Joustava terveydenhuollon infrastruktuuri voi lieventää A&E-painetta

Kun A&E-potilaiden määrä kasvaa ja terveydenhuollon kapasiteettia rajoittaa edelleen tarve majoittaa Covid-19-potilaita, tilapäinen lievien vammojen yksikkö (MIU) tai kiireellinen hoitokeskus (UTC) voisi auttaa vähentämään painetta lyhyellä tai keskipitkällä aikavälillä ja lisätä elintärkeää lisäkapasiteettia potilaiden hoitoon.

Huoli on, että toinen aalto voi saada A&E-osastot ylikuormittumaan jälleen tänä talvikaudella. Vaikka hallituksen kokeilemassa uuden ajanvarausmallin pitäisi lyhentää hätätapausten odotusaikoja, tarvitaan laajempaa lähestymistapaa potilasvirran parantamiseen.

Pitkäaikainen ongelma

Kasvava paine päivystykseen on pitkän aikavälin ongelma, joka johtuu useista demografisista ja muista tekijöistä, mutta ongelman laajuus on kasvanut ajan myötä huipentuen huippuun viime talvena. Viimeisen viiden vuoden aikana yleisten sairaaloiden suurimpien A&E-osastojen osallistuminen on noussut yli 10%, vuosien 2018 ja 2019 välisen nousun ollessa merkittävin 4,9%.

Vuoteen käyttöaste klo yli 90% kansallisesti, monet tilat olivat täydellä kapasiteetilla ennen pandemiaa, mikä tarkoittaa, että järjestelmässä on hyvin vähän joustavuutta selviytyä tilapäisestä kysynnän noususta, kuten Covid-19:stä. On arvioitu, että sosiaalisen etäisyyden vaatimuksen on myös leikannut NHS Englandin sänkykantaa huomattavasti.

Kasvava kysyntä yhdistettynä rajoitetun ja pienenevän kapasiteetin kanssa on johtanut odotusaikojen pidentymiseen huomattavasti ajan myötä. Kansallisesti 23,8% potilaista Suurilla A&E-osastoilla odotettiin yli neljä tuntia viime vuonna, kun se vuonna 2014 oli 8,5%, ja samankaltaisia suuntauksia havaittiin Skotlannissa ja Walesissa.

Tämä on nyt kiireellinen asia. Ylikansoitus voi tarkoittaa suurempaa riskiä viruksen leviämisestä, ja tarve erottaa potilaat, joilla epäillään Covid-19-potilaita ei-Covid-potilaista, lisää välitöntä painetta. Riippumatta mittarista, jota käytetään A&E-suorituskyvyn mittaamiseen, on selvää, että talvikauden alkaessa tilanne ei ole ihanteellinen.

A&E-kysynnän vähentäminen

Taustalla oleva terveydenhuollon kysynnän kasvu ei heikkene ajan myötä, ja pidemmällä aikavälillä kapasiteetin lisääminen osastotilojen ja uusien sairaaloiden muodossa on myös avainasemassa.

Kiireelliset ja ensiapupalvelut olivat jo muutoksen alla yksinkertaistetun ja integroidun järjestelmän ja potilasvirtojen parantamiseksi, mutta Covid-19:n ilmaantuminen on kiihdyttänyt muutostahtia. Nykytilanteessa A&E ei todennäköisesti ole sopivin paikka potilaille, joilla on tietyt sairaudet.

Uuden järjestelmän, jossa NHS 111 -työntekijät ohjaavat potilaat kliinisesti sopivimpaan palveluun, pitäisi vähentää odotushuoneiden tungosta, riskiä ja tarpeettomia A&E-käyntejä. Mutta tämä voi myös tarjota haasteita fyysisen tilan ja kapasiteetin suhteen terveydenhuoltojärjestelmän muissa osissa. A&E-osastoilta pois siirretyt ihmiset tarvitsevat minne mennä.

Potilasvirtauksen parantaminen

Kun MIU tai UTC luodaan samaan paikkaan A&E-osaston kanssa, sairaalat voivat jakaa resursseja toimipisteen sisällä ja potilaita hoidetaan sopivimmassa ympäristössä, mikä lyhentää odotusaikoja ja tehostaa potilasvirtaa. Myös potilassänkyihin kohdistuvan paineen vähentäminen on mahdollista, koska potilaat nähdään ja hoidetaan nopeammin ja he saavat vähemmän vuodepaikkaa.

Mutta kapasiteetin lisääminen uuden rakennuksen tai pysyvän laajennuksen muodossa voi olla vaikeaa paikkarajoitusten vuoksi, ja ensiapuosaston uudelleenorganisointi tai MIU- tai UTC-yksikön rakentaminen voi viedä aikaa.

Joustava, samassa paikassa sijaitseva mobiili tai modulaarinen MIU tai UTC voidaan asentaa nopeasti olemassa olevan A&E-osaston viereen välittömän paineen lievittämiseksi. Väliaikaista ratkaisua käyttämällä voidaan saavuttaa uusi toimintatapa erittäin nopeasti pysyvämmän uudelleenkonfiguroinnin aikana.

Samassa paikassa sijaitseva MIU

Yksi sairaala, joka on tehnyt tämän, on Edinburghin kuninkaallinen sairaala, joka perusti MIU:n vuonna 2019. Sairaalan johto havaitsi, että ihmiset odottivat A&E:ssä hoitoa sairauksiin, jotka voitaisiin hoitaa muualla terveydenhuoltojärjestelmässä, mikä asetti osastolle paineita ja piti potilaiden odotusaikoja.

