Varmista, että endoskopiaa ei jätetä jälkeen

NHS Englannin lääketieteen johtaja on asettanut haasteen terveydenhuollon tarjoajille saavuttaakseen paljon parempia syöpätuloksia. Tavoitteena on, että 99 prosenttia potilaista odottaa alle kuusi viikkoa diagnostiseen testaukseen lähettämisen ja testin suorittamisen välillä.

Viimeisenä Julkisen politiikan hankkeet (PPP) raportti: Sisältä katsottuna: endoskopian tila Englannissa, on paljastanut, näitä ihailtavia tavoitteita ei voida saavuttaa, ellei NHS:n endoskopiakapasiteettia aseteta varmemmalle pohjalle. Valitettavasti tämä ei tällä hetkellä päde sairaalarahastoihin kaikkialla Englannissa. Raportissa todettiin, että 41 prosenttia trusteista toimii endoskopioiden kanssa, jotka lähestyvät tai ylittävät valmistajan suositteleman kymmenen vuoden käyttöiän.

Tämän keskustelun merkitystä on entisestään lisännyt professori Sir Mike Richardin, entisen NHS:n Englannin kansallisen syöpäjohtajan äskettäinen raportti, jonka otsikkona on: Englannin aikuisten seulontaohjelmien riippumaton katsaus. On selvää, että kyky hyödyntää useita vaihtoehtoja seulontaohjelmien käyttöönoton edistämiseksi ei ole koskaan ollut tarkoituksenmukaisempaa.

PPP:n raportti, joka julkaistiin yhteistyössä Vanguard Healthcare Solutionsin kanssa, käsitteli tätä aihetta vilkkaassa pyöreän pöydän tapahtumassa tämän vuoden IHEEM Terveydenhuollon kiinteistökonferenssi. Paikalla oli useita kiinteistöjen ja tilojen johtajia sekä valtuutettuja insinöörejä sekä dekontaminaatio- ja endoskopiajohtajia NHS:n säätiöistä kaikkialta Yhdistyneestä kuningaskunnasta. Keskustelu tarjosi mukaansatempaavan foorumin, jossa nämä vanhemmat ajatusjohtajat puhuivat siitä, miksi endoskopiatilojen heikkenemisen on annettu ilmetä niin vakavasti kaikkialla NHS:ssä.

Elinikä

PPP:n raportin mukaan 25 prosenttia Englannissa tällä hetkellä käytössä olevista dekontaminaatiosviiteistä on yli 10 vuotta vanhoja, ja 15 prosenttia sairaaloista ei ole päivittänyt sviittejään viimeisen kahdeksan vuoden aikana. Endoskopiatarjonnan räjähdysmäisesti kasvavan kysynnän yhteydessä on selvästi tarve valvoa tarkemmin, kuinka määrittelemme endoskopiasarjan elinkaaren. Tämä kohta osoittautui tärkeäksi keskustelun veturiksi.

"Endoskooppipalveluiden kysyntä on menossa vain yhteen suuntaan", sanoi David Cole, Vanguard Healthcare Solutionsin toimitusjohtaja. Keskustelun puheenjohtajana David halusi pohtia julkisen sektorin osallistujia endoskoopin elinkaareista. David esitti kysymyksen: "Kun otetaan huomioon tämä väistämätön aktiivisuuden lisääntyminen, miten endoskopialaitteiden nykyistä elinikää mitataan?"

Kokouksessa vallitsi yksimielisyys, että endoskopiayksiköiden elinkaaret perustuvat aikajaksoon, jonka laitteet ovat aktiivisessa käytössä, eikä toimintajaksojen lukumäärään. Kun otetaan huomioon kasvava kysyntä, pelkkä elinkaaren mittaaminen vuosissa ei enää riitä varmistamaan, että laitteet voivat saavuttaa dekontaminaatiota koskevat vähimmäisstandardit johdonmukaisesti joka päivä.

