Pozadu nezůstává ani zajištění endoskopie

Lékařský ředitel NHS England položil poskytovatelům zdravotní péče rukavici k dosažení mnohem lepších výsledků v oblasti rakoviny. Byl stanoven cíl, aby 99 procent pacientů čekalo méně než šest týdnů mezi doporučením na diagnostické testování a provedením testu.

Jako nedávno Projekty veřejné politiky (PPP) zpráva: Pohled dovnitř: stav endoskopie v Anglii, ukázalo, že tyto obdivuhodné cíle nebudou dosažitelné, pokud nebude kapacita NHS pro poskytování endoskopie postavena na jistější základ. Bohužel to v současnosti neplatí pro nemocniční trusty v celé Anglii. Zpráva zjistila, že 41 procent trustů pracuje s endoskopickými sadami, které se blíží nebo překračují výrobcem doporučenou desetiletou životnost.

Relevanci této diskuse dále umocnila nedávná zpráva profesora Sira Mikea Richarda, bývalého národního ředitele pro rakovinu NHS v Anglii, nazvaná: Nezávislý přehled programů screeningu dospělých v Anglii. Je zřejmé, že mít schopnost čerpat z více možností, aby se podpořilo využívání screeningových programů, nebylo nikdy relevantnější.

Zpráva PPP, publikovaná ve spolupráci s Vanguard Healthcare Solutions, se tímto tématem zabývala na živém kulatém stole na letošním IHEEM Konference zdravotnických statků. Přítomno bylo několik správců nemovitostí a zařízení spolu s autorizujícími inženýry a klinickými vodiči pro dekontaminaci a endoskopii z trustů NHS po celé Velké Británii. Diskuse poskytla poutavé fórum, kde tito přední myšlenkoví vůdci hovořili o tom, proč bylo dovoleno, aby se zhoršování endoskopických zařízení tak vážně projevilo v celé NHS.

Životnost

Podle zprávy PPP je 25 procent dekontaminačních apartmánů, které se v současné době v Anglii používají, starších 10 let a 15 procent nemocnic své apartmány v posledních osmi letech nemodernizovalo. V kontextu prudce rostoucí poptávky po poskytování endoskopie je zjevně potřeba důkladnějšího zkoumání toho, jak přesně definujeme životní cyklus endoskopické sady. Tento bod se ukázal být hlavním hnacím motorem diskuse.

„Poptávka po endoskopických službách jde pouze jedním směrem,“ řekl David Cole, generální ředitel Vanguard Healthcare Solutions. David jako předseda diskuse měl zájem zkoumat účastníky veřejného sektoru na téma životních cyklů endoskopie. David položil otázku: "Jak se s ohledem na tento nevyhnutelný nárůst aktivity měří současná životnost endoskopického zařízení?"

Na setkání bylo dohodnuto, že životní cykly endoskopických jednotek jsou založeny spíše na časovém období, po které je zařízení v aktivním provozu, než na počtu provozních cyklů. Vzhledem k rostoucí poptávce již pouhé měření životních cyklů v počtu let nestačí k zajištění toho, aby zařízení mohlo dosahovat minimálních standardů dekontaminace na konzistentní bázi den za dnem.

Navíc měření životního cyklu endoskopie v aktivních letech nezohledňuje zvýšené náklady na údržbu, které jsou nevyhnutelným důsledkem rostoucího používání. Vestavěná kapacita pro údržbu je luxus, který si v dnešní době může dovolit jen málo trustů, a proto je dopad na úroveň provozní činnosti nevyhnutelný.

"Klíčovou věcí je, jak rozšíříme stávající kapacitu nemovitostí." Alex Chilvers, výkonný ředitel společnosti 18 Week Support "Samozřejmě, že rostoucí používání bude mít škodlivý vliv na životnost zařízení," řekl Alex Chilvers, výkonný ředitel organizace 18 Week Support, která se věnuje pomoci trustům řídit doporučení k léčebným cestám a cílům. Alex trval na tom, že v souvislosti s nedostatkem kapitálového financování pro dlouhodobé upgrady endoskopické sady „klíčovou věcí je, jak rozšíříme stávající kapacitu nemovitostí“.

Příklady, jak monitorovat životnost endoskopického zařízení, lze hledat v jiných odvětvích. To je skutečně bod, který Rosemary Jenssen, zdravotnická architektka, dychtivě vyjádřila. „Auta mají inteligentní servisní intervaly založené na jejich aktivitě, zatímco endoskopické jednotky se zdají být monitorovány na základě počtu let, kdy byly aktivní,“ řekla Rosemary. „Pokud by naše monitorování cyklu bylo založeno na přímějším použití zařízení, měli byste mnohem lepší možnosti plánování dopředu, abyste mohli poskytnout informace o tom, kdy vyměnit nadměrně používané zařízení.“

Když zařízení začne selhávat, je příliš pozdě, a tak, jak Rosemary prozíravě poznamenala, NHS se musí zaměřit na sledování cyklu na přístup více zaměřený na aktivitu. Rosemary nebyla jediná, kdo to zdůraznil. Cliff Howell, bývalý ředitel a provozní vedoucí pro NHS Estates and Facilities, Efficiency and Productivity Division v NHS Improvement, otevřeně poukázal na to: „Musíme přejít na přístup založený na důkazech spíše než jen číst, co říká příručka k opravám.“

Řízení rizika nebo řízení peněz?

