Damit die Endoskopie nicht auf der Strecke bleibt

Der medizinische Direktor des britischen Gesundheitsdienstes NHS hat den Gesundheitsdienstleistern eine große Herausforderung gestellt, um bessere Behandlungsergebnisse bei Krebs zu erzielen. Als Ziel wurde festgelegt, dass 99 Prozent der Patienten zwischen der Überweisung zu diagnostischen Tests und der Durchführung des Tests weniger als sechs Wochen warten müssen.

Als kürzlich Projekte im Bereich öffentliche Ordnung (PPP)-Bericht: Ein Blick nach innen: Der Stand der Endoskopie in England, Wie die Studie gezeigt hat, sind diese ehrenwerten Ziele nicht erreichbar, wenn die Kapazität des NHS für die Bereitstellung von Endoskopie nicht auf eine solidere Basis gestellt wird. Leider ist dies derzeit bei den Krankenhausverbänden in ganz England nicht der Fall. Der Bericht ergab, dass 41 Prozent der Verbände mit Endoskopieeinrichtungen arbeiten, deren Lebensdauer sich der vom Hersteller empfohlenen zehnjährigen Lebensdauer nähert oder diese überschreitet.

Die Relevanz dieser Diskussion wurde durch den jüngsten Bericht von Professor Sir Mike Richard, dem ehemaligen Nationalen Krebsdirektor des britischen Gesundheitsdienstes NHS, mit dem Titel: Die unabhängige Überprüfung von Screening-Programmen für Erwachsene in England. Es ist klar, dass es noch nie so wichtig war, auf mehrere Optionen zurückgreifen zu können, um die Teilnahme an Screening-Programmen zu fördern.

Der Bericht von PPP, der in Zusammenarbeit mit Vanguard Healthcare Solutions veröffentlicht wurde, behandelte dieses Thema bei einer lebhaften Podiumsdiskussion auf der diesjährigen IHEEM Konferenz zu Immobilien im Gesundheitswesen. Anwesend waren mehrere Immobilien- und Anlagenmanager sowie autorisierte Ingenieure und klinische Leiter für Dekontamination und Endoskopie aus NHS-Trusts in ganz Großbritannien. Die Diskussion bot ein spannendes Forum, in dem diese führenden Vordenker darüber sprachen, warum die Verschlechterung der Endoskopieeinrichtungen im gesamten NHS so gravierend zum Ausdruck kommen konnte.

Lebensdauer

Dem Bericht von PPP zufolge sind 25 Prozent der derzeit in ganz England genutzten Dekontaminationseinheiten über 10 Jahre alt, und 15 Prozent der Krankenhäuser haben ihre Einheiten in den letzten acht Jahren nicht modernisiert. Angesichts der rasant steigenden Nachfrage nach Endoskopie-Leistungen muss die genaue Definition des Lebenszyklus einer Endoskopieeinheit eindeutig genauer geprüft werden. Dieser Punkt erwies sich als wichtiger Diskussionspunkt.

„Die Nachfrage nach Endoskopiediensten geht nur in eine Richtung“, sagte David Cole, CEO von Vanguard Healthcare Solutions. Als Vorsitzender der Diskussion wollte David die Teilnehmer aus dem öffentlichen Sektor zum Thema Endoskopie-Lebenszyklen befragen. David stellte die Frage: „Wie wird angesichts dieser unvermeidlichen Zunahme der Aktivität die aktuelle Lebenserwartung von Endoskopiegeräten gemessen?“

Bei dem Treffen herrschte Einigkeit darüber, dass die Lebenszyklen von Endoskopieeinheiten auf der Zeit basieren, in der die Geräte im aktiven Einsatz sind, und nicht auf der Anzahl der Betriebszyklen. Angesichts der steigenden Nachfrage reicht es nicht mehr aus, die Lebenszyklen einfach in Jahren zu messen, um sicherzustellen, dass die Geräte die Mindestdekontaminationsstandards Tag für Tag konsistent einhalten können.

