Osigurati da se endoskopija ne izostavi

Medicinski direktor NHS Engleske postavio je rukavicu zdravstvenim radnicima da postignu mnogo bolje ishode raka. Postavljen je cilj od 99 posto pacijenata koji čekaju manje od šest sedmica između upućivanja na dijagnostičko testiranje i samog testiranja.

Kao nedavno Projekti javne politike (PPP) izvještaj: Pogled iznutra: stanje endoskopije u Engleskoj, je otkrio, ovi vrijedni ciljevi neće biti ostvarivi osim ako se kapacitet NHS-a za pružanje endoskopije ne postavi na sigurnije temelje. Nažalost, to trenutno nije slučaj sa bolničkim fondovima širom Engleske. Izvještaj je otkrio da 41 posto trustova radi sa endoskopskim paketima koji se približavaju ili premašuju preporučeni desetogodišnji vijek trajanja proizvođača.

Relevantnost ove rasprave dodatno je pojačana nedavnim izvještajem profesora Sir Mike Richarda, bivšeg Nacionalnog direktora za rak u NHS Engleskoj, pod naslovom: Nezavisni pregled programa skrininga odraslih u Engleskoj. Jasno je da nikada nije bilo važnije imati kapacitet da se iskoristi više opcija kako bi se podstaklo usvajanje programa skrininga.

Izveštaj PPP-a, objavljen u partnerstvu sa Vanguard Healthcare Solutions, bavio se ovom temom na živom okruglom stolu na ovogodišnjem IHEEM Healthcare Estates Conference. Prisustvovalo je nekoliko menadžera imanja i objekata, zajedno s ovlaštenim inženjerima i kliničkim voditeljima dekontaminacije i endoskopije iz NHS trustova širom Ujedinjenog Kraljevstva. Diskusija je pružila zanimljiv forum na kojem su ovi visoki misaoni lideri govorili o tome zašto je dozvoljeno da se propadanje endoskopskih objekata tako ozbiljno manifestira širom NHS-a.

Životni vijek

Prema izvještaju PPP-a, 25 posto apartmana za dekontaminaciju koji se trenutno koriste širom Engleske starije je od 10 godina, a 15 posto bolnica nije nadogradilo svoje apartmane u posljednjih osam godina. U kontekstu naglo rastuće potražnje za pružanjem endoskopije, jasno je da postoji potreba za većim ispitivanjem kako tačno definiramo životni ciklus endoskopskog paketa. Ova tačka se pokazala kao glavni pokretač rasprave.

“Potražnja za endoskopskim uslugama ide samo u jednom smjeru,” rekao je David Cole, izvršni direktor Vanguard Healthcare Solutions. Kao predsjedavajući diskusije, David je želio ispitati učesnike iz javnog sektora na temu životnog ciklusa endoskopije. David je postavio pitanje: “S obzirom na ovo neizbježno povećanje aktivnosti, kako se mjeri trenutni životni vijek opreme za endoskopiju?”

Konsenzus za sastanak je bio da se životni ciklus endoskopske jedinice zasniva na vremenskom periodu u kojem je oprema u aktivnoj službi, a ne prema broju operativnih ciklusa. Uzimajući u obzir rastuću potražnju, jednostavno mjerenje životnog ciklusa u godinama više nije dovoljno da bi se osiguralo da oprema može postići minimalne standarde dekontaminacije na konzistentnoj osnovi iz dana u dan.

Nadalje, mjerenje životnog ciklusa endoskopije u aktivnim godinama ne uzima u obzir eskalirane troškove održavanja, koji su neizbježna posljedica sve veće upotrebe. Ugrađeni kapacitet za održavanje je luksuz koji si danas može priuštiti mali broj trustova i stoga je neizbježan utjecaj na nivoe operativne aktivnosti.

“Ključna stvar je kako povećavamo postojeće kapacitete imanja.” Alex Chilvers, generalni direktor u 18 Week Support “Naravno, sve veća upotreba će imati štetan učinak na dugovječnost opreme,” rekao je Alex Chilvers, generalni direktor u 18 Week Support, organizaciji posvećenoj pomaganju trustovima u upravljanju upućivanjem na puteve i ciljeve liječenja. Alex je insistirao na tome da je, u kontekstu odsustva kapitalnih sredstava za dugoročne nadogradnje endoskopskih paketa, „ključna stvar kako povećavamo postojeće kapacitete posjeda“.

U drugim industrijama možete potražiti primjere kako pratiti dugovječnost opreme za endoskopiju. Zaista, ovo je poenta koju je Rosemary Jenssen, arhitekta zdravstvene zaštite, željela naglasiti. „Automobili imaju inteligentne servisne intervale na osnovu njihove aktivnosti, dok se čini da se endoskopske jedinice prate na osnovu broja godina koje su bile aktivne“, rekla je Rosemary. „Kada bi naše praćenje ciklusa bilo bazirano na direktnijoj upotrebi opreme, tada biste imali mnogo bolje mogućnosti planiranja unaprijed da pružite informacije o tome kada zamijeniti prekomjerno korištenu opremu.”