Lisäksi endoskopian elinkaarien mittaamisessa aktiivisina vuosina ei oteta huomioon kohonneita ylläpitokustannuksia, jotka ovat väistämätön seuraus lisääntyvästä käytöstä. Sisäänrakennettu huoltokapasiteetti on ylellisyyttä, johon harvalla säätiöllä on nykyään varaa, ja siksi vaikutus operatiiviseen aktiivisuustasoon on väistämätöntä.

"Tärkeintä on, kuinka lisäämme olemassa olevaa kiinteistökapasiteettia." Alex Chilvers, 18 Week Supportin toimitusjohtaja "Tietenkin lisääntyvällä käytöllä on haitallinen vaikutus laitteiden pitkäikäisyyteen", sanoi Alex Chilvers, 18 Week Supportin toimitusjohtaja, organisaatio, joka on omistautunut auttamaan säätiöitä ohjaamaan hoitoreittejä ja -kohteita. Alex korosti, että kun pitkäaikaisia endoskopiapakettien päivityksiä varten ei ole pääomaa, "avainasia on, kuinka lisäämme olemassa olevaa kiinteistökapasiteettia".

Voidaan etsiä muilta toimialoilta esimerkkejä siitä, kuinka endoskooppilaitteiden pitkäikäisyyttä voidaan seurata. Tämä on todellakin seikka, jonka terveydenhuollon arkkitehti Rosemary Jenssen halusi tehdä. "Autoilla on älykkäät huoltovälit niiden aktiivisuuden perusteella, kun taas endoskopiayksiköitä valvotaan niiden aktiivisten vuosien perusteella", Rosemary sanoi. "Jos sykliseurantamme perustuisi laitteiden suorempaan käyttöön, sinulla olisi paljon paremmat ennakkosuunnittelumahdollisuudet antaa tietoa siitä, milloin ylikäytetty laite on vaihdettava."

Kun laitteet alkavat pettää, on liian myöhäistä, joten, kuten Rosemary viisaasti totesi, NHS:n on pyrittävä ohjaamaan syklin seurantansa toimintakeskeisempään lähestymistapaan. Rosemary ei ollut ainoa, joka korosti tätä. Cliff Howell, NHS Improvementin NHS Estates and Facilities, tehokkuus- ja tuottavuusosaston entinen johtaja ja operatiivinen johtaja, huomautti suoraan: "Meidän on siirryttävä näyttöön perustuvaan lähestymistapaan sen sijaan, että vain lukisimme, mitä korjauskäsikirja sanoo."

Riskien hallinta vai rahanhallinta?

Jos kiinteistöpäälliköt eri NHS:n luottamusryhmistä tunnustavat rajoituksia, jotka koskevat endoskopiayksiköiden elinkaaren kriittistä infrastruktuuria, on tärkeää tietää, mikä saa luottamushenkilön korvaamaan tai ainakin lisäämään olemassa olevia tilojaan.

Nopeita vastauksia ei saatu, koska toimitilojen johtajat viittasivat välittömästi laajempiin huolenaiheisiin tässä ja nyt -ajattelussa, mikä usein estää NHS:tä tekemästä kipeästi kaivattuja pitkän aikavälin päätöksiä omaisuuttaan koskevista päätöksistä. Eräs edustaja meni jopa sanomaan, että NHS kärsii "lyhyen aikavälin suunnittelusyndroomasta" kiinteistöjen käytössä.

Loppujen lopuksi, vaikka säätiöt haluavat keskittää päätökset endoskopialaitteiden päivittämiseen, laitosjohtajia rajoittaa yleensä sama asia – kustannukset. Kysymys pääoman käytöstä ja sen haitallisista vaikutuksista potilaiden hoitoon on varmasti noussut terveydenhuollon parantamista koskevien keskustelujen etusijalle. Taloudelliset rajoitukset sanelevat edelleen suuren osan kiinteistöjen ja kiinteistöjohtajien päivittäisestä päätöksenteosta. Liian monille kyse on edelleen rahasta.