Darüber hinaus werden bei der Messung der Lebensdauer von Endoskopiesystemen in Betriebsjahren die gestiegenen Wartungskosten nicht berücksichtigt, die eine unvermeidliche Folge der zunehmenden Nutzung sind. Integrierte Wartungskapazitäten sind ein Luxus, den sich heutzutage nur noch wenige Trusts leisten können, und daher sind Auswirkungen auf das Betriebsaktivitätsniveau unvermeidlich.

„Entscheidend ist, wie wir die bestehenden Immobilienkapazitäten erweitern.“ Alex Chilvers, Geschäftsführer bei 18 Week Support „Natürlich wird sich eine zunehmende Nutzung nachteilig auf die Lebensdauer der Geräte auswirken“, sagte Alex Chilvers, Geschäftsführer von 18 Week Support, einer Organisation, die Trusts bei der Verwaltung von Überweisungen zu Behandlungspfaden und -zielen unterstützt. Alex betonte, dass angesichts fehlender Kapitalmittel für langfristige Upgrades der Endoskopie-Suite „die Schlüsselfrage ist, wie wir die vorhandene Kapazität erweitern.“

Beispiele für die Überwachung der Lebensdauer von Endoskopiegeräten lassen sich in anderen Branchen finden. Genau darauf wollte Rosemary Jenssen, Architektin im Gesundheitswesen, unbedingt hinweisen. „Autos haben intelligente Wartungsintervalle, die auf ihrer Nutzung basieren, während Endoskopiegeräte anscheinend auf der Grundlage der Anzahl der Jahre überwacht werden, die sie im Einsatz waren“, sagte Rosemary. „Wenn unsere Zyklusüberwachung auf einer direkteren Nutzung der Geräte basieren würde, hätten wir viel bessere Vorausplanungsmöglichkeiten, um Informationen darüber bereitzustellen, wann die überstrapazierten Geräte ausgetauscht werden müssen.“

Wenn Geräte versagen, ist es zu spät. Rosemary bemerkte scharfsinnig, dass der NHS seine Zyklusüberwachung auf einen aktivitätsorientierteren Ansatz ausrichten muss. Rosemary war nicht die einzige, die dies betonte. Cliff Howell, ehemaliger Direktor und operativer Leiter der Abteilung für Effizienz und Produktivität des NHS Estates and Facilities bei NHS Improvement, erklärte unverblümt: „Wir müssen zu einem evidenzbasierten Ansatz wechseln, anstatt einfach zu lesen, was im Reparaturhandbuch steht.“

Das Risiko managen oder das Geld verwalten?

Wenn Facility Manager aus allen NHS-Trusts eingestehen, dass es Einschränkungen bei der Überwachung der Lebensdauer der kritischen Infrastruktur in Endoskopie-Einheiten gibt, ist es wichtig zu wissen, was einen Trust dazu veranlasst, seine vorhandenen Einrichtungen zu ersetzen oder zumindest zu erweitern.

Schnelle Antworten gab es nicht, da die Facility Manager sofort allgemeinere Bedenken hinsichtlich des Hier-und-Jetzt-Denkens äußerten, das den NHS oft daran hindert, dringend notwendige langfristige Entscheidungen bezüglich seines Besitzes zu treffen. Ein Delegierter ging sogar so weit zu sagen, dass der NHS bei der Nutzung seines Besitzes unter einem „Kurzfristplanungssyndrom“ leide.

Während Trusts ihre Entscheidungen letztlich auf die Modernisierung von Endoskopiegeräten konzentrieren möchten, sind Facility Manager in der Regel durch denselben Faktor eingeschränkt – die Kosten. Das Thema Kapitalausgaben und ihre nachteiligen Auswirkungen auf die Patientenversorgung sind bei Diskussionen über die Verbesserung der Gesundheitsversorgung ganz klar in den Vordergrund gerückt. Finanzielle Einschränkungen bestimmen nach wie vor einen Großteil der täglichen Entscheidungen von Immobilien- und Facility Managern. Für zu viele dreht sich immer noch alles nur ums Geld.

