Гарантиране, че ендоскопията не е изоставена

Медицинският директор на NHS England постави ръкавицата на доставчиците на здравни услуги за постигане на много по-добри резултати при рак. Поставена е цел 99 процента от пациентите да чакат по-малко от шест седмици между насочването за диагностично изследване и провеждането на изследването.

Като скорошен Проекти за публична политика (PPP) отчет: Поглед отвътре: състоянието на ендоскопията в Англия, разкри, тези възхитителни цели няма да бъдат постижими, освен ако капацитетът на NHS за предоставяне на ендоскопия не бъде поставен на по-сигурна основа. За съжаление в момента това не е така за болничните тръстове в Англия. Докладът установи, че 41 процента от тръстовете работят с ендоскопски комплекти, които се приближават или надвишават препоръчания от производителя десетгодишен живот.

Уместността на тази дискусия беше допълнително усложнена от неотдавнашен доклад на професор сър Майк Ричард, бивш национален директор по рака за NHS England, озаглавен: Независимият преглед на програмите за скрининг за възрастни в Англия. Ясно е, че никога не е било по-уместно да имаш капацитет да използваш множество опции, за да стимулираш приемането на програми за скрининг.

Докладът на PPP, публикуван в партньорство с Vanguard Healthcare Solutions, разгледа тази тема на оживена кръгла маса на тазгодишната IHEEM Конференция за здравеопазване. Присъстваха няколко мениджъри на имоти и съоръжения, заедно с упълномощаващи инженери и клинични лидери по обеззаразяване и ендоскопия от тръстове на NHS в Обединеното кралство. Дискусията предостави увлекателен форум, на който тези старши лидери на мисълта говориха защо влошаването на ендоскопските съоръжения е допуснато да се прояви толкова сериозно в цялата NHS.

Продължителност на живота

Според доклада на PPP, 25 процента от комплектите за обеззаразяване, които се използват в момента в Англия, са на възраст над 10 години, а 15 процента от болниците не са обновили своите апартаменти през последните осем години. В контекста на рязко нарастващото търсене на предоставяне на ендоскопия, очевидно има нужда от по-внимателен контрол върху това как точно определяме жизнения цикъл на ендоскопския пакет. Тази точка се оказа основен двигател на дискусията.

„Търсенето на ендоскопски услуги върви само в една посока“, каза Дейвид Коул, главен изпълнителен директор на Vanguard Healthcare Solutions. Като председател на дискусията, Дейвид имаше желание да изследва участниците в публичния сектор по темата за жизнения цикъл на ендоскопията. Дейвид зададе въпроса: „Като се има предвид това неизбежно увеличение на активността, как се измерва текущата продължителност на живота на ендоскопското оборудване?“

Консенсусът на срещата беше, че жизнените цикли на ендоскопските модули се основават на период от време, за който оборудването е в активна експлоатация, а не според броя на работните цикли. Като се има предвид нарастващото търсене, простото измерване на жизнените цикли по години вече не е достатъчно, за да се гарантира, че оборудването може да постигне минималните стандарти за обеззаразяване на постоянна база ден след ден.

Освен това, измерването на жизнените цикли на ендоскопията в активни години не отчита нарастващите разходи за поддръжка, които са неизбежна последица от нарастващата употреба. Вграденият капацитет за поддръжка е лукс, който малко тръстове могат да си позволят в днешно време и следователно въздействието върху нивата на оперативна дейност е неизбежно.

„Ключовото нещо е как увеличаваме съществуващия капацитет на имотите.“ Алекс Чилвърс, управляващ директор на 18 Week Support „Разбира се, увеличаването на употребата ще има пагубен ефект върху дълголетието на оборудването“, каза Алекс Чилвърс, управляващ директор на 18 Week Support, организация, посветена на подпомагането на тръстовете да управляват насочването към пътеки и цели на лечение. Алекс настоя, че в контекста на липсата на капиталово финансиране за дългосрочни надстройки на ендоскопски пакети, „ключовото нещо е как увеличаваме съществуващия капацитет на имотите“.

Човек може да търси в други индустрии примери за това как да следи дълготрайността на ендоскопското оборудване. Наистина, това е точка, която Розмари Йенсен, здравен архитект, беше нетърпелива да направи. „Автомобилите имат интелигентни сервизни интервали въз основа на тяхната дейност, докато ендоскопските модули изглежда се наблюдават въз основа на броя години, в които са били активни“, каза Розмари. „Ако нашият мониторинг на цикъла се основаваше на по-директно използване на оборудването, тогава щяхте да имате много по-добри възможности за бъдещо планиране, за да предоставите информация кога да смените прекомерно използваното оборудване.“

Когато оборудването започне да се проваля, вече е твърде късно и така, както проницателно отбеляза Розмари, NHS трябва да се стреми да приспособи мониторинга на своя цикъл към подход, по-центриран върху дейността. Розмари не беше единствената, която подчерта това. Клиф Хауъл, бивш директор и оперативен ръководител на NHS Estates and Facilities, Efficiency and Productivity Division в NHS Improvement, посочи директно: „Трябва да преминем към подход, основан на доказателства, вместо просто да четем какво казва ръководството за ремонт.“

Управление на риска или управление на парите?

