Zapewnienie, że endoskopia nie zostanie pozostawiona w tyle

Dyrektor medyczny NHS England rzucił wyzwanie pracownikom służby zdrowia, aby mogli osiągnąć znacznie lepsze wyniki leczenia raka. Docelowo przyjęto, że 99 procent pacjentów czeka mniej niż sześć tygodni między skierowaniem na badania diagnostyczne a ich wykonaniem.

Jako niedawny Projekty polityki publicznej Raport (PPP): Patrząc od wewnątrz: stan endoskopii w Anglii, ujawniło, że te godne podziwu cele nie będą możliwe do osiągnięcia, jeśli zdolność NHS do świadczenia usług endoskopowych nie zostanie zapewniona na solidniejszych podstawach. Niestety, obecnie nie dotyczy to trustów szpitalnych w całej Anglii. Z raportu wynika, że 41 procent trustów korzysta z zestawów do endoskopii, których żywotność jest bliska lub większa niż zalecana przez producenta dziesięcioletnia żywotność.

Znaczenie tej dyskusji zostało dodatkowo pogłębione przez niedawny raport profesora Sir Mike'a Richarda, byłego krajowego dyrektora ds. walki z rakiem w NHS England, zatytułowany: Niezależny przegląd programów badań przesiewowych dorosłych w Anglii. Jest oczywiste, że możliwość korzystania z wielu opcji w celu zwiększenia wykorzystania programów badań przesiewowych nigdy nie była bardziej istotna.

Raport PPP, opublikowany we współpracy z Vanguard Healthcare Solutions, poruszał ten temat podczas ożywionego wydarzenia przy okrągłym stole podczas tegorocznej edycji IHEEM Konferencja Estates Opieki Zdrowotnej. Obecnych było kilku zarządców nieruchomości i obiektów, a także inżynierowie autoryzujący oraz kierownicy kliniczni ds. odkażania i endoskopii z funduszy NHS z całej Wielkiej Brytanii. Dyskusja stała się interesującym forum, na którym starsi rangą osobistości dyskutowali o tym, dlaczego w całej NHS dopuszczono do tak poważnego pogorszenia się stanu obiektów endoskopowych.

Długość życia

Według raportu PPP 25 procent obecnie używanych w Anglii urządzeń do odkażania ma ponad 10 lat, a 15 procent szpitali nie zmodernizowało swoich urządzeń w ciągu ostatnich ośmiu lat. W kontekście gwałtownie rosnącego zapotrzebowania na usługi endoskopowe istnieje wyraźna potrzeba dokładniejszej analizy tego, jak dokładnie definiujemy cykl życia zestawu endoskopowego. Punkt ten okazał się głównym motorem dyskusji.

„Popyt na usługi endoskopowe zmierza tylko w jednym kierunku” – powiedział David Cole, dyrektor generalny Vanguard Healthcare Solutions. Jako przewodniczący dyskusji David chciał sondować uczestników sektora publicznego na temat cyklów życia endoskopii. David postawił pytanie: „Biorąc pod uwagę ten nieunikniony wzrost aktywności, w jaki sposób mierzy się obecną oczekiwaną długość życia sprzętu endoskopowego?”

Na spotkaniu osiągnięto konsensus co do tego, że cykle życia urządzeń endoskopowych opierają się na okresie, przez który sprzęt jest w aktywnej pracy, a nie na liczbie cykli operacyjnych. Biorąc pod uwagę rosnące zapotrzebowanie, zwykły pomiar cykli życia w latach nie jest już wystarczający, aby zapewnić, że sprzęt będzie w stanie osiągnąć minimalne standardy odkażania w sposób ciągły, dzień po dniu.

Co więcej, pomiar cykli życia endoskopii w latach aktywności nie uwzględnia zwiększonych kosztów konserwacji, które są nieuniknioną konsekwencją zwiększonego użytkowania. Wbudowana zdolność do konserwacji to luksus, na który obecnie może sobie pozwolić niewiele trustów, dlatego też wpływ na poziom działalności operacyjnej jest nieunikniony.

„Kluczową kwestią jest to, w jaki sposób zwiększymy pojemność istniejącej nieruchomości”. Alex Chilvers, dyrektor zarządzający w 18 Week Support „Oczywiście rosnące wykorzystanie będzie miało szkodliwy wpływ na trwałość sprzętu” – powiedział Alex Chilvers, dyrektor zarządzający w 18 Week Support, organizacji zajmującej się pomaganiem trustom w zarządzaniu skierowaniami do ścieżek i celów leczenia. Alex upierał się, że w kontekście braku środków kapitałowych na długoterminową modernizację gabinetu endoskopowego „najważniejsze jest to, w jaki sposób zwiększymy pojemność istniejącego obiektu”.

Przykłady monitorowania trwałości sprzętu endoskopowego można znaleźć w innych branżach. Rzeczywiście, była to kwestia, którą Rosemary Jenssen, architekt opieki zdrowotnej, bardzo chciała poruszyć. „Samochody mają inteligentne okresy międzyobsługowe oparte na ich aktywności, podczas gdy urządzenia endoskopowe wydają się być monitorowane na podstawie liczby lat ich aktywności” – stwierdziła Rosemary. „Gdyby nasze monitorowanie cyklu opierało się na bardziej bezpośrednim wykorzystaniu sprzętu, mielibyśmy znacznie lepsze możliwości planowania na przyszłość w celu zapewnienia informacji o tym, kiedy wymienić nadużywany sprzęt”.

