Endoscopie herstarten met flexibele capaciteit

6 augustus 2020

Er wordt geschat dat tegen het einde van het jaar maar liefst 10 miljoen mensen op een operatie zullen wachten, maar de opschorting van de dienstverlening heeft ook gevolgen gehad voor de diagnostische testactiviteiten, wat tot langere wachttijden heeft geleid.

Het wordt duidelijk dat het risico op Covid-19 in de nabije toekomst een fenomeen zal blijven in ziekenhuizen. Dus nu NHS-ziekenhuizen geleidelijk weer opengaan voor geplande procedures en tests, hoe kunnen de activiteiten worden opgeschaald terwijl de capaciteit voor kritieke zorg behouden blijft in het geval van een tweede golf of plaatselijke uitbraken van Covid-19? En hoe kunnen we voorkomen dat wachtlijsten oncontroleerbaar escaleren?

Een recent artikel geschreven door Vanguard in samenwerking met 18 weken ondersteuning , wordt gekeken hoe flexibele faciliteiten en personeelsmogelijkheden een oplossing kunnen bieden voor het veilig herstarten van procedures, evenals de extra capaciteit die nodig is om wachtlijsten te beheren.

De impact van de pandemie op de activiteit op het gebied van diagnostische testen was zichtbaar vanaf februari, toen de activiteit iets daalde, gevolgd door een significantere daling in maart en een nog sterkere daling in april, omdat alle niet-essentiële procedures werden geannuleerd of uitgesteld.

Bij endoscopie zijn de activiteitenniveaus aanzienlijk gedaald. Uit de laatste officiële gegevens blijkt dat, hoewel de activiteit in mei 2020 licht steeg, het aantal endoscopieën dat in de maand werd uitgevoerd aanzienlijk onder het normale niveau daalde en ruim 80% lager lag dan in mei 2019.

De zorg is dat de daling van de activiteit een aanzienlijke impact zal hebben op de diagnose en behandeling van maag-darmkanker. Vertragingen bij de diagnose van kanker kunnen de behandelingsopties verminderen en kunnen levensbedreigend zijn, gezien de manier waarop een diagnose in een laat stadium de sterftecijfers nadelig beïnvloedt.

In totaal, 180.000 patiënten zaten te wachten op een endoscopie in Engeland in mei, vergeleken met het niveau van 120-130.000 dat de afgelopen twaalf maanden het basisniveau was. Hoewel we de volledige impact op het aantal mensen dat op een procedure wacht, nog niet kunnen zien, is de impact op hoe lang patiënten wachten onmiddellijk.

Ongeveer 66% van alle mensen op de wachtlijst, ongeveer 120.000 patiënten, wachtten al meer dan zes weken op een endoscopie in mei 2020 – tegenover een totaal van 9% in mei 2019 en een streefdoel van 1%. En dit is voordat er rekening wordt gehouden met uitgestelde verwijzingen.

De snelheid waarmee procedures opnieuw kunnen worden opgestart, kan een enorme impact hebben, omdat er elke week nieuwe patiënten aan de wachtlijst worden toegevoegd en de wachttijd voor degenen die er al op staan, toeneemt. NHS Trusts worden geconfronteerd met een aantal grote praktische uitdagingen bij het herstarten van endoscopie, waaronder een lagere productiviteit en moeilijkheden bij het creëren van voldoende gescheiden trajecten. Tot nu toe verloopt de herstart traag.

Hoewel het in dit stadium uiterst moeilijk zal zijn om de efficiëntie te verbeteren, omdat de productiviteit veel lager is dan normaal, zou de doorvoer kunnen worden verhoogd door veranderingen in de planning om het gebruik van de bestaande procedurekamers te maximaliseren. Hoewel de huidige beperkingen betekenen dat de downtime tussen zaken niet kan worden verminderd, zijn eerdere start, latere finish, weekend- of zelfs 24-uursbedrijf opties die kunnen worden overwogen. Het inhuren van extern personeel zou dit een haalbare oplossing kunnen maken.

In Schotland, waar momenteel ongeveer 19.000 mensen wachten op een endoscopie, heeft de regering aangekondigd de diensten opnieuw op te starten met behulp van mobiele endoscopie-eenheden. Flexibele gezondheidszorgoplossingen worden ook gebruikt om extra capaciteit te bieden en procedures veilig te herstarten op veel ziekenhuislocaties in Engeland. Mobiele endoscopiesuites Ze bieden bijvoorbeeld aparte in- en uitgangen, beschikken over ingebouwde verkoeverruimte en decontaminatiefaciliteiten, en kunnen ook worden geconfigureerd voor het huisvesten van een aparte ontvangstruimte, rustruimtes voor het personeel en kleedkamers. A operatiekamer met laminaire stroming , waarmee een steeds hogere frequentie van luchtverversingen kan worden bereikt, waardoor de uitvaltijd tussen gevallen wordt verminderd, kan ook een ideale faciliteit bieden voor het uitvoeren van endoscopie.

Mobiele of modulaire endoscopiesuites kunnen zeer snel worden opgezet om een complete, op zichzelf staande en volledig afzonderlijke 'koude' locatie te bieden. De faciliteit kan zich op het ziekenhuisterrein bevinden, waardoor de verstoring en het Covid-19-risico voor patiënten tot een minimum worden beperkt en hen wordt gerustgesteld dat het veilig is om procedures bij te wonen. Indien gewenst kunnen ook tijdelijke units worden geleverd met ervaren en adequaat opgeleid klinisch personeel.

Het is waarschijnlijk dat de noodzaak om voor COVID-19-patiënten te zorgen of een niveau van paraatheid te handhaven nog enige tijd zal blijven bestaan, mogelijk gedurende het winterseizoen en tot volgend jaar. Gezien het feit dat de productiviteit gedurende deze periode zal afnemen, wat aanzienlijke gevolgen zal hebben voor de capaciteit en de verwachte instroom van nieuwe verwijzingen, zullen de wachtlijsten voor endoscopie in de nabije toekomst waarschijnlijk blijven groeien.

Als we de cijfers van 2019 als benchmark gebruiken, zou de geschatte achterstand in verwijzingen in de periode maart-mei rond de 270.000 kunnen liggen, terwijl het aantal verwijzingen in juni ook laag zal blijven. Dit zal de komende maanden een substantiële impact hebben op de wachtlijsten, aangezien de eerstelijnszorg wordt hervat en het aantal verwijzingen weer naar normale niveaus begint te stijgen. Zelfs na Covid-19 zullen de wachttijden aanzienlijk zijn en het is duidelijk dat er meer capaciteit nodig zal zijn. Flexibele infrastructuur en flexibele personeelsoplossingen, zoals die van Vanguard en 18 Week Support, kunnen snel worden opgezet om NHS-ziekenhuizen te voorzien van extra capaciteit en ondersteuning, op elke locatie.