Veiller à ce que l’endoscopie ne soit pas laissée pour compte

Le directeur médical du NHS England a lancé le défi aux prestataires de soins de santé d'obtenir de bien meilleurs résultats en matière de cancer. Un objectif a été fixé : 99 pour cent des patients attendent moins de six semaines entre la référence pour un test de diagnostic et la réalisation du test.

Comme un récent Projets de politiques publiques (PPP) rapport : Regard intérieur : l'état de l'endoscopie en Angleterre, L'a révélé, ces objectifs admirables ne seront pas réalisables à moins que la capacité du NHS en matière de fourniture d'endoscopie ne soit placée sur des bases plus solides. Malheureusement, ce n’est actuellement pas le cas pour les fiducies hospitalières en Angleterre. Le rapport révèle que 41 pour cent des fiducies fonctionnent avec des suites d'endoscopie approchant ou dépassant la durée de vie recommandée de dix ans par le fabricant.

La pertinence de cette discussion a été renforcée par le récent rapport du professeur Sir Mike Richard, ancien directeur national du cancer du NHS England, intitulé : L'examen indépendant des programmes de dépistage pour adultes en Angleterre. De toute évidence, avoir la capacité de s’appuyer sur de multiples options afin de favoriser l’adoption de programmes de dépistage n’a jamais été aussi pertinent.

Le rapport de PPP, publié en partenariat avec Vanguard Healthcare Solutions, a abordé ce sujet lors d'une table ronde animée au congrès de cette année. IHEM Conférence sur les successions de soins de santé. Étaient présents plusieurs gestionnaires de domaines et d'installations, ainsi que des ingénieurs autorisés et des responsables cliniques de décontamination et d'endoscopie des fiducies du NHS à travers le Royaume-Uni. La discussion a fourni un forum engageant où ces leaders d'opinion de haut niveau ont expliqué pourquoi la détérioration des installations d'endoscopie a pu se manifester si gravement dans l'ensemble du NHS.

Durée de vie

Selon le rapport de PPP, 25 pour cent des suites de décontamination actuellement utilisées en Angleterre ont plus de 10 ans, et 15 pour cent des hôpitaux n'ont pas modernisé leurs suites au cours des huit dernières années. Dans le contexte d’une demande croissante en matière de services d’endoscopie, il est clairement nécessaire d’examiner plus attentivement la manière exacte dont nous définissons le cycle de vie d’une suite d’endoscopie. Ce point s’est avéré être un moteur majeur de discussion.

« La demande de services d'endoscopie ne va que dans une seule direction », a déclaré David Cole, PDG de Vanguard Healthcare Solutions. En tant que président de la discussion, David tenait à interroger les participants du secteur public sur le thème des cycles de vie de l'endoscopie. David a posé la question : « Compte tenu de cette augmentation inévitable de l’activité, comment mesure-t-on la durée de vie actuelle des équipements d’endoscopie ?

Le consensus lors de la réunion était que les cycles de vie des unités d'endoscopie sont basés sur une période de temps pendant laquelle l'équipement est en service actif plutôt que sur le nombre de cycles opérationnels. Compte tenu de la demande croissante, la simple mesure des cycles de vie en termes d’années ne suffit plus pour garantir que les équipements peuvent répondre aux normes minimales de décontamination de manière cohérente, jour après jour.

De plus, mesurer les cycles de vie de l’endoscopie en années actives ne tient pas compte de l’augmentation des coûts de maintenance, qui sont une conséquence inévitable d’une utilisation croissante. La capacité intégrée de maintenance est un luxe que peu de fiducies peuvent aujourd'hui se permettre et, par conséquent, un impact sur les niveaux d'activité opérationnelle est inévitable.

« L’essentiel est de savoir comment augmenter la capacité du domaine existant. » Alex Chilvers, directeur général de 18 Week Support "Bien sûr, une utilisation croissante aura un effet néfaste sur la longévité de l'équipement", a déclaré Alex Chilvers, directeur général de 18 Week Support, une organisation dédiée à aider les fiducies à gérer l'orientation vers des parcours et des cibles de traitement. Alex a insisté sur le fait que, dans le contexte d’une absence de financement en capital pour la mise à niveau à long terme des suites d’endoscopie, « l’essentiel est de savoir comment augmenter la capacité du parc existant ».

On peut se tourner vers d’autres industries pour trouver des exemples sur la façon de surveiller la longévité des équipements d’endoscopie. C’est en effet un point que Rosemary Jenssen, architecte de soins de santé, tenait à souligner. "Les voitures ont des intervalles d'entretien intelligents basés sur leur activité, tandis que les unités d'endoscopie semblent être surveillées en fonction du nombre d'années pendant lesquelles elles ont été actives", a déclaré Rosemary. "Si notre suivi du cycle était basé sur une utilisation plus directe de l'équipement, vous disposeriez alors de bien meilleures opportunités de planification prévisionnelle pour fournir des informations sur le moment où remplacer l'équipement surutilisé."