Welche Auslöser gibt es für einen Trust, seine Endoskopieeinrichtungen zu überprüfen und gegebenenfalls zu modernisieren? Wie hoch ist das Risiko für Unternehmen und Einzelpersonen? Welche Maßnahmen kann ein Trust ergreifen, um das Bewusstsein für veraltete Endoskopiegeräte zu schärfen? Dies sind die Arten von Fragen, die sich Facility Manager im gesamten NHS stellen sollten, doch immer wieder basieren ihre Entscheidungen auf zu vielen konkurrierenden Prioritäten.

Es muss etwas passieren

Um ein proaktiveres Umfeld zu schaffen, in dem Entscheidungen auf der Grundlage der Patientensicherheit getroffen werden, ist es unerlässlich, dass Kapital direkt in die Endoskopieeinrichtungen fließt. Die derzeitigen Versäumnisse bei der finanziellen Unterstützung der Endoskopie offenbaren eine Diskrepanz zwischen dem Wunsch auf nationaler politischer Ebene, die Krebsvorsorgeziele zu erreichen, und der Ausstattung, die sich so oft als entscheidend für das Erreichen dieser Ziele erweisen kann.

„Ähnlich wie beim Austausch von LINACs und bildgebenden Geräten gibt es häufig Initiativen auf nationaler Ebene und es werden Finanzmittel für den Austausch alter und veralteter Geräte bereitgestellt“, sagte Cliff, der vorschlug, diese Richtlinie auf Geräte für Endoskopiedienste auszuweiten.

Trotz der unklaren Lage bei den Investitionsausgaben stehen den Trusts Optionen zur Verfügung, um sicherzustellen, dass sie ihre Endoskopieeinrichtungen instand halten und damit die Krebsvorsorgeziele erreichen. „Der Auftragsbestand und die Ersatzbeschaffung von Geräten im NHS sind so hoch wie nie zuvor, während die Kapitalverfügbarkeit weiterhin begrenzt bleibt. Der Auftragsbestand wird daher weiter steigen“, sagte Cliff. „Vielleicht sollte das NHS erwägen, die Finanzierung über den gesamten Lebenszyklus hinweg für zukünftige Entwicklungen zu reservieren, um eine Wiederholung der Vergangenheit zu verhindern.“

Die Erweiterung der bestehenden Kapazitäten wird eine immer wichtigere Rolle spielen. Professor Richards‘ Bericht für NHS England nennt mobile Einheiten als potenzielle Entlastungsmöglichkeit für Endoskopiedienste. Dies hat den Vorteil, dass die von Ärzten vorgebrachten Einwände über die Nutzung externer Einrichtungen, die eine Bedrohung für eine vernetzte Gesundheitsversorgung darstellen, entkräftet werden können.

Um die ehrgeizigen Krebsziele zu erreichen, muss es irgendwo Veränderungen geben. Der PPP-Bericht ergab, dass 87 Prozent der Krankenhäuser, die über veraltete Dekontaminationseinheiten berichteten (also solche, die in den letzten acht Jahren nicht renoviert wurden), auch zu den Trusts gehören, die das Ziel einer Wartezeit von sechs Wochen für Diagnosetests nicht einhalten konnten.

„Großbritannien verfügt über einige der weltweit höchsten Standards im Bereich Dekontamination und Sterilisation.“ David Cole , CEO von Vanguard Healthcare Solutions

Die Endoskopie-Abteilungen des NHS haben sich von den einst üblichen „Besenkammern“ (wie ein Delegierter sie beschrieb) zu großen, hochentwickelten, zentralisierten Abteilungen weit entwickelt, doch wie David Cole betonte, darf dies keine Entschuldigung für Selbstzufriedenheit sein. „Großbritannien hat einige der weltweit höchsten Standards für Dekontamination und Sterilisation“, sagte David zum Abschluss einer interessanten und lebhaften Diskussion, „aber wir können es uns nicht leisten, Rückschritte zu machen.“

Während wir darauf warten, dass die politischen Entscheidungsträger auf nationaler Ebene die dringend benötigten Kapitalmittel an die Front schicken, müssen die Akutversorgungsunternehmen dafür sorgen, dass die Einrichtungen für Endoskopiedienste nicht auf der Strecke bleiben und die Patienten die negativen Auswirkungen nicht zu spüren bekommen.