Flexibilní zdravotnická infrastruktura může zmírnit tlak A&E

Vzhledem k tomu, že návštěvnost A&E stoupá a kapacita zdravotní péče je nadále omezena potřebou pojmout pacienty s Covid-19, mohla by jednotka dočasného lehkého poranění (MIU) nebo centrum urgentní péče (UTC) pomoci snížit tlak v krátkodobém až střednědobém horizontu a přidat životně důležité extra kapacitu pro léčbu pacientů.

Obáváme se, že druhá vlna může způsobit, že oddělení A&E budou v této zimní sezóně znovu zahlcena. Zatímco nový model sjednávání schůzek, který vláda testuje, by měl zkrátit čekací doby na naléhavé případy, bude zapotřebí širší přístup ke zlepšení toku pacientů.

Dlouhodobá záležitost

Rostoucí tlak na pohotovostní oddělení je dlouhodobým problémem, který je způsoben řadou demografických a dalších faktorů, ale rozsah problému se postupem času zvýšil a vyvrcholil během loňské zimy. Za posledních pět let vzrostla návštěvnost hlavních oddělení A&E ve všeobecných nemocnicích více než 10%, s nárůstem mezi lety 2018 a 2019 nejvýraznější na 4,9%.

Při obsazenosti lůžek na více než 90% celostátněMnoho zařízení mělo před pandemií maximální kapacitu, což znamená, že systém je velmi málo flexibilní, aby se vyrovnal s dočasnými nárůsty poptávky, jako je například Covid-19. Odhaduje se, že požadavek na sociální distancování také podstatně snížil základnu postelí NHS England.

Rostoucí poptávka v kombinaci s omezenou a snižující se kapacitou vedla k tomu, že se čekací doby v průběhu času podstatně prodlužovaly. Celostátně 23,81 TP4T pacientů v hlavních odděleních A&E čekala v loňském roce více než čtyři hodiny ve srovnání s 8,51 TP4T v roce 2014, přičemž podobné trendy byly pozorovány ve Skotsku a Walesu.

Toto je nyní naléhavý problém. Přeplněnost může znamenat vyšší riziko přenosu viru a potřeba oddělit pacienty s podezřením na Covid-19 od pacientů bez Covidu zvyšuje okamžitý tlak. Bez ohledu na metriku použitou k měření výkonnosti A&E je jasné, že situace před vstupem do zimní sezóny není ideální.

Snížení poptávky po A&E

Základní nárůst poptávky po zdravotní péči nebude v průběhu času slábnout a z dlouhodobého hlediska bude klíčové také přidání větší kapacity v podobě většího prostoru na oddělení a nově budovaných nemocnic.

Služby urgentní a pohotovostní péče již procházely transformací, aby se dosáhlo zjednodušeného a integrovaného systému a zlepšeného toku pacientů, ale nástup Covid-19 urychlil tempo změn. Vzhledem k současné situaci je nepravděpodobné, že by A&E bylo tím nejvhodnějším místem pro pacienty s určitými onemocněními.

Nový systém, který zahrnuje pracovníky NHS 111, kteří nasměrují pacienty na klinicky nejvhodnější službu, by měl snížit přeplněnost v čekárnách, snížit riziko a omezit zbytečné návštěvy na pohotovosti. To však může také představovat problémy, pokud jde o fyzický prostor a kapacitu v jiných částech systému zdravotní péče. Lidé odvedení z oddělení A&E budou muset někam jít.

Zlepšení toku pacientů

Vytvoření společné MIU nebo UTC na stejném místě jako oddělení A&E umožňuje nemocnicím sdílet zdroje v rámci pracoviště a pacienty léčit v nejvhodnějším prostředí, což vede ke zkrácení čekacích dob a efektivnějšímu toku pacientů. Snížení tlaku na lůžkových lůžkách je také možné, protože pacienti jsou vidět a léčeni rychleji a je méně pravděpodobné, že jim bude přiděleno lůžko.

Doplnění kapacity ve formě nové budovy nebo trvalého rozšíření však může být obtížné kvůli omezením na místě a reorganizace pohotovostního oddělení nebo výstavba jednotky MIU nebo UTC může nějakou dobu trvat.

Flexibilní, společně umístěné mobilní nebo modulární MIU nebo UTC lze rychle zřídit vedle stávajícího oddělení A&E, aby se okamžitě uvolnil tlak. Použitím dočasného řešení lze velmi rychle dosáhnout nového způsobu práce, přičemž probíhá trvalejší rekonfigurace.