NHS Lothian halusi auttaa useampia ihmisiä saamaan hoitoa nopeasti, tehokkaasti ja mahdollisimman mukavassa ympäristössä, joten päätettiin perustaa sairaalan A&E-osaston läheisyyteen MIU, joka voisi hoitaa vähemmän vakavia vammoja saaneita ihmisiä. Tuloksena oleva laitos luotiin käyttämällä liikkuvaa laminaarivirtausleikkaussalia yhdessä moduulirakennusten kanssa.

Kompleksissa on kaikki tilat, joita tarvitaan täyden MIU-palvelun toimittamiseen, mukaan lukien vastaanotto- ja odotustila, hoitohuoneet, puhtaat ja likaiset kodinhoitotilat sekä pukuhuone. Tärkeä vaatimus oli, että yksikköön pääsee käsiksi olemassa olevalta A&E-osastolta, mikä saavutettiin rakentamalla tarkoitukseen rakennettu kävelytie, joka tuo kaksi osastoa yhteen.

Kun laitos oli asennettu, sillä oli välitön myönteinen vaikutus. Ensimmäisen tunnin aikana yli 20 potilasta ohjattiin A&E:stä, ja avaamisen jälkeen 80–100 potilasta on hoidettu MIU:ssa joka päivä useiden pienten vammojen, kuten murtumien, pehmytkudosvammojen ja puremien vuoksi. Paikan päällä oleva MIU vähentää myös aikaa, jonka ihmiset odottavat tullakseen näkemään, ja keventää pääsairaalan vuodepaikkojen painetta.

Joustavat terveydenhuollon edut

Siirrettäviä ja modulaarisia tilapäisiä yksiköitä voidaan käyttää lisäämään kliinistä tilaa joko lyhyellä tai pitkällä aikavälillä. Tilapäisten siirrettävien tai modulaaristen MIU-yksiköiden joustava luonne tarkoittaa, että niitä voidaan muuttaa ajan myötä vaatimusten ja kapasiteetin muuttuessa. Ne voidaan myös poistaa käytöstä, siirtää tai ottaa uudelleen käyttöön, kun pysyvämpi ratkaisu on käytössä.

Joustavien ratkaisujen avulla sairaalat voivat myös testata skenaarioita ja osoittaa liiketoimintaa ennen kuin investoivat huomattavia summia uuteen tai kunnostettuun pysyvään rakennukseen. Uusien prosessien tai toimintatapojen kokeilun lisäksi tilapäistä yksikköä voidaan käyttää myös uuden teknologian kokeilemiseen, jolloin sairaalat voivat parantaa ja tulevaisuuden kannalta kestäviä järjestelmiä.

Modulaaristen ratkaisujen ei kuitenkaan tarvitse olla väliaikaisia; modernit modulaariset rakenteet voidaan räätälöidä ja suunnitella sopimaan saumattomasti olemassa olevaan rakennukseen. Modulaarisen yksikön asentaminen on paljon nopeampaa kuin perinteisellä tavalla rakentaminen - modulaarisen yksikön rakennusaikaa voidaan lyhentää lähes 50% - ja epäsuotuisan sään tai muiden ulkoisten tekijöiden aiheuttaman viiveen riski on pienempi.

Kiireellinen tarve

Covid-19 asettaa järjestelmän, joka oli jo venynyt ja paineen alainen. Yleissairaaloiden suurilla A&E-osastoilla käyvien potilaiden määrä on kasvanut lähes kaksinkertaistunut viimeisen 20 vuoden aikanaikääntyvä ja nopeasti kasvava väestömme ovat avaintekijä. Tämä potilasluokka käyttää myös enemmän vuodepäiviä kuin muut ihmiset hätähoidon jälkeen.

Perus-, yhdyskunta- ja sosiaalihuollon leikkaukset ovat myös välillisesti lisänneet ehkäistävissä olevia A&E-käyntejä ja -pääsyjä, kuten lieviä vammoja, alkoholi- tai huumemyrkytys, dementia ja mielenterveys, ja yleinen vuodepula saattaa aiheuttaa tukoksia muualla, mukaan lukien A&E-osastoilla. Tarvitaan pysyvämpi ratkaisu sopeutuakseen uusiin olosuhteisiin ja varmistaakseen, että kokonaiskapasiteetti pystyy vastaamaan ennustettuun väestönkasvuun.

Talven lähestyessä ei kuitenkaan ole tarpeeksi aikaa odottaa pitkäaikaisten ratkaisujen toteutumista. On olemassa vakava ylikansoituksen vaara, mikä vaikeuttaa sosiaalista etäisyyttä ja lisää tartuntariskiä, ja käytännön ratkaisut on otettava käyttöön nyt.

Samassa paikassa sijaitseva modulaarinen MIU tai UTC voi lisätä joustavaa kapasiteettia, jolloin sairaalat voivat toteuttaa suositeltuja muutoksia ilman, että niiden tarvitsee odottaa suurten töiden suorittamista tai uutta rakennusta. Kaikki sairaalat ovat erilaisia, ja väliaikainen ratkaisu tarjoaa mahdollisuuden testata uusia konsepteja ja nähdä, miten se toimii niillä ennen suuriin investointeihin sitoutumista.

Ota yhteyttä saadaksesi lisätietoja modulaarisista ratkaisuistamme paikan päällä tapahtuville MIU:ille tai UTC:ille.