Ако мениджърите на съоръжения от всички тръстове на NHS признават ограниченията в начина, по който се наблюдава критичната инфраструктура в рамките на продължителността на живота на ендоскопския пакет, важно е да знаете какво подтиква тръста да замени или поне да разшири своите съществуващи съоръжения.

Бързи отговори не бяха предстоящи, тъй като мениджърите на съоръжения веднага цитираха по-широки притеснения около мисленето тук и сега, което често пречи на NHS да вземе отчаяно необходими дългосрочни решения относно своето имущество. Един делегат стигна дотам, че каза, че NHS страда от „синдром на краткосрочно планиране“, когато става въпрос за използване на имоти.

В крайна сметка, докато тръстовете искат да съсредоточат решенията около актуализирането на ендоскопското оборудване, мениджърите на съоръженията обикновено са ограничени от същия проблем – разходите. Въпросът за капиталовите разходи и тяхното вредно въздействие върху грижите за пациентите със сигурност е изведен на преден план в дискусиите за подобряване на здравеопазването. Финансовите ограничения все още диктуват голяма част от ежедневните решения за управителите на имоти и съоръжения. За твърде много все още всичко опира до парите.

Кои са причините тръстът да прегледа и потенциално да надстрои ендоскопските си съоръжения? Какъв е корпоративният спрямо индивидуалният риск? Какви мерки може да предприеме тръстът, за да повиши осведомеността за остарялото ендоскопско оборудване? Това са видовете въпроси, които мениджърите на съоръжения в NHS трябва да обмислят, но отново и отново техните решения се основават на твърде много конкуриращи се приоритети.

Нещо трябва да се даде

За да се насърчи по-активна среда, в която решенията се основават на безопасността на пациентите, от съществено значение е потокът на капитал да се осъществява директно към съоръженията за ендоскопско обслужване. Настоящите неуспехи при осигуряване на финансова подкрепа за ендоскопията разкриват разминаване между желанието на ниво национална политика да се отговори на целите за скрининг на рака и оборудването, което толкова често може да се окаже жизненоважно за постигането на тези цели.

„По подобен начин на LINAC и подмяната на оборудване за изображения, често има инициативи и финансиране на национално ниво, предоставени за подмяна на старо и остаряло оборудване“, каза Клиф, който предложи тази политика да бъде разширена, за да включва оборудване за ендоскопски услуги.

Въпреки не толкова ясната картина на капиталовите разходи, има налични опции за тръстовете, за да гарантират, че поддържат ендоскопските си съоръжения и следователно постигат целите за скрининг на рак. „Изостаналите имоти и подмяната на оборудване в NHS са на най-високо ниво за всички времена, докато наличността на капитал остава ограничена. Ето защо нивата на изоставане все още ще се увеличават“, каза Клиф. „Може би NHS трябва да обмисли отделяне на финансиране за жизнения цикъл за бъдещи разработки, за да предотврати повторение на миналото.“

Увеличаването на съществуващия капацитет на имоти ще играе все по-важна роля. Докладът на професор Ричардс за NHS England цитира мобилните устройства като потенциално облекчаващи напрежението върху ендоскопските услуги. Това има предимството да се преодолеят възраженията, цитирани от клиницистите относно използването на външни съоръжения като заплаха за съвместното предоставяне на здравни грижи.

За да бъдат постигнати амбициозните цели срещу рака, промяната трябва да дойде отнякъде. Докладът за PPP разкрива, че 87 процента от болниците, които са докладвали за остарели пакети за обеззаразяване (т.е. тези, които не са били обновявани през последните осем години), също са част от тръстове, които не са успели да изпълнят целта за шест седмици чакане за диагностични тестове.

„Обединеното кралство има едни от най-високите стандарти за обеззаразяване и стерилизация от където и да е по света.“ Дейвид Коул , главен изпълнителен директор на Vanguard Healthcare Solutions

Ендоскопските звена в NHS изминаха дълъг път от използваните някога „шкафове за метли“ (както ги описа един делегат) до големите, сложни, централизирани звена, но, както посочи Дейвид Коул, това не трябва да извинява самодоволството. „Обединеното кралство има едни от най-високите стандарти за обеззаразяване и стерилизация от където и да е по света“, каза Дейвид, докато приключваше една увлекателна и оживена дискусия, „но не можем да си позволим да се връщаме на заден план.“

Докато очакваме националните политици да насочат крайно необходимото капиталово финансиране към предната линия, акутните тръстове трябва да гарантират, че съоръженията за ендоскопско обслужване няма да бъдат изоставени и че пациентите няма да започнат да усещат отрицателни ефекти.