Restartování endoskopie s flexibilní kapacitou

6 Srpen, 2020

Odhaduje se, že do konce roku bude na operaci čekat až 10 milionů lidí, ale pozastavení služeb se odrazilo i na diagnostických testech, což vedlo k delším čekacím dobám.

Začíná být jasné, že riziko Covid-19 bude v nemocnicích v dohledné době i nadále patřit. Jak se tedy nemocnice NHS postupně znovu otevírají pro plánované procedury a testy, jak lze zvýšit úroveň činnosti při zachování kapacity kritické péče v případě druhé vlny nebo lokalizovaných ohnisek Covid-19? A jak můžeme zabránit tomu, aby čekací listiny eskalovaly mimo kontrolu?

Nedávný článek, který napsal Vanguard v partnerství s 18týdenní podpora , se zabývá tím, jak flexibilní zařízení a možnosti personálního obsazení mohou poskytnout řešení pro bezpečné restartování postupů a také dodatečnou kapacitu potřebnou pro správu pořadníků.

Dopad pandemie na aktivitu diagnostických testů byl patrný od února, kdy aktivita mírně klesla, následoval výraznější pokles v březnu a ještě strmější pokles v dubnu, kdy byly zrušeny nebo odloženy všechny nepodstatné postupy.

V endoskopii úrovně aktivity podstatně poklesly. Nejnovější oficiální údaje ukazují, že ačkoli se aktivita v květnu 2020 mírně zvýšila, počet provedených endoskopií v měsíci výrazně klesl pod běžnou úroveň a byl o více než 80% nižší než v květnu 2019.

Existuje obava, že pokles aktivity bude mít významný dopad na diagnostiku a léčbu rakoviny trávicího traktu. Zpoždění diagnózy rakoviny může snížit možnosti léčby a může být život ohrožující, vzhledem k tomu, jak pozdní diagnostika nepříznivě ovlivňuje výsledky úmrtnosti.

Celkem, Na endoskopii čekalo 180 000 pacientů v Anglii v květnu ve srovnání s úrovní 120–130 000, která byla základní za posledních 12 měsíců. Zatímco jsme ještě neviděli úplný dopad na počet lidí čekajících na zákrok, dopad na to, jak dlouho pacienti čekají, byl okamžitý.

Přibližně 66% ze všech na čekací listině, přibližně 120 000 pacientů, čekalo více než 6 týdnů na endoskopii v květnu 2020 – oproti celkem 9% v květnu 2019 a cílovým 1%. A to ještě předtím, než se zohlední opožděná doporučení.

Rychlost, s jakou lze procedury restartovat, má potenciál mít obrovský dopad, protože na čekací listinu jsou každý týden přidáváni noví pacienti a prodlužuje se čekací doba pro ty, kteří na ní již jsou. NHS Trusts čelí řadě velkých praktických problémů při restartování endoskopie, včetně nižší produktivity a potíží s vytvořením adekvátně oddělených cest, a zatím je restart pomalý.

Zatímco zlepšení efektivity bude v této fázi extrémně obtížné dosáhnout, protože produktivita je mnohem nižší než normálně, propustnost by mohla být zvýšena změnami v plánování, aby se maximalizovalo využití stávajících procedur. I když současná omezení znamenají prostoje mezi jednotlivými případy, nelze zkrátit, dřívější zahájení, pozdější ukončení, víkendový nebo dokonce 24hodinový provoz jsou možnosti, které by mohly být zváženy. Insourcing externích zaměstnanců by z toho mohl učinit životaschopné řešení.

Ve Skotsku, kde v současnosti na endoskopii čeká asi 19 000 lidí, vláda oznámila, že znovu spouští služby s pomocí mobilních endoskopických jednotek. Flexibilní zdravotnická řešení se také používají k zajištění dodatečné kapacity a bezpečného restartování procedur v mnoha nemocnicích po celé Anglii. Mobilní endoskopické soupravy , například poskytují samostatné vstupní a výstupní body, mají vestavěný prostor pro zotavení a dekontaminační zařízení a lze je také nakonfigurovat tak, aby v nich byla umístěna samostatná recepce, odpočívadla pro zaměstnance a šatny. A operační sál s laminárním prouděním , který může dosahovat stále vyšší frekvence výměn vzduchu, což vede ke zkrácení prostojů mezi jednotlivými případy, může také poskytnout ideální zařízení pro provádění endoskopie.

Mobilní nebo modulární endoskopické sady lze velmi rychle nastavit tak, aby poskytovaly kompletní, samostatné a zcela samostatné „studené“ pracoviště. Zařízení může být umístěno v areálu nemocnice, čímž se minimalizuje narušení a riziko Covid-19 pro pacienty a ujistí je, že je bezpečné docházet na procedury. V případě potřeby mohou být dočasné jednotky také vybaveny zkušeným a adekvátně vyškoleným klinickým personálem.

Je pravděpodobné, že potřeba péče o pacienty COVID-19 nebo udržení úrovně připravenosti ještě nějakou dobu přetrvá, možná přes zimní sezónu a do příštího roku. Vzhledem k tomu, že během této doby dojde ke snížení produktivity, což výrazně ovlivní kapacitu a očekávaný příliv nových doporučení, je pravděpodobné, že seznamy čekatelů na endoskopii budou v dohledné době dále růst.

Při použití údajů z roku 2019 jako referenční hodnoty by se odhadovaný počet nevyřízených doporučení v období březen–květen mohl pohybovat kolem 270 000, přičemž počet doporučení z června by také měl zůstat nízký. To bude mít podstatný dopad na čekací listiny v nadcházejících měsících, protože primární péče se obnoví a počet doporučení se začne zvyšovat zpět k normální úrovni. I po Covid-19 budou čekací doby značné a je jasné, že bude potřeba větší kapacita. Flexibilní infrastrukturu a flexibilní personální řešení, jako jsou ta, která poskytuje Vanguard a 18 Week Support, lze rychle nastavit a poskytnout nemocnicím NHS další kapacitu a podporu na jakémkoli místě.