Pokud správci zařízení z různých trustů NHS uznávají omezení v tom, jak je monitorována životnost kritické infrastruktury v rámci endoskopické sady, je důležité vědět, co vede trust k výměně nebo alespoň rozšíření stávajících zařízení.

Rychlé odpovědi nepřicházely, protože manažeři zařízení okamžitě uvedli širší obavy týkající se uvažování tady a teď, což často brání NHS v zoufale potřebná dlouhodobá rozhodnutí týkající se jejího majetku. Jeden delegát zašel tak daleko, že řekl, že NHS trpí „syndromem krátkodobého plánování“, pokud jde o využití nemovitostí.

V konečném důsledku, zatímco trusty chtějí rozhodnutí soustředit na aktualizaci endoskopického vybavení, správce zařízení obvykle omezuje stejný problém – náklady. Problematika kapitálových výdajů a jejich škodlivých dopadů na péči o pacienty se jistě dostala do popředí diskusí o zlepšování zdravotní péče. Finanční omezení stále diktují velkou část každodenního rozhodování správcům nemovitostí a zařízení. Pro mnoho lidí je to stále jen o penězích.

Jaké jsou spouštěče, aby trust přezkoumal a případně aktualizoval svá endoskopická zařízení? Jaké je firemní versus individuální riziko? Jaká opatření může trust přijmout, aby zvýšil povědomí o zastaralém endoskopickém vybavení? Toto jsou typy otázek, které by měli zvažovat manažeři zařízení napříč NHS, ale jejich rozhodnutí jsou znovu a znovu založena na příliš mnoha konkurenčních prioritách.

Něco je potřeba dát

Aby se podpořilo proaktivnější prostředí, ve kterém jsou rozhodnutí založena na bezpečnosti pacienta, je nezbytné, aby docházelo k toku kapitálu přímo do zařízení endoskopických služeb. Současné neúspěchy při zajištění finanční podpory pro endoskopii odhalují rozpor mezi touhou na národní politické úrovni zaměřit se na cíle screeningu rakoviny a vybavením, které se tak často může ukázat jako zásadní pro dosažení těchto cílů.

„Podobně jako LINAC a výměna zobrazovacího zařízení jsou často k dispozici iniciativy na národní úrovni a finanční prostředky na výměnu starého a zastaralého zařízení,“ řekl Cliff, který navrhl, aby tato politika byla rozšířena tak, aby zahrnovala zařízení pro endoskopické služby.

Navzdory nepříliš jasnému obrazu kapitálových výdajů existují pro trusty možnosti, jak zajistit, že si udrží svá endoskopická zařízení, a tedy splní cíle screeningu rakoviny. „Výměna nevyřízených nemovitostí a vybavení v NHS je na historickém maximu, zatímco dostupnost kapitálu zůstává omezená. Úrovně nevyřízených záležitostí se proto budou stále zvyšovat,“ řekl Cliff. "Možná by NHS měla zvážit účelové financování životního cyklu pro budoucí vývoj, aby se předešlo opakování minulosti."

Rozšiřování stávající kapacity nemovitostí bude hrát stále důležitější roli. Zpráva profesora Richardse pro NHS England citovala mobilní jednotky jako potenciálně zmírňující zátěž při endoskopických službách. To má výhodu v překonání námitek uváděných klinickými lékaři ohledně používání zařízení mimo pracoviště jako hrozby pro spojené poskytování zdravotní péče.

Aby byly splněny ambiciózní cíle v oblasti rakoviny, musí odněkud přijít změna. Zpráva PPP odhalila, že 87 procent nemocnic, které nahlásily stárnoucí dekontaminační soupravy (tj. ty, které v posledních osmi letech neprošly rekonstrukcí), jsou také součástí trustů, které nesplnily šestitýdenní čekací cíl na diagnostické testování.

"Velká Británie má jedny z nejvyšších standardů pro dekontaminaci a sterilizaci kdekoli na světě." David Cole , generální ředitel společnosti Vanguard Healthcare Solutions

Endoskopické jednotky v NHS ušly dlouhou cestu od kdysi používaných „skříní na koště“ (jak je popsal jeden delegát) k velkým, sofistikovaným, centralizovaným jednotkám, ale jak zdůraznil David Cole, nesmí to omlouvat spokojenost. "Velká Británie má jedny z nejpřísnějších standardů pro dekontaminaci a sterilizaci kdekoli na světě," řekl David, když zakončil poutavou a živou diskusi, "ale nemůžeme si dovolit jít zpět."

Zatímco čekáme na národní politiky, aby nasměrovali nutně potřebné kapitálové financování do první linie, akutní trusty musí zajistit, aby zařízení endoskopických služeb nezůstala pozadu a aby pacienti nezačali pociťovat negativní účinky.