Osigurati da endoskopija ne bude zaostala

Medicinski direktor NHS-a Engleske položio je rukavicu pružateljima zdravstvenih usluga za postizanje mnogo boljih ishoda raka. Postavljen je cilj da 99 posto pacijenata čeka manje od šest tjedana između upućivanja na dijagnostičko testiranje i testiranja.

Kao nedavna Projekti javne politike (PPP) izvješće: Gledajući iznutra: stanje endoskopije u Engleskoj, otkrio, ovi ciljevi vrijedni divljenja neće biti ostvarivi ako se kapacitet NHS-a za pružanje endoskopije ne postavi na sigurnije temelje. Nažalost, to trenutno nije slučaj s bolničkim zakladama diljem Engleske. Izvješće je pokazalo da 41 posto zaklada radi s endoskopskim paketima koji se približavaju ili premašuju desetogodišnji vijek trajanja od strane proizvođača.

Relevantnost ove rasprave dodatno je pojačana nedavnim izvješćem profesora Sir Mikea Richarda, bivšeg nacionalnog direktora za rak za NHS England, pod naslovom: Neovisni pregled programa probira za odrasle u Engleskoj. Jasno je da mogućnost korištenja višestrukih opcija kako bi se potaknulo prihvaćanje programa probira nikada nije bilo prikladnije.

Izvješće PPP-a, objavljeno u suradnji s Vanguard Healthcare Solutions, bavilo se ovom temom na živahnom okruglom stolu na ovogodišnjem IHEEM Konferencija Healthcare Estates. Nazočno je bilo nekoliko upravitelja imanja i objekata, zajedno s ovlaštenim inženjerima i kliničkim voditeljima dekontaminacije i endoskopije iz NHS zaklada diljem UK-a. Rasprava je omogućila zanimljiv forum na kojem su ovi viši znanstvenici govorili o tome zašto je dopušteno da se propadanje endoskopskih objekata tako ozbiljno manifestira diljem NHS-a.

Životni vijek

Prema izvješću PPP-a, 25 posto opreme za dekontaminaciju koja se trenutačno koristi diljem Engleske starije je od 10 godina, a 15 posto bolnica nije unaprijedilo svoje jedinice u posljednjih osam godina. U kontekstu vrtoglavog porasta potražnje za pružanjem endoskopije, jasno je da postoji potreba za većim ispitivanjem kako točno definiramo životni ciklus endoskopskog paketa. Ova se točka pokazala kao glavni pokretač rasprave.

"Potražnja za endoskopskim uslugama ide samo u jednom smjeru", rekao je David Cole, izvršni direktor Vanguard Healthcare Solutions. Kao predsjedavajući rasprave, David je želio ispitati sudionike iz javnog sektora na temu životnih ciklusa endoskopije. David je postavio pitanje: "S obzirom na ovo neizbježno povećanje aktivnosti, kako se mjeri trenutni životni vijek opreme za endoskopiju?"

Konsenzus na sastanku bio je da se životni ciklusi endoskopskih jedinica temelje na vremenskom razdoblju tijekom kojeg je oprema u aktivnoj službi, a ne prema broju radnih ciklusa. S obzirom na sve veću potražnju, jednostavno mjerenje životnih ciklusa u godinama više nije dovoljno kako bi se osiguralo da oprema može postići minimalne standarde dekontaminacije na dosljednoj osnovi iz dana u dan.

Nadalje, mjerenje životnog ciklusa endoskopije u aktivnim godinama ne uzima u obzir eskalirane troškove održavanja, koji su neizbježna posljedica sve veće upotrebe. Ugrađeni kapacitet za održavanje luksuz je koji si malo zaklada danas može priuštiti i stoga je utjecaj na razine operativnih aktivnosti neizbježan.

"Ključna stvar je kako povećavamo postojeće kapacitete nekretnina." Alex Chilvers, generalni direktor u 18 Week Support "Naravno, sve veća uporaba imat će štetan učinak na dugovječnost opreme", rekao je Alex Chilvers, direktor 18 Week Support, organizacije posvećene pomaganju zakladama u upravljanju upućivanjem na putove i ciljeve liječenja. Alex je inzistirao na tome da je, u kontekstu izostanka kapitalnih sredstava za dugoročne nadogradnje endoskopskog paketa, "ključna stvar način na koji povećavamo postojeći kapacitet imovine."

U drugim industrijama mogu se tražiti primjeri kako pratiti dugovječnost endoskopske opreme. Doista, to je točka koju je Rosemary Jenssen, zdravstvena arhitektica, željela istaknuti. "Automobili imaju inteligentne intervale servisiranja na temelju njihove aktivnosti, dok se čini da se endoskopske jedinice nadziru na temelju broja godina u kojima su bile aktivne", rekla je Rosemary. "Kad bi se naše praćenje ciklusa temeljilo na izravnijem korištenju opreme, tada biste imali mnogo bolje mogućnosti planiranja za budućnost kako biste pružili informacije o tome kada zamijeniti previše korištenu opremu."

Kad oprema počne otkazivati, prekasno je i stoga, kao što je Rosemary oštroumno primijetila, NHS mora prilagoditi svoje praćenje ciklusa pristupu koji je više usmjeren na aktivnost. Rosemary nije bila jedina koja je to istaknula. Cliff Howell, bivši direktor i operativni voditelj za NHS nekretnine i objekte, odjel za učinkovitost i produktivnost u NHS Improvementu, istaknuo je otvoreno: "Moramo prijeći na pristup utemeljen na dokazima, a ne jednostavno čitati što kaže priručnik za popravke."

