Une infrastructure de santé flexible peut alléger la pression des A&E

Alors que la fréquentation des urgences augmente et que la capacité des soins de santé continue d'être limitée par la nécessité d'accueillir les patients de Covid-19, une unité temporaire pour blessés mineurs (MIU) ou un centre de traitement d'urgence (UTC) pourrait aider à réduire la pression à court et moyen terme et ajouter des éléments vitaux. capacité supplémentaire pour traiter les patients.

L’inquiétude est que la deuxième vague pourrait à nouveau submerger les services A&E cet hiver. Même si le nouveau modèle de prise de rendez-vous testé par le gouvernement devrait réduire les délais d’attente pour les cas d’urgence, une approche plus large visant à améliorer le flux des patients sera nécessaire.

Un problème à long terme

La pression croissante sur les services d’urgence est un problème à long terme, dû à une série de facteurs démographiques et autres, mais l’ampleur du problème s’est aggravée au fil du temps, culminant avec un pic au cours de l’hiver dernier. Au cours des cinq dernières années, la fréquentation des principaux services d'urgence des hôpitaux généraux a augmenté de plus de 10%, avec la hausse entre 2018 et 2019 la plus significative à 4,9%.

Avec occupation du lit à plus de 90% à l'échelle nationale, de nombreux établissements étaient au maximum de leur capacité avant la pandémie, ce qui signifie que le système dispose de très peu de flexibilité pour faire face à des augmentations temporaires de la demande, comme celle provoquée par le Covid-19. On estime que l’exigence de distanciation sociale a également réduit considérablement le sommier du NHS England.

La demande croissante, combinée à une capacité limitée et en diminution, a entraîné une augmentation substantielle des temps d'attente au fil du temps. Au niveau national, 23,8% de patients dans les principaux services A&E, ils ont attendu plus de quatre heures l'année dernière, contre 8,51 TP4T en 2014, avec des tendances similaires observées en Écosse et au Pays de Galles.

C’est désormais une question urgente. La surpopulation peut signifier un risque plus élevé de transmission du virus, et la nécessité de séparer les patients suspectés de Covid-19 des patients non-Covid ajoute à la pression immédiate. Quelle que soit la mesure utilisée pour mesurer les performances des A&E, il est clair que la situation à l'aube de la saison hivernale est loin d'être idéale.

Réduire la demande en A&E

L’augmentation sous-jacente de la demande de soins de santé ne faiblira pas avec le temps et, à plus long terme, l’augmentation de la capacité sous la forme de plus d’espace de service et de nouvelles constructions d’hôpitaux sera également essentielle.

Les services de soins d’urgence étaient déjà en pleine transformation pour parvenir à un système simplifié et intégré et améliorer les flux de patients, mais l’émergence du Covid-19 a accéléré le rythme du changement. Compte tenu de la situation actuelle, il est peu probable que les urgences soient l’endroit le plus approprié pour les patients souffrant de certaines pathologies.

Le nouveau programme, qui implique que les travailleurs du NHS 111 dirigent les patients vers le service le plus cliniquement approprié, devrait réduire l'encombrement dans les salles d'attente, réduire les risques et réduire les fréquentations inutiles aux urgences. Mais cela peut également poser des problèmes en termes d’espace physique et de capacité dans d’autres parties du système de santé. Les personnes détournées des services A&E auront besoin d’un endroit où aller.

Améliorer le flux des patients

La création d'un MIU ou UTC colocalisé sur le même site que le service A&E permet aux hôpitaux de partager des ressources au sein du site et aux patients d'être traités dans l'environnement le plus approprié, ce qui entraîne une réduction des temps d'attente et un flux de patients plus efficace. Une réduction de la pression sur les lits d’hospitalisation est également possible, dans la mesure où les patients sont vus et traités plus rapidement et ont moins de chances de se voir attribuer un lit.

Mais l’ajout de capacité sous la forme d’un nouveau bâtiment ou d’une extension permanente peut s’avérer difficile en raison des restrictions du site, et la réorganisation d’un service d’urgence ou la construction d’une unité MIU ou UTC peuvent prendre du temps.

Une MIU ou UTC mobile ou modulaire flexible et colocalisée peut être installée rapidement à côté d'un service A&E existant pour soulager la pression immédiate. En utilisant une solution temporaire, une nouvelle façon de travailler peut être mise en place très rapidement pendant qu'une reconfiguration plus permanente est en cours.