Společně umístěná MIU

Jedna nemocnice, která to udělala, je královská ošetřovna v Edinburghu, která zřídila MIU v roce 2019. Vedení nemocnice zjistilo, že lidé čekají v A&E na léčbu stavů, které by bylo možné léčit jinde ve zdravotnickém systému, což vystavilo oddělení tlaku a vedlo to k delší čekací době pro pacienty.

NHS Lothian chtěla pomoci více lidem, aby byli ošetřeni rychle, efektivně a v co nejpohodlnějším prostředí, a tak bylo přijato rozhodnutí vytvořit MIU v blízkosti oddělení A&E nemocnice, které by mohlo léčit lidi s méně vážnými zraněními. Výsledné zařízení bylo vytvořeno pomocí mobilního laminárního operačního sálu v kombinaci s modulárními budovami.

Komplex poskytuje veškerý prostor potřebný k poskytování kompletních služeb MIU, včetně recepce a čekárny, místností pro ošetření, čistých a špinavých technických prostor a šatny. Důležitým požadavkem bylo, aby jednotka byla přístupná ze stávajícího oddělení A&E, čehož bylo dosaženo vybudováním účelové lávky spojující obě oddělení dohromady.

Po instalaci mělo zařízení okamžitý pozitivní dopad. Během první hodiny bylo z A&E odkloněno více než 20 pacientů a od otevření bylo v MIU denně ošetřeno 80 až 100 pacientů s řadou drobných poranění, jako jsou zlomeniny, poranění měkkých tkání a kousnutí. Místní MIU také zkracuje dobu, po kterou lidé čekají na prohlídku, a snižuje tlak na lůžková místa v hlavní nemocnici.

Flexibilní zdravotní benefity

Mobilní a modulární dočasné jednotky mohou být použity k poskytnutí dalšího klinického prostoru na krátkodobé nebo dlouhodobé bázi. Flexibilní povaha dočasných mobilních nebo modulárních jednotek MIU znamená, že je lze časem upravovat podle toho, jak se mění požadavky a kapacita. Mohou být také vyřazeny z provozu, přesunuty nebo znovu použity, jakmile bude zavedeno trvalejší řešení.

Flexibilní řešení také umožňují nemocnicím otestovat scénáře a prokázat obchodní případy předtím, než investují značné množství peněz do nové nebo předělané stálé budovy. Kromě zkoušení nových procesů nebo pracovních postupů lze dočasnou jednotku použít také ke zkoušení nové technologie, což umožňuje nemocnicím vylepšovat a do budoucna zajišťovat systémy.

Modulární řešení však nemusí být dočasná; moderní modulární stavby mohou být zcela přizpůsobeny a navrženy tak, aby hladce zapadly do stávající budovy. Instalace modulární jednotky je mnohem rychlejší než stavba tradičním způsobem – dobu výstavby modulární jednotky lze zkrátit téměř o 50% – a je zde menší riziko nepříznivého počasí nebo jiných vnějších faktorů způsobujících zpoždění.

Naléhavá potřeba

Covid-19 dostává systém, který už byl napjatý a pod tlakem. Počet pacientů navštěvujících hlavní A&E oddělení ve všeobecných nemocnicích má za posledních 20 let téměř zdvojnásobil, přičemž klíčovým faktorem je naše stárnoucí a rychle rostoucí populace. Tato kategorie pacientů také využívá více lůžek než ostatní lidé po urgentním příjmu.

Snížení primární, komunitní a sociální péče také nepřímo způsobilo nárůst návštěv a hospitalizací na A&E, kterým lze předcházet, například těch souvisejících s drobnými zraněními, intoxikací alkoholem nebo drogami, demencí a duševním zdravím, a obecný nedostatek lůžek má potenciál způsobit blokády jinde, včetně oddělení A&E. Pro přizpůsobení se novým podmínkám a zajištění toho, aby celková kapacita byla schopna pokrýt předpokládaný demografický růst, je zapotřebí trvalejšího řešení.

Jak se však blíží zima, není dost času čekat na implementaci dlouhodobých řešení. Existuje vážné riziko přelidnění, ztížení sociálního distancování a zvýšení rizika přenosu a nyní je třeba zavést praktická řešení.

Společně umístěné modulární MIU nebo UTC mohou přidat flexibilní kapacitu, což umožňuje nemocnicím implementovat doporučené změny, aniž by musely čekat na provedení velkých prací nebo na novou budovu. Všechny nemocnice jsou jiné a dočasné řešení poskytuje příležitost otestovat nové koncepty, abyste viděli, jak jim to bude fungovat, než se zavážou k podstatným investicím.

Být v kontaktu a zjistěte více o našich modulárních řešeních pro místní MIU nebo UTC.