Upravljanje rizikom ili upravljanje novcem?

Ako upravitelji objekata iz svih zaklada NHS-a priznaju ograničenja u načinu na koji se nadzire kritična infrastruktura unutar životnog vijeka endoskopskih kompleta, važno je znati što potiče zakladu da zamijeni ili barem poveća svoje postojeće ustanove.

Brzi odgovori nisu uslijedili, jer su upravitelji objekata odmah naveli širu zabrinutost oko razmišljanja sada i ovdje, što često sprječava NHS u donošenju prijeko potrebnih dugoročnih odluka u vezi sa svojim imanjem. Jedan je delegat otišao toliko daleko da je rekao da NHS pati od "sindroma kratkoročnog planiranja" kada je riječ o korištenju imanja.

U konačnici, dok zaklade žele usredotočiti odluke oko ažuriranja endoskopske opreme, upravitelji ustanova obično su ograničeni istim problemom – troškovima. Pitanje kapitalne potrošnje i njezinog štetnog učinka na skrb o pacijentima svakako je gurnuto u prvi plan rasprava o poboljšanju zdravstvene skrbi. Financijska ograničenja još uvijek diktiraju veliki dio svakodnevnog donošenja odluka za upravitelje imanja i objekata. Za previše se još uvijek sve vrti oko novca.

Koji su okidači za trust da pregleda i potencijalno nadogradi svoje endoskopske objekte? Što je korporativni naspram individualnog rizika? Koje mjere zaklada može poduzeti kako bi podigla svijest o zastarjeloj opremi za endoskopiju? Ovo su vrste pitanja o kojima bi upravitelji objekata diljem NHS-a trebali razmišljati, ali uvijek iznova njihove se odluke temelje na previše suprotstavljenih prioriteta.

Nešto treba dati

Kako bi se potaknulo proaktivnije okruženje u kojem se odluke temelje na sigurnosti pacijenata, ključno je da dođe do protoka kapitala izravno u objekte endoskopskih usluga. Trenutačni neuspjesi u osiguravanju financijske potpore za endoskopiju otkrivaju nepovezanost između želje na razini nacionalne politike da se pozabave ciljevima probira raka i opreme koja se tako često može pokazati ključnom za postizanje tih ciljeva.

"Na sličan način kao LINAC i zamjena opreme za snimanje, često postoje inicijative na nacionalnoj razini i financiranje koje je dostupno za zamjenu stare i zastarjele opreme", rekao je Cliff, koji je predložio da se ova politika proširi na opremu za usluge endoskopije.

Unatoč manje nego jasnoj slici kapitalne potrošnje, zakladama su dostupne opcije kako bi osigurale da će održavati svoje endoskopske objekte i time ispuniti ciljeve probira raka. “Zaostale nekretnine i zamjena opreme u NHS-u su na najvišoj razini svih vremena, dok je dostupnost kapitala i dalje ograničena. Stoga će se razine zaostataka i dalje povećavati,” rekao je Cliff. "Možda bi NHS trebao razmotriti izdvajanje financiranja životnog ciklusa za budući razvoj, kako bi se spriječilo ponavljanje prošlosti."

Povećanje postojećih kapaciteta imanja imat će sve važniju ulogu. Izvješće profesora Richardsa za NHS England navodi mobilne jedinice kao potencijalno ublažavanje opterećenja endoskopskih usluga. Ovo ima prednost nadvladavanja primjedbi koje navode kliničari o korištenju izvanmjesnih ustanova kao prijetnji zajedničkom pružanju zdravstvene skrbi.

Da bi se postigli ambiciozni ciljevi protiv raka, promjena će morati doći odnekud. Izvješće PPP-a otkrilo je da je 87 posto bolnica koje su izvijestile o starim uređajima za dekontaminaciju (tj. onih koje nisu obnovljene u proteklih osam godina) također dio zaklada koje nisu ispunile cilj od šest tjedana čekanja na dijagnostičko testiranje.

"Ujedinjeno Kraljevstvo ima neke od najviših standarda za dekontaminaciju i sterilizaciju od bilo gdje u svijetu." David Cole , izvršni direktor tvrtke Vanguard Healthcare Solutions

Jedinice za endoskopiju diljem NHS-a prošle su dug put od "ormarića za metle" koji su se nekoć koristili (kako ih je opisao jedan delegat) do velikih, sofisticiranih, centraliziranih jedinica, ali, kao što je istaknuo David Cole, to ne smije opravdati samozadovoljstvo. "Ujedinjeno Kraljevstvo ima neke od najviših standarda za dekontaminaciju i sterilizaciju nego bilo gdje u svijetu", rekao je David dok je završavao zanimljivu i živahnu raspravu, "ali ne možemo si dopustiti da se vraćamo unazad."

Dok čekamo da kreatori nacionalne politike usmjere prijeko potrebna kapitalna sredstva na prvu crtu, akutni fondovi moraju osigurati da objekti endoskopskih usluga ne budu zaostali i da pacijenti ne počnu osjećati negativne učinke.