Elastyczna infrastruktura opieki zdrowotnej może zmniejszyć presję na oddziałach ratunkowych

Ponieważ wzrasta liczba wizyt na oddziałach ratunkowych, a możliwości opieki zdrowotnej są w dalszym ciągu ograniczone ze względu na konieczność przyjęcia pacjentów z Covid-19, tymczasowy oddział drobnych urazów (MIU) lub ośrodek pilnego leczenia (UTC) mogą pomóc zmniejszyć presję w perspektywie krótko- i średnioterminowej oraz dodać istotne znaczenie dodatkowe możliwości leczenia pacjentów.

Istnieje obawa, że druga fala może ponownie spowodować przeciążenie oddziałów ratunkowych w sezonie zimowym. Chociaż nowy model umawiania wizyt, który rząd testuje, powinien skrócić czas oczekiwania w nagłych przypadkach, potrzebne będzie szersze podejście do poprawy przepływu pacjentów.

Problem długoterminowy

Rosnąca presja na oddziały ratunkowe to problem długoterminowy, wynikający z szeregu czynników demograficznych i innych, jednak skala problemu wzrosła z biegiem czasu, osiągając szczyt podczas ostatniej zimy. W ciągu ostatnich pięciu lat wzrosła liczba pacjentów na głównych oddziałach ratunkowych szpitali ogólnych ponad 10%, przy czym największy wzrost w latach 2018–2019 wyniósł 4,9%.

Z obłożeniem łóżek o godz ponad 90% w krajuprzed pandemią wiele obiektów osiągało maksymalną wydajność, co oznacza, że system ma bardzo małą elastyczność, aby móc poradzić sobie z przejściowymi wzrostami popytu, np. związanymi z Covid-19. Szacuje się, że wymóg zachowania dystansu społecznego również znacznie ograniczył bazę łóżek NHS England.

Rosnący popyt w połączeniu z ograniczoną i zmniejszającą się wydajnością spowodował, że czas oczekiwania znacznie się wydłużył. W kraju 23,8% pacjentów na głównych oddziałach ratunkowych czekało w ubiegłym roku ponad cztery godziny w porównaniu z 8,5% w 2014 r., przy podobnych tendencjach obserwowanych w Szkocji i Walii.

Jest to obecnie pilna kwestia. Przeludnienie może oznaczać większe ryzyko przeniesienia wirusa, a potrzeba oddzielenia pacjentów z podejrzeniem Covid-19 od pacjentów bez Covid-10 zwiększa bezpośrednią presję. Niezależnie od miernika użytego do pomiaru wyników A&E, jasne jest, że sytuacja na początku sezonu zimowego nie jest idealna.

Zmniejszenie zapotrzebowania na A&E

Zasadniczy wzrost zapotrzebowania na opiekę zdrowotną nie osłabnie z biegiem czasu, a w dłuższej perspektywie kluczowe znaczenie będzie miało także zwiększenie wydajności w postaci większej powierzchni oddziałów i nowo wybudowanych szpitali.

Usługi w zakresie opieki doraźnej i doraźnej przeszły już transformację w celu osiągnięcia uproszczonego i zintegrowanego systemu oraz poprawy przepływu pacjentów, jednak pojawienie się Covid-19 przyspieszyło tempo zmian. Biorąc pod uwagę obecną sytuację, jest mało prawdopodobne, aby oddział A&E był najodpowiedniejszym miejscem dla pacjentów z określonymi schorzeniami.

Nowy program, w ramach którego pracownicy NHS 111 kierują pacjentów do najbardziej odpowiednich klinicznie usług, powinien zmniejszyć zatłoczenie w poczekalniach, zmniejszyć ryzyko i ograniczyć niepotrzebne wizyty na oddziałach ratunkowych. Może to jednak również wiązać się z wyzwaniami w zakresie przestrzeni fizycznej i wydajności w innych częściach systemu opieki zdrowotnej. Osoby przeniesione z oddziałów ratunkowych będą musiały się gdzieś schronić.

Poprawa przepływu pacjentów

Utworzenie zlokalizowanego MIU lub UTC w tym samym miejscu, co oddział ratunkowy, umożliwia szpitalom dzielenie się zasobami w ramach tej placówki, a pacjenci mogą być leczeni w najbardziej odpowiednim środowisku, co prowadzi do skrócenia czasu oczekiwania i efektywniejszego przepływu pacjentów. Możliwe jest również zmniejszenie dalszego nacisku na łóżka szpitalne, ponieważ pacjenci są szybciej przyjmowani i leczeni, a prawdopodobieństwo przydzielenia im łóżka jest mniejsze.

Jednak zwiększenie wydajności w postaci nowego budynku lub trwałej rozbudowy może być trudne ze względu na ograniczenia lokalizacyjne, a reorganizacja oddziału ratunkowego lub budowa jednostki MIU lub UTC może zająć trochę czasu.

Elastyczną, kolokowaną mobilną lub modułową jednostkę MIU lub UTC można szybko skonfigurować w sąsiedztwie istniejącego oddziału ratunkowego, aby odciążyć natychmiastową presję. Korzystając z rozwiązania tymczasowego, można bardzo szybko osiągnąć nowy sposób pracy, podczas gdy ma miejsce bardziej trwała rekonfiguracja.