Mitkä ovat syyt siihen, että luottamus tarkistaa ja mahdollisesti päivittää endoskopiapalvelujaan? Mikä on yrityksen ja yksilön riski? Mitä toimenpiteitä luottamus voi tehdä lisätäkseen tietoisuutta vanhentuneista endoskopialaitteista? Näitä kysymyksiä NHS:n laitosjohtajien tulisi pohtia, mutta kerta toisensa jälkeen heidän päätöksensä perustuvat liian moniin kilpaileviin prioriteetteihin.

Jotain on annettava

Jotta voidaan edistää ennakoivampaa ympäristöä, jossa päätökset perustuvat potilasturvallisuuteen, on olennaista, että pääomaa virtaa suoraan endoskopiapalvelulaitoksiin. Nykyiset epäonnistumiset varmistaa taloudellisen tuen endoskopialle osoittavat, että kansallisella poliittisella tasolla halutaan käsitellä syöpäseulontatavoitteita ja laitteet, jotka voivat usein osoittautua elintärkeiksi näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.

"Samalla tavalla kuin LINACin ja kuvantamislaitteiden korvaaminen, on usein saatavilla kansallisen tason aloitteita ja rahoitusta vanhojen ja vanhentuneiden laitteiden korvaamiseksi", sanoi Cliff, joka ehdotti, että tätä käytäntöä tulisi laajentaa kattamaan endoskooppipalvelut.

Huolimatta epäselvästä pääomankäytöstä, säätiöillä on vaihtoehtoja varmistaakseen, että ne ylläpitävät endoskopiatilat ja täyttävät siten syöpäseulontatavoitteet. ”NHS:ssä tilapäistilanne ja laitteiden uusiminen on kaikkien aikojen ennätyksellistä, kun taas pääoman saatavuus on edelleen rajoitettua. Siten tilausmäärät kasvavat edelleen, Cliff sanoi. "Ehkä NHS:n pitäisi harkita elinkaarirahoituksen eristämistä tulevaa kehitystä varten, jotta menneisyyden toistuminen voidaan estää."

Nykyisen kiinteistökapasiteetin lisääminen tulee olemaan entistä tärkeämpi rooli. Professori Richardsin NHS:n Englannin raportissa mainittiin mobiiliyksiköt mahdollisesti lievittävänä endoskopiapalvelujen rasitusta. Tästä on hyötyä, koska se voi voittaa kliinikkojen esittämät vastalauseet, jotka koskevat ulkopuolisten tilojen käyttöä uhkana yhdistetylle terveydenhuollon tarjoamiselle.

Jotta kunnianhimoiset syöpätavoitteet saavutettaisiin, muutoksen on tultava jostain. PPP-raportti paljasti, että 87 prosenttia sairaaloista, jotka ovat ilmoittaneet ikääntyvistä dekontaminaatiosviiteistä (eli ne, joita ei ole kunnostettu viimeisten kahdeksan vuoden aikana), ovat myös osa säätiöitä, jotka eivät saavuttaneet diagnostisten testausten kuuden viikon odotustavoitteita.

"Yhdistynyt kuningaskunta noudattaa korkeimpia dekontaminaatio- ja sterilointistandardeja kaikkialla maailmassa." David Cole , Vanguard Healthcare Solutionsin toimitusjohtaja

Endoskopiayksiköt kaikkialla NHS:ssä ovat kulkeneet pitkän matkan kerran käytetyistä "luutakaapeista" (kuten yksi edustaja kuvaili niitä) suuriin, kehittyneisiin, keskitettyihin yksiköihin, mutta kuten David Cole huomautti, tämä ei saa oikeuttaa tyytyväisyyttä. "Yhdistyneessä kuningaskunnassa on tiukimmat dekontaminaatio- ja sterilointistandardit kaikkialla maailmassa", David sanoi päättäessään mielenkiintoisen ja eloisan keskustelun, "mutta emme voi antaa itsellemme mennä taaksepäin."

Samalla kun odotamme kansallisten päättäjien ohjaavan kipeästi kaivattua pääomarahoitusta etulinjaan, akuuttien luottamusyhtiöiden on varmistettava, että endoskopiapalveluita ei jätetä taakse ja että potilaat eivät ala tuntea kielteisiä vaikutuksia.