Sveigjanleg innviði heilsugæslunnar getur dregið úr þrýstingi á bráðamóttöku

Þar sem aðsókn að bráðamóttöku eykst og getu heilsugæslunnar heldur áfram að takmarkast af þörfinni á að koma til móts við Covid-19 sjúklinga, gæti tímabundin minniháttar meiðsladeild (MIU) eða bráðameðferðarstöð (UTC) hjálpað til við að draga úr þrýstingi til skamms til meðallangs tíma, og bæta mikilvægu auka getu til að meðhöndla sjúklinga.

Áhyggjurnar eru þær að seinni bylgjan gæti valdið því að bráðamóttökudeildum verði ofviða enn og aftur á þessu vetrartímabili. Þó að nýja líkanið til að panta tíma sem ríkisstjórnin er að prófa ætti að draga úr biðtíma eftir neyðartilvikum, þá þarf víðtækari nálgun til að bæta flæði sjúklinga.

Langtíma mál

Vaxandi álag á bráðamóttökur er langtímavandamál, knúið áfram af ýmsum lýðfræðilegum og öðrum þáttum, en umfang vandans hefur aukist með tímanum og náði hámarki síðasta vetur. Á síðustu fimm árum hefur aðsókn á helstu bráðamóttökur almennra sjúkrahúsa aukist um meira en 10%, með hækkun milli 2018 og 2019 mest um 4,9%.

Með rúmatöku kl yfir 90% á landsvísu, mörg aðstaða var með hámarksgetu fyrir heimsfaraldurinn, sem þýðir að það er mjög lítill sveigjanleiki í kerfinu til að takast á við tímabundna aukningu í eftirspurn, eins og frá Covid-19. Áætlað er að krafan um félagslega fjarlægð hafi einnig skert rúmbotn NHS Englands verulega.

Aukin eftirspurn ásamt takmarkaðri og minnkandi afkastagetu hefur leitt til þess að biðtími hefur aukist verulega með tímanum. Á landsvísu, 23.8% sjúklinga í helstu bráðamóttökudeildum biðu meira en fjórar klukkustundir á síðasta ári, samanborið við 8,5% árið 2014, með svipaða þróun sem sést í Skotlandi og Wales.

Þetta er nú brýnt mál. Þrengsli getur þýtt meiri hættu á að smitast af veirunni og þörfin á að aðskilja sjúklinga með grun um Covid-19 frá sjúklingum sem ekki eru Covid eykur á strax þrýstingi. Hver sem mælikvarðinn er notaður til að mæla frammistöðu bráðamóttöku er ljóst að ástandið þegar við göngum inn í vetrartímabilið er síður en svo ákjósanlegt.

Að draga úr eftirspurn eftir bráðamóttöku

Undirliggjandi aukning í eftirspurn eftir heilbrigðisþjónustu mun ekki veikjast með tímanum og til lengri tíma litið mun einnig vera lykilatriði að bæta við aukinni afkastagetu í formi meira deildarýmis og nýbygginga sjúkrahúsa.

Bráða- og bráðaþjónustur voru þegar í umbreytingu til að ná fram einfölduðu og samþættu kerfi og bættu flæði sjúklinga, en tilkoma Covid-19 hefur hraðað breytingum. Miðað við núverandi aðstæður er ólíklegt að bráðamóttöku sé heppilegasti staðurinn fyrir sjúklinga með ákveðnar aðstæður.

Nýja kerfið, sem felur í sér að starfsmenn NHS 111 beina sjúklingum til klínískt viðeigandi þjónustu, ætti að draga úr mannþröng á biðstofum, minnka áhættu og draga úr óþarfa bráðamóttöku. En þetta getur líka valdið áskorunum hvað varðar líkamlegt rými og getu í öðrum hlutum heilbrigðiskerfisins. Fólkinu sem vísað er frá bráðamóttökudeildum þarf einhvers staðar að fara.

Að bæta flæði sjúklinga

Með því að búa til samstaðsett MIU eða UTC á sama stað og bráðadeildin gerir sjúkrahúsum kleift að deila auðlindum innan svæðisins og sjúklingum sem á að meðhöndla í hentugasta umhverfi, sem leiðir til styttri biðtíma og skilvirkara flæði sjúklinga. Minnkun á áframhaldandi þrýstingi á legurúmum er einnig möguleg þar sem sjúklingar sjást og meðhöndlaðir hraðar og ólíklegri til að fá úthlutað rúmi.

En að bæta við afkastagetu í formi nýrrar byggingar eða varanlegrar viðbyggingar getur verið erfitt vegna lóðartakmarkana og endurskipulagning bráðamóttöku eða bygging MIU eða UTC eininga getur tekið tíma.

Hægt er að setja upp sveigjanlega, samsetta farsíma eða mát MIU eða UTC fljótt við hlið núverandi bráðadeildar til að létta strax á þrýstingi. Með því að nota bráðabirgðalausn er hægt að ná nýjum vinnubrögðum mjög hratt á meðan varanlegri endurstilling á sér stað.

