvad du ikke ønsker at gøre er, hvad jeg er sikker på, der sker i en række indstillinger, hvor du vælger alle de nemme patienter, og du har en fantastisk resultat gennem dine Vanguard-biografer, men faktisk lider resten af din service, fordi nu bliver alle de vanskelige patienter gjort andre steder. Så det er et spørgsmål om at styre det, og vi har et fantastisk team, der gør det.

Chris:

Og det handler vel om den planlægning, ikke? I forhold til at få større effektivitet ved at have et større niveau af standardisering gennem teatret, ville jeg også forestille mig, frem for at hugge og ændre for meget.

Tim:

Ja. Jeg tror, at den første ting er, at i dette særlige tilfælde har det ikke været situationen for hver af mine fem gange, hvor jeg har arbejdet i en Vanguard, men i dette tilfælde laver vi artroplastikarbejde, punktum, og vi har en gruppe af engagerede kirurger, der fra starten har aftalt, hvilket sæt de skal bruge, for straks du begynder at åbne et teater i en anden del af bygningen, bliver du nødt til at øge antallet af sæt, dine operationsbakker og alt det andet tilbehør, der følger med. Så den første ting er faktisk at være meget fokuseret på, hvad der er de særlige procedurer, vi skal lave, og derefter at gøre dem som en produktionslinje, på en positiv måde, en god produktionslinje, der har fået god kvalitetskontrol og så jeg tror, det er en fordel ved det, vi laver. Vi har haft vores Vanguard åben nu i fire uger, og i løbet af den tid har vi lavet 81 ledudskiftninger.

Chris:

Og inden for det har du et team, der vil arbejde der på en konsekvent basis, bare for at vænne dig til det, og jeg tror, du også arbejder med et Vanguard-team derinde, er det rigtigt?

Tim:

Det er korrekt, ja. Det har været fantastisk. Vi har et hold på fem alle sammen, og de er alle klinisk kvalificerede og er alle i stand til at påtage sig mindst to af de tre slags standardroller i teater med hensyn til bedøvelse, operation, cirkulation og restitution. Og de har været fantastiske. De er alle meget erfarne, og en af de fantastiske ting, vi har haft, er, fordi vores teater nu er meget tæt på vores valgafdeling, har der været en enorm mængde af relationsopbygning og accept. Dette er ikke et tilfælde af en bolt on service, som folk ser på afstand, det er i høj grad blevet en del af vores normale accepterede praksis.

Chris:

Fremragende. Og det bliver faktisk ret kritisk, synes jeg, ikke? Så det føles ikke, som om du har et teater, der er fjerntliggende, som du siger. Faktisk bliver det bare en del af måden at gøre tingene på. Og med det antal patienter, du har igennem, kan du tydeligt se den fordel, der vil komme på bagsiden af det.

Tim:

Det er rigtigt. Ja. Vi sigter efter fire ledudskiftninger om dagen. Jeg tror, vi er nået til en konklusion, at vi kunne klare fem om dagen.

Chris:

Og det faktum, at du også trækker fra forskellige hospitalssteder...hvordan styres det - patientbehandlingslisten? Er det sværere at gøre, og hvordan håndterer du det patientflow?

Tim:

Ja, så historisk set har vi haft det, vi kalder vores SWAT-team, som er vores South Yorkshire Accelerated Transfer-team, som har været et team af sygeplejersker og fysioterapeuter, som har været i stand til at tage patienter ud fra hospitalet tidligere og når nødvendigt, gå og se dem derhjemme, ring til dem og få styr på alt det. Det fungerer klart meget godt, når man har folk inden for et rimeligt geografisk område. Når vi har behandlet patienter fra Wales, som vi har gjort for nylig, er logistikken naturligvis en smule mere kompliceret. Hvis du har komplikationer, vil vi generelt gerne have, at patienter, der har et problem efter operationen, kontakter os frem for deres læge. Jeg tror, det er godt for os, det er godt for patienten, det er også ret godt for den praktiserende læge. Når de er meget længere væk, er det ikke altid helt så nemt at administrere. Det er bare noget, vi skal se på på forhånd, og fordi vi allerede har været i gang med dette gensidige hjælpearbejde, er Vanguard-teatret i sig selv ikke et problem, hvad det angår.

Chris:

Jeg tror også tidligere, at kirurgiske hubs er blevet brugt som træningsmiljø, i form af det faktum, at du har den konstante gennemstrømning af patienter. Så hvordan har du fundet ud af, at Vanguard kunne hjælpe med træningsmiljøet?

Tim:

Det tror jeg nok. Faktisk har vi i denne særlige Vanguard i vores første måned haft en meget klar politik om, at vi forsøger meget at udføre konsulentdrevet kirurgi. Jeg tror, det var en sag om ikke at prøve at begynde at gøre for mange ting på én gang, men jeg er fuldtids NHS-konsulent og jeg er kirurgisk træner, så jeg har en registrator for uddannelseskarakterer med mig, og min forventning er at vi nu har løst nogle af de tidlige problemer omkring logistik og alt muligt andet, vil der være tid inden for det til at lave noget træning. Og igen, det er en slags beskyttet rum. Patienter bliver ikke aflyst på grund af traumer. Vi får arbejdet gjort, og derfor tror jeg, at træningen bliver meget, meget vigtig.

Chris:

Det er virkelig interessant at lytte til dig og tænke på sandsynligvis de to nøgleudfordringer, som NHS står over for i øjeblikket. Den ene handler om at håndtere ventelisterne, og derfor er den måde, du beskriver det kirurgiske centrum med den konsekvente, effektive tilgang til at køre gennem ventelisterne, meget vigtig. Så også omkring at have træningsmiljøet, så du kan træne den næste bølge af konsulenter og naturligvis også klinikere. Så det er rigtig godt at kunne spille en rolle og være med til det.