Ponovno pokretanje endoskopije s fleksibilnim kapacitetom

6. kolovoza 2020

Procjenjuje se da će do kraja godine na operaciju čekati čak 10 milijuna ljudi, no obustava usluga utjecala je i na aktivnosti dijagnostičkih pretraga, što je dovelo do dužeg čekanja.

Postaje jasno da će rizik od Covid-19 i dalje biti značajka bolnica u doglednoj budućnosti. Dok se bolnice NHS-a postupno ponovno otvaraju za planirane postupke i testove, kako se aktivnosti mogu povećati uz zadržavanje kapaciteta kritične skrbi u slučaju drugog vala ili lokaliziranih izbijanja Covid-19? I kako možemo spriječiti da liste čekanja eskaliraju izvan kontrole?

Nedavni rad koji je napisao Vanguard u partnerstvu sa Podrška od 18 tjedana , razmatra kako fleksibilni objekti i mogućnosti osoblja mogu pružiti rješenje za sigurno ponovno pokretanje postupaka, kao i dodatni kapacitet potreban za upravljanje listama čekanja.

Utjecaj pandemije na aktivnost dijagnostičkog testiranja mogao se vidjeti od veljače nadalje, kada je aktivnost blago pala, nakon čega je uslijedio značajniji pad u ožujku, te još strmiji pad u travnju, jer su svi nenužni zahvati otkazani ili odgođeni.

U endoskopiji su razine aktivnosti znatno pale. Najnoviji službeni podaci pokazuju da, iako je aktivnost blago porasla u svibnju 2020., broj endoskopija poduzetih u mjesecu znatno je pao ispod normalne razine i bio je preko 80% manji nego u svibnju 2019.

Zabrinutost je da će pad aktivnosti imati značajan utjecaj na dijagnozu i liječenje raka probavnog sustava. Odgode u dijagnozi raka mogu smanjiti mogućnosti liječenja i mogu biti opasne po život, s obzirom na to kako kasna dijagnoza nepovoljno utječe na ishode smrtnosti.

Ukupno, Na endoskopiju je čekalo 180.000 pacijenata u Engleskoj u svibnju, u usporedbi s razinom od 120-130 000 koja je bila osnovna vrijednost tijekom posljednjih 12 mjeseci. Iako tek trebamo vidjeti puni učinak na broj ljudi koji čekaju na zahvat, utjecaj na to koliko dugo pacijenti čekaju bio je trenutan.

Otprilike 66% od svih onih na listi čekanja, približno 120 000 pacijenata, čekalo je više od 6 tjedana na endoskopiju u svibnju 2020. - u odnosu na ukupno 9% u svibnju 2019. i cilj od 1%. I to prije nego što se odgođene preporuke uzmu u obzir.

Brzina kojom se postupci mogu ponovno pokrenuti ima veliki potencijal budući da se novi pacijenti dodaju na listu čekanja svaki tjedan, a vrijeme čekanja za one koji su već na njoj se produljuje. NHS Trustovi suočavaju se s nizom velikih praktičnih izazova u ponovnom pokretanju endoskopije, uključujući nižu produktivnost i poteškoće u stvaranju adekvatno odvojenih putova, a do sada je ponovno pokretanje bilo sporo.

Iako će poboljšanja učinkovitosti biti iznimno teško postići u ovoj fazi jer je produktivnost mnogo niža od normalne, propusnost bi se mogla povećati promjenama u rasporedu kako bi se maksimalno iskoristile postojeće sobe za procedure. Iako trenutna ograničenja znače da se zastoji između slučajeva ne mogu smanjiti, raniji počeci, kasniji završeci, rad vikendom ili čak 24-satni rad opcije su koje bi se mogle razmotriti. Angažiranje vanjskog osoblja moglo bi ovo učiniti održivim rješenjem.

U Škotskoj, gdje oko 19.000 ljudi trenutno čeka na endoskopiju, vlada je objavila da ponovno pokreće usluge uz pomoć mobilnih endoskopskih jedinica. Fleksibilna rješenja za zdravstvenu skrb također se koriste za pružanje dodatnih kapaciteta i sigurno ponovno pokretanje postupaka u mnogim bolničkim mjestima diljem Engleske. Mobilni endoskopski paketi , na primjer, imaju odvojene ulazne i izlazne točke, imaju ugrađeni prostor za oporavak i objekte za dekontaminaciju, a također se mogu konfigurirati za smještaj odvojenog prijamnog prostora, odmorišta za osoblje i svlačionica. A operacijska dvorana s laminarnim protokom , koji može postići sve veću učestalost izmjene zraka, što dovodi do smanjenog vremena zastoja između slučajeva, također može pružiti idealan objekt za izvođenje endoskopije.

Mobilne ili modularne endoskopske jedinice mogu se vrlo brzo postaviti kako bi se osiguralo potpuno, samostalno i potpuno odvojeno 'hladno' mjesto. Ustanova se može smjestiti na području bolnice čime se minimaliziraju poremećaji i rizik od Covid-19 za pacijente i uvjerava ih da je sigurno prisustvovati postupcima. Ako je potrebno, privremene jedinice također mogu biti opskrbljene iskusnim i adekvatno obučenim kliničkim osobljem.

Vjerojatno će potreba za brigom o pacijentima s COVID-19 ili održavanjem razine pripravnosti ostati još neko vrijeme, vjerojatno tijekom zimske sezone i sljedeće godine. S obzirom na činjenicu da će produktivnost biti smanjena tijekom tog vremena, značajno utječući na kapacitet i očekivani priljev novih preporuka, liste čekanja za endoskopiju vjerojatno će nastaviti rasti u doglednoj budućnosti.

Koristeći brojke iz 2019. kao referentnu vrijednost, procijenjeni zaostatak u preporukama tijekom razdoblja ožujak-svibanj mogao bi biti u području od 270 000, s tim da će preporuke za lipanj također ostati niske. To će imati znatan utjecaj na liste čekanja u nadolazećim mjesecima, kako se primarna zdravstvena zaštita nastavi i razina preporuka počne rasti prema normalnim razinama. Čak i nakon Covid-19, vrijeme čekanja bit će znatno i jasno je da će biti potrebno više kapaciteta. Fleksibilna infrastruktura i fleksibilna rješenja za osoblje, poput onih koje pružaju Vanguard i 18 Week Support, mogu se brzo postaviti kako bi NHS bolnicama pružili dodatni kapacitet i podršku, na bilo kojoj lokaciji.