Samsett MIU

Eitt sjúkrahús sem hefur gert þetta er Konunglega sjúkrahúsið í Edinborg, sem setti upp MIU árið 2019. Stjórnendur spítalans komust að því að fólk beið á bráðamóttöku eftir meðferð vegna sjúkdóma sem hægt væri að meðhöndla annars staðar í heilbrigðiskerfinu, sem setti deildina undir álagi og leiddi til lengri biðtíma sjúklinga.

NHS Lothian vildi hjálpa fleirum að fá meðhöndlun á skjótan, áhrifaríkan hátt og í þægilegasta umhverfi og mögulegt er og því var tekin ákvörðun um að búa til MIU nálægt bráðamóttöku sjúkrahússins, sem gæti meðhöndlað fólk með minna alvarlega áverka. Aðstaðan sem varð til var búin til með því að nota færanlega skurðstofu með lagskiptu flæði ásamt einingabyggingum.

Samstæðan býður upp á allt pláss sem þarf til að veita fulla MIU þjónustu, þar á meðal móttöku og biðsvæði, meðferðarherbergi, hrein og óhrein veiturými og búningsklefa. Mikilvæg krafa var að einingin væri aðgengileg frá núverandi bráðadeild, nokkuð sem náðist með gerð sérsniðinnar gangbrautar sem sameinaði deildirnar tvær.

Þegar búið var að setja upp hafði aðstaðan strax jákvæð áhrif. Á fyrstu klukkustundinni var meira en 20 sjúklingum vísað frá bráðamóttöku og frá opnun hafa á milli 80 og 100 sjúklingar verið meðhöndlaðir í MIU á hverjum degi fyrir fjölda minniháttar meiðsla eins og beinbrot, mjúkvefsáverka og bit. MIU á staðnum dregur einnig úr þeim tíma sem fólk bíður eftir að láta sjá sig og létta álagi á rúmum á aðalsjúkrahúsinu.

Sveigjanleg heilsugæslubætur

Hægt er að nota farsíma- og einingatímabundnar einingar til að veita viðbótar klínískt pláss annað hvort til skamms eða lengri tíma. Sveigjanlegt eðli tímabundinna farsíma- eða eininga MIU eininga þýðir að hægt er að breyta þeim með tímanum eftir því sem kröfur breytast og getu. Þeir geta einnig verið teknir úr notkun, fluttir eða endurnýttir þegar varanlegri lausn er til staðar.

Sveigjanlegar lausnir gera sjúkrahúsum einnig kleift að prófa aðstæður og sanna viðskiptatilvik áður en þeir fjárfesta umtalsverðar fjárhæðir í nýja eða endurgerða varanlega byggingu. Ásamt því að prófa nýja ferla eða vinnuaðferðir, getur bráðabirgðaeiningin einnig verið notuð til að prófa nýja tækni, sem gerir sjúkrahúsum kleift að bæta og framtíðarheld kerfi.

Hins vegar þurfa mátlausnir ekki að vera tímabundnar; Nútíma einingabyggingar geta verið algjörlega sérsniðnar og hannaðar til að passa óaðfinnanlega við núverandi byggingu. Að setja upp einingaeiningu er mun fljótlegra en að byggja á hefðbundinn hátt - byggingartíma fyrir einingaeiningu má stytta um næstum 50% - og það er minni hætta á að slæmt veður eða aðrir utanaðkomandi þættir valdi töfum.

Brýn þörf

Covid-19 er að setja kerfi sem þegar var teygt og undir þrýstingi. Fjöldi sjúklinga sem sækja stórar bráðamóttökur á almennum sjúkrahúsum hefur nærri tvöfaldast á undanförnum 20 árum, þar sem öldrun okkar og ört vaxandi íbúa er lykilatriði. Þessi sjúklingaflokkur notar einnig fleiri legudaga en annað fólk eftir bráðainnlögn.

Niðurskurður í grunn-, samfélags- og félagsþjónustu hefur einnig óbeint valdið aukningu á komu og innlögnum sem hægt er að koma í veg fyrir, eins og þær sem tengjast minniháttar meiðslum, áfengis- eða vímuefnavímu, heilabilun og geðheilsu, auk þess sem almennur skortur á rúmum getur valdið stíflur annars staðar, þar á meðal á bráðamóttökudeildum. Varanlegri lausn er nauðsynleg til að laga sig að nýjum aðstæðum og tryggja að heildargeta geti mætt áætluðum lýðfræðilegum vexti.

Hins vegar þegar við nálgumst veturinn er ekki nægur tími til að bíða eftir að langtímalausnir komist í framkvæmd. Alvarleg hætta er á þrengslum, gera félagslega fjarlægð erfiða og auka hættu á smiti og nú þarf að koma á raunhæfum lausnum.

Samsettur mát MIU eða UTC getur bætt sveigjanlegri getu, sem gerir sjúkrahúsum kleift að innleiða ráðlagðar breytingar án þess að þurfa að bíða eftir meiriháttar verkum eða nýbyggingu. Öll sjúkrahús eru mismunandi og tímabundin lausn gefur tækifæri til að prófa nýjar hugmyndir til að sjá hvernig þær munu virka fyrir þau áður en lagt er í verulegar fjárfestingar.

Komast í samband til að fá frekari upplýsingar um einingalausnir okkar fyrir MIU eða UTC á staðnum.