Lorsque l’équipement commence à tomber en panne, il est trop tard et ainsi, comme l’a judicieusement souligné Rosemary, le NHS doit chercher à orienter sa surveillance des cycles vers une approche plus centrée sur l’activité. Rosemary n’est pas la seule à le souligner. Cliff Howell, ancien directeur et responsable opérationnel de la division NHS Estates and Facilities, Efficiency and Productivity chez NHS Improvement, a souligné en termes directs : « Nous devons adopter une approche fondée sur des preuves plutôt que de simplement lire ce que dit le manuel de réparation. »

Gérer le risque ou gérer l’argent ?

Si les gestionnaires d'installations de toutes les fiducies du NHS reconnaissent les limites dans la façon dont les infrastructures critiques au sein des suites d'endoscopie sont surveillées, il est important de savoir ce qui incite une fiducie à remplacer, ou au moins augmenter, ses installations existantes.

Des réponses rapides n'ont pas été apportées, car les gestionnaires des installations ont immédiatement évoqué des préoccupations plus larges concernant la réflexion sur l'ici et maintenant, qui empêche souvent le NHS de prendre les décisions à long terme désespérément nécessaires concernant son domaine. Un délégué est allé jusqu'à dire que le NHS souffre d'un « syndrome de planification à court terme » en matière d'utilisation du patrimoine.

En fin de compte, alors que les fiducies souhaitent centrer leurs décisions sur la mise à jour des équipements d’endoscopie, les gestionnaires d’installations sont généralement limités par le même problème : le coût. La question des dépenses en capital et de leurs effets néfastes sur les soins aux patients a certainement été placée au premier plan des discussions sur l’amélioration des soins de santé. Les restrictions financières dictent encore une grande partie de la prise de décision quotidienne des gestionnaires de propriétés et d'installations. Pour beaucoup, c’est encore une question d’argent.

Quels sont les éléments déclencheurs qui poussent une fiducie à revoir et éventuellement à améliorer ses installations d'endoscopie ? Quel est le risque d’entreprise par rapport au risque individuel ? Quelles mesures une fiducie peut-elle prendre pour sensibiliser l’opinion aux équipements d’endoscopie obsolètes ? C’est le type de questions que les gestionnaires d’établissements du NHS devraient considérer, mais à maintes reprises, leurs décisions sont basées sur trop de priorités concurrentes.

Quelque chose doit céder

Afin de favoriser un environnement plus proactif dans lequel les décisions sont fondées sur la sécurité des patients, il est essentiel que le flux de capitaux se fasse directement vers les établissements de services d'endoscopie. Les échecs actuels visant à garantir un soutien financier à l’endoscopie révèlent un décalage entre le désir, au niveau politique national, d’atteindre les objectifs de dépistage du cancer et l’équipement qui peut si souvent s’avérer vital pour atteindre ces objectifs.

« De la même manière que pour le remplacement des équipements LINAC et d'imagerie, des initiatives et des financements au niveau national sont souvent mis à disposition pour remplacer les équipements anciens et obsolètes », a déclaré Cliff, qui a suggéré que cette politique devrait être étendue pour inclure l'équipement des services d'endoscopie.

Malgré un tableau des dépenses en capital loin d'être clair, les fiducies disposent d'options pour garantir qu'elles maintiennent leurs installations d'endoscopie et atteignent ainsi les objectifs en matière de dépistage du cancer. « Les domaines en retard et le remplacement des équipements dans le NHS ont atteint un niveau record, tandis que la disponibilité des capitaux reste limitée. Les niveaux de retard vont donc encore augmenter », a déclaré Cliff. "Peut-être que le NHS devrait envisager de réserver le financement du cycle de vie aux développements futurs, afin d'éviter une répétition du passé."

L’augmentation de la capacité immobilière existante jouera un rôle de plus en plus important. Le rapport du professeur Richards pour le NHS England cite les unités mobiles comme pouvant potentiellement alléger la pression sur les services d'endoscopie. Cela présente l'avantage de surmonter les objections citées par les cliniciens concernant l'utilisation d'installations hors site comme une menace pour l'offre de soins de santé commune.

Pour que les objectifs ambitieux en matière de lutte contre le cancer soient atteints, le changement devra venir de quelque part. Le rapport PPP a révélé que 87 pour cent des hôpitaux qui ont signalé des suites de décontamination vieillissantes (c'est-à-dire ceux qui n'ont pas été rénovés au cours des huit dernières années) font également partie de fiducies qui n'ont pas réussi à atteindre l'objectif de six semaines d'attente pour les tests de diagnostic.

« Le Royaume-Uni applique certaines des normes les plus élevées au monde en matière de décontamination et de stérilisation. » David Cole , PDG de Vanguard Healthcare Solutions

Les unités d'endoscopie du NHS ont parcouru un long chemin depuis les « armoires à balais » autrefois utilisées (comme les a décrites un délégué) jusqu'aux grandes unités sophistiquées et centralisées mais, comme l'a souligné David Cole, cela ne doit pas excuser la complaisance. « Le Royaume-Uni applique certaines des normes les plus élevées au monde en matière de décontamination et de stérilisation », a déclaré David en concluant ce qui fut une discussion engageante et animée, « mais nous ne pouvons pas nous permettre de revenir en arrière. »

Pendant que nous attendons que les décideurs politiques nationaux orientent les fonds d’investissement indispensables vers la ligne de front, les fiducies aiguës doivent garantir que les installations de services d’endoscopie ne soient pas laissées pour compte et que les patients ne commencent pas à ressentir des effets négatifs.