Kada oprema počne da kvari, prekasno je i stoga, kao što je Rosemary oštroumno primijetila, NHS mora nastojati da svoje praćenje ciklusa usmjeri na pristup koji je više usmjeren na aktivnosti. Rosemary nije bila jedina koja je to istakla. Cliff Howell, bivši direktor i operativni voditelj za NHS nekretnine i objekte, odjel za efikasnost i produktivnost u NHS Improvementu, istaknuo je grubim riječima: „Moramo se promijeniti na pristup zasnovan na dokazima, a ne samo čitati ono što piše u priručniku za popravke.

Upravljanje rizikom ili upravljanje novcem?

Ako menadžeri objekata iz svih NHS trustova priznaju ograničenja u načinu praćenja životnog vijeka kritične infrastrukture unutar endoskopskog paketa, važno je znati šta podstiče povjerenje da zamijeni ili barem poveća svoje postojeće objekte.

Brzi odgovori nisu dolazili, jer su menadžeri objekata odmah naveli širu zabrinutost oko razmišljanja ovdje i sada, što često sprječava NHS da donese očajnički potrebne dugoročne odluke u vezi sa svojim imanjem. Jedan delegat je otišao toliko daleko da je rekao da NHS pati od “sindroma kratkoročnog planiranja” kada je u pitanju korištenje imanja.

Konačno, dok trustovi žele da usmjere odluke oko ažuriranja opreme za endoskopiju, menadžeri objekata obično su ograničeni istim problemom – troškovima. Pitanje kapitalne potrošnje i njenog štetnog uticaja na brigu o pacijentima svakako je stavljeno u prvi plan u raspravama o poboljšanju zdravstvene zaštite. Finansijska ograničenja i dalje diktiraju veći dio svakodnevnog donošenja odluka za upravitelje imanja i objekata. Za previše je još uvijek sve u novcu.

Koji su pokretači da trust pregleda i potencijalno unaprijedi svoje endoskopske kapacitete? Šta je korporativni naspram individualnog rizika? Koje mjere trust može poduzeti da podigne svijest o zastarjeloj endoskopskoj opremi? Ovo su pitanja o kojima bi menadžeri ustanova širom NHS-a trebali razmišljati, ali uvijek iznova njihove odluke se zasnivaju na previše suprotstavljenih prioriteta.

Nešto treba dati

Kako bi se podstaklo proaktivnije okruženje u kojem se odluke temelje na sigurnosti pacijenata, neophodno je da dođe do protoka kapitala direktno u ustanove za endoskopske usluge. Trenutni neuspjesi da se osigura finansijska podrška za endoskopiju otkrivaju nepovezanost između želje na nacionalnom nivou politike da se adresiraju ciljevi skrininga raka i opreme koja se tako često može pokazati vitalnom za postizanje tih ciljeva.

„Na sličan način kao LINAC i zamjena opreme za snimanje, često postoje inicijative na nacionalnom nivou i sredstva koja su dostupna za zamjenu stare i zastarjele opreme“, rekao je Cliff, koji je predložio da se ova politika treba proširiti i na opremu za endoskopske usluge.

Uprkos manje nego jasnoj slici o kapitalnoj potrošnji, postoje opcije koje su dostupne trustovima kako bi osigurali da održavaju svoje endoskopske kapacitete i stoga ispunjavaju ciljeve skrininga za rak. „Zamjene zaostalih nekretnina i opreme u NHS-u su na vrhuncu svih vremena, dok je dostupnost kapitala i dalje ograničena. Stoga će se nivoi zaostatka i dalje povećavati,” rekao je Cliff. “Možda bi NHS trebao razmotriti finansiranje životnog ciklusa za budući razvoj, kako bi spriječio ponavljanje prošlosti.”

Povećanje postojećih kapaciteta imat će sve važniju ulogu. Izvještaj profesora Richardsa za NHS England navodi da mobilne jedinice potencijalno ublažavaju opterećenje endoskopskih usluga. Ovo ima koristi od prevazilaženja primedbi koje navode kliničari o korišćenju objekata van lokacije kao pretnje zajedničkom pružanju zdravstvene zaštite.

Da bi ambiciozni ciljevi raka bili ispunjeni, promjena će morati odnekud doći. Izvještaj JPP otkriva da je 87 posto bolnica koje su prijavile zastarjele apartmane za dekontaminaciju (tj. one koje nisu renovirane u proteklih osam godina) također dio trustova koji nisu ispunili cilj od šest sedmica čekanja na dijagnostičko testiranje.

“Velika Britanija ima neke od najviših standarda za dekontaminaciju i sterilizaciju bilo gdje u svijetu.” David Cole , izvršni direktor Vanguard Healthcare Solutions

Endoskopske jedinice širom NHS-a prešle su dug put od "ormana za metle" koji su se nekada koristili (kako ih je opisao jedan delegat) do velikih, sofisticiranih, centraliziranih jedinica, ali, kako je David Cole istakao, to ne smije opravdati samozadovoljstvo. “Velika Britanija ima neke od najviših standarda za dekontaminaciju i sterilizaciju bilo gdje u svijetu,” rekao je David dok je zaključio zanimljivu i živu raspravu, “ali ne možemo sebi dozvoliti da se pozabavimo.”

Dok čekamo da nacionalni kreatori politike usmjere prijeko potrebna kapitalna sredstva na prvu liniju, akutni trustovi moraju osigurati da ustanove za endoskopske usluge ne budu ostavljene i da pacijenti ne počnu osjećati negativne posljedice.