Kiedy sprzęt zaczyna zawodzić, jest już za późno, zatem, jak trafnie zauważyła Rosemary, NHS musi starać się dostosować swoje monitorowanie cyklu do podejścia bardziej skoncentrowanego na aktywności. Rosemary nie była jedyną osobą, która to podkreśliła. Cliff Howell, były dyrektor i kierownik operacyjny ds. nieruchomości i obiektów NHS w dziale wydajności i produktywności w NHS Improvement, zauważył bez ogródek: „Musimy przejść na podejście oparte na dowodach, a nie po prostu czytać, co mówi instrukcja naprawy”.

Zarządzanie ryzykiem czy zarządzanie pieniędzmi?

Jeśli kierownicy placówek z różnych trustów NHS uznają ograniczenia w sposobie monitorowania infrastruktury krytycznej w okresie eksploatacji zestawów endoskopowych, ważne jest, aby wiedzieć, co skłania trust do wymiany lub przynajmniej rozbudowy istniejących obiektów.

Szybkie odpowiedzi nie nadchodziły, ponieważ zarządcy obiektów natychmiast przywołali szersze obawy związane z myśleniem tu i teraz, co często uniemożliwia NHS podejmowanie desperacko potrzebnych, długoterminowych decyzji dotyczących swojej nieruchomości. Jeden z delegatów posunął się nawet do stwierdzenia, że NHS cierpi na „syndrom planowania krótkoterminowego”, jeśli chodzi o użytkowanie nieruchomości.

Ostatecznie, podczas gdy trusty chcą koncentrować decyzje na modernizacji sprzętu endoskopowego, zarządców obiektów ogranicza zwykle ten sam problem – koszty. Kwestia wydatków kapitałowych i ich szkodliwego wpływu na opiekę nad pacjentem z pewnością została wysunięta na pierwszy plan dyskusji na temat poprawy opieki zdrowotnej. Ograniczenia finansowe w dalszym ciągu mają duży wpływ na codzienne podejmowanie decyzji przez zarządców nieruchomości i obiektów. Dla zbyt wielu nadal liczą się tylko pieniądze.

Jakie czynniki motywują trust do przeglądu i potencjalnej modernizacji swojego sprzętu endoskopowego? Jakie jest ryzyko korporacyjne i indywidualne? Jakie środki może podjąć fundusz, aby zwiększyć świadomość na temat przestarzałego sprzętu endoskopowego? Tego typu pytania powinni rozważyć kierownicy placówek w całej NHS, ale ich decyzje często opierają się na zbyt wielu konkurujących ze sobą priorytetach.

Coś trzeba dać

Aby stworzyć bardziej proaktywne środowisko, w którym decyzje opierają się na bezpieczeństwie pacjenta, istotne jest, aby nastąpił przepływ kapitału bezpośrednio do placówek świadczących usługi endoskopowe. Obecne niepowodzenia w zapewnieniu wsparcia finansowego dla endoskopii ujawniają rozdźwięk pomiędzy dążeniem na poziomie polityki krajowej do osiągnięcia celów w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka a sprzętem, który często może okazać się niezbędny do osiągnięcia tych celów.

„Podobnie jak w przypadku LINAC i wymiany sprzętu do obrazowania, często na szczeblu krajowym udostępniane są inicjatywy i fundusze mające na celu wymianę starego i przestarzałego sprzętu” – powiedział Cliff, który zasugerował rozszerzenie tej polityki na sprzęt do usług endoskopowych.

Pomimo niezbyt jasnego obrazu wydatków kapitałowych, trusty mają możliwość zapewnienia utrzymania swoich placówek endoskopowych, a tym samym spełnienia celów w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka. „Zaległości w zakresie nieruchomości i wymiany sprzętu w NHS są najwyższe w historii, a dostępność kapitału pozostaje ograniczona. Dlatego poziom zaległości będzie nadal rósł” – stwierdził Cliff. „Być może NHS powinna rozważyć wyodrębnienie finansowania cyklu życia na przyszłe rozwiązania, aby zapobiec powtórzeniu się sytuacji z przeszłości”.

Zwiększanie istniejącej pojemności nieruchomości będzie odgrywać coraz ważniejszą rolę. W raporcie profesora Richardsa dla NHS England wymieniono jednostki mobilne jako potencjalnie zmniejszające obciążenie służb endoskopowych. Ma to tę zaletę, że przezwycięża zastrzeżenia zgłaszane przez klinicystów dotyczące korzystania z placówek poza placówką jako zagrożenia dla wspólnego świadczenia opieki zdrowotnej.

Aby osiągnąć ambitne cele w zakresie raka, zmiany muszą skądś wyjść. Raport PPP ujawnił, że 87 procent szpitali, które zgłosiły starzejące się apartamenty odkażające (tj. takie, które nie były remontowane w ciągu ostatnich ośmiu lat), należy również do trustów, które nie osiągnęły docelowego poziomu sześciotygodniowego oczekiwania na badania diagnostyczne.

„Wielka Brytania ma jedne z najwyższych standardów odkażania i sterylizacji na całym świecie”. Davida Cole’a , dyrektor generalny Vanguard Healthcare Solutions

Jednostki endoskopowe w całej NHS przeszły długą drogę od „schowków na miotły”, które kiedyś były używane (jak je określił jeden z delegatów), do dużych, wyrafinowanych, scentralizowanych jednostek, ale – jak zauważył David Cole – nie może to usprawiedliwiać samozadowolenia. „Wielka Brytania ma jedne z najwyższych standardów odkażania i sterylizacji na całym świecie” – powiedział David, kończąc wciągającą i ożywioną dyskusję, „ale nie możemy pozwolić sobie na bzdury”.

Podczas gdy czekamy, aż krajowi decydenci skierują bardzo potrzebne fundusze kapitałowe na pierwszą linię frontu, fundusze powiernicze muszą zadbać o to, aby placówki świadczące usługi endoskopowe nie pozostały w tyle i aby pacjenci nie zaczęli odczuwać negatywnych skutków.