Une MIU colocalisée

Un hôpital qui a fait cela est l'Infirmerie Royale d'Edimbourg, qui a créé un MIU en 2019. La direction de l'hôpital a constaté que des personnes attendaient aux urgences pour être soignées pour des affections qui pouvaient être traitées ailleurs dans le système de santé, mettant le service sous pression et entraînant des délais d'attente plus longs pour les patients.

Le NHS Lothian souhaitait aider davantage de personnes à être traitées rapidement, efficacement et dans l'environnement le plus confortable possible. Il a donc été décidé de créer un MIU à proximité du service A&E de l'hôpital, qui pourrait traiter les personnes souffrant de blessures moins graves. L'installation résultante a été créée en utilisant une salle d'opération mobile à flux laminaire en combinaison avec des bâtiments modulaires.

Le complexe offre tout l'espace nécessaire pour fournir un service MIU complet, y compris une zone de réception et d'attente, des salles de soins, des espaces utilitaires propres et sales et un vestiaire. Une exigence importante était que l'unité soit accessible depuis le service A&E existant, ce qui a été réalisé grâce à la construction d'une passerelle spécialement conçue reliant les deux départements.

Une fois installée, l’installation a eu un impact positif immédiat. Au cours de la première heure, plus de 20 patients ont été détournés des urgences et depuis son ouverture, entre 80 et 100 patients ont été traités chaque jour au MIU pour diverses blessures mineures telles que des fractures, des blessures des tissus mous et des morsures. Le MIU sur place réduit également le temps d’attente des patients et soulage la pression sur les lits de l’hôpital principal.

Des prestations de santé flexibles

Des unités temporaires mobiles et modulaires peuvent être utilisées pour fournir un espace clinique supplémentaire à court ou à long terme. La nature flexible des unités MIU mobiles ou modulaires temporaires signifie qu'elles peuvent être modifiées au fil du temps en fonction de l'évolution des besoins et de la capacité. Ils peuvent également être mis hors service, déplacés ou réutilisés une fois qu’une solution plus permanente est en place.

Des solutions flexibles permettent également aux hôpitaux de tester des scénarios et de prouver des analyses de rentabilisation avant d'investir des sommes importantes dans un bâtiment permanent nouveau ou rénové. En plus de tester de nouveaux processus ou pratiques de travail, l'unité temporaire peut également être utilisée pour tester de nouvelles technologies, permettant aux hôpitaux d'améliorer et de pérenniser leurs systèmes.

Cependant, les solutions modulaires ne doivent pas nécessairement être temporaires ; les constructions modulaires modernes peuvent être entièrement sur mesure et conçues pour s'intégrer parfaitement à un bâtiment existant. L'installation d'une unité modulaire est beaucoup plus rapide que la construction de manière traditionnelle - le temps de construction d'une unité modulaire peut être réduit de près de 50% - et il y a moins de risque de conditions météorologiques défavorables ou d'autres facteurs externes provoquant des retards.

Un besoin urgent

Le Covid-19 met un système déjà mis à rude épreuve et sous pression. Le nombre de patients fréquentant les principaux services d'urgence des hôpitaux généraux a augmenté presque doublé au cours des 20 dernières années, notre population vieillissante et en croissance rapide étant un facteur clé. Cette catégorie de patients utilise également plus de jours d’hospitalisation que les autres personnes suite à une admission en urgence.

Les réductions des soins primaires, communautaires et sociaux ont également indirectement provoqué une augmentation des fréquentations et des admissions évitables aux urgences, telles que celles liées à des blessures mineures, à l'intoxication alcoolique ou médicamenteuse, à la démence et à la santé mentale, et la pénurie générale de lits peut potentiellement causer blocages ailleurs, y compris dans les services A&E. Une solution plus permanente est nécessaire pour s’adapter aux nouvelles conditions et garantir que la capacité globale soit capable de répondre à la croissance démographique projetée.

Cependant, à l’approche de l’hiver, nous n’avons pas assez de temps pour attendre que des solutions à long terme soient mises en œuvre. Il existe un risque sérieux de surpopulation, rendant la distanciation sociale difficile et augmentant le risque de transmission, et des solutions pratiques doivent être mises en place dès maintenant.

Une MIU ou UTC modulaire colocalisée peut ajouter une capacité flexible, permettant aux hôpitaux de mettre en œuvre les changements recommandés sans avoir à attendre que des travaux majeurs soient entrepris ou un nouveau bâtiment. Tous les hôpitaux sont différents et une solution temporaire offre la possibilité de tester de nouveaux concepts pour voir comment cela fonctionnera pour eux avant de s'engager dans un investissement substantiel.

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