Wspólnie zlokalizowane MIU

Jest jeden szpital, który to zrobił Szpital Królewski w Edynburgu, która utworzyła oddział MIU w 2019 r. Kierownictwo szpitala stwierdziło, że na oddziałach ratunkowych oczekują ludzie na leczenie z powodu schorzeń, które można leczyć gdzie indziej w systemie opieki zdrowotnej, co wywiera presję na oddział i prowadzi do wydłużenia czasu oczekiwania pacjentów.

NHS Lothian chciała pomóc większej liczbie osób w szybkim, skutecznym i możliwie najbardziej komfortowym leczeniu, dlatego podjęto decyzję o utworzeniu oddziału intensywnej terapii w pobliżu oddziału ratunkowego szpitala, który mógłby leczyć osoby z mniej poważnymi obrażeniami. Powstały obiekt powstał przy użyciu mobilnej sali operacyjnej z przepływem laminarnym w połączeniu z budynkami modułowymi.

Kompleks zapewnia całą przestrzeń potrzebną do świadczenia pełnej usługi MIU, w tym recepcję i poczekalnię, gabinety zabiegowe, czyste i brudne pomieszczenia gospodarcze oraz szatnię. Ważnym wymaganiem był dostęp do oddziału z istniejącego oddziału ratunkowego, co osiągnięto dzięki budowie specjalnie wybudowanego przejścia łączącego oba oddziały.

Po zainstalowaniu obiekt wywarł natychmiastowy pozytywny wpływ. W ciągu pierwszej godziny z oddziałów ratunkowych skierowano ponad 20 pacjentów, a od otwarcia na oddziale intensywnej terapii każdego dnia leczonych było od 80 do 100 pacjentów z powodu szeregu drobnych urazów, takich jak złamania, urazy tkanek miękkich i ukąszenia. Lokalna jednostka MIU skraca także czas oczekiwania pacjentów na wizytę i zmniejsza obciążenie miejscami w łóżkach w głównym szpitalu.

Elastyczne świadczenia zdrowotne

Mobilne i modułowe jednostki tymczasowe można wykorzystać w celu zapewnienia dodatkowej przestrzeni klinicznej w perspektywie krótko- lub długoterminowej. Elastyczny charakter tymczasowych mobilnych lub modułowych jednostek MIU oznacza, że można je modyfikować w miarę upływu czasu w miarę zmiany wymagań i wydajności. Można je również wycofać z eksploatacji, przenieść lub zmienić ich przeznaczenie po wprowadzeniu bardziej trwałego rozwiązania.

Elastyczne rozwiązania umożliwiają także szpitalom testowanie scenariuszy i sprawdzanie uzasadnień biznesowych przed zainwestowaniem znacznych kwot w nowy lub przebudowany stały budynek. Oprócz testowania nowych procesów lub praktyk pracy, tymczasowa jednostka może być również wykorzystywana do testowania nowych technologii, umożliwiając szpitalom ulepszanie i dostosowywanie systemów do przyszłości.

Jednak rozwiązania modułowe nie muszą być tymczasowe; Nowoczesne konstrukcje modułowe można całkowicie dostosować do indywidualnych potrzeb i zaprojektować tak, aby bezproblemowo pasowały do istniejącego budynku. Instalacja jednostki modułowej jest znacznie szybsza niż budowa w sposób tradycyjny – czas budowy jednostki modułowej można skrócić o prawie 50% – a ryzyko wystąpienia niekorzystnych warunków atmosferycznych lub innych czynników zewnętrznych powodujących opóźnienia jest mniejsze.

Pilna potrzeba

Covid-19 powoduje, że system, który był już rozciągnięty i znajduje się pod presją. Liczba pacjentów przebywających na głównych oddziałach ratunkowych w szpitalach ogólnych wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat niemal się podwoiła, a kluczowym czynnikiem jest starzenie się i szybko rosnąca populacja. Ta kategoria pacjentów również wykorzystuje więcej dni spędzonych w łóżku niż inne osoby po przyjęciu do szpitala w trybie pilnym.

Cięcia w opiece podstawowej, środowiskowej i społecznej również pośrednio spowodowały wzrost liczby przyjęć na oddziały ratunkowe i przyjęć, którym można było zapobiec, na przykład w związku z drobnymi urazami, zatruciem alkoholem lub narkotykami, demencją i zdrowiem psychicznym, a ogólny niedobór łóżek może potencjalnie powodować blokady w innych miejscach, w tym na oddziałach ratunkowych. Aby dostosować się do nowych warunków i zapewnić, że ogólna zdolność produkcyjna będzie w stanie sprostać prognozowanemu wzrostowi demograficznemu, potrzebne jest bardziej trwałe rozwiązanie.

Jednak w miarę zbliżania się zimy nie ma już czasu czekać na wdrożenie długoterminowych rozwiązań. Istnieje poważne ryzyko przeludnienia, które utrudni zachowanie dystansu społecznego i zwiększy ryzyko przeniesienia zakażenia, dlatego należy już teraz wprowadzić praktyczne rozwiązania.

Kolokowane modułowe MIU lub UTC mogą zwiększyć elastyczną pojemność, umożliwiając szpitalom wdrażanie zalecanych zmian bez konieczności czekania na podjęcie poważnych prac lub budowę nowego budynku. Wszystkie szpitale są różne, a rozwiązanie tymczasowe zapewnia możliwość przetestowania nowych koncepcji i sprawdzenia, jak będą one działać w ich przypadku, przed podjęciem znacznych inwestycji.

Skontaktuj się z nami aby dowiedzieć się więcej o naszych modułowych rozwiązaniach dla lokalnych MIU lub UTC.