Održavanje elektivne skrbi tijekom Covid-19

Usred vijesti o sve većim listama čekanja za izborne izbore i zabrinutosti o tome kako se NHS nosi s tim, važno je zapamtiti da organizacije i ljudi koji su dio NHS-a trenutno postižu ogroman uspjeh; i da ti napori čine veliku razliku.

Od početka pandemije osoblje neumorno radi kako bi poboljšalo živote pacijenata i to je rezultiralo velikim postignućima pojedinačnih bolnica i zaklada, nešto što se također odražava u najnovijim brojkama o dijagnostičkoj aktivnosti i vremenu čekanja u Engleskoj, objavljen prošli tjedan.

Službeni podaci NHS-a ukazali su na znakove stvarnog oporavka u endoskopskim aktivnostima u listopadu, a najnoviji podaci pokazuju da je oporavak održan u studenom - unatoč porastu slučajeva Covid-19. Dok je aktivnost i dalje ispod prošlogodišnje razine, dosegla je 86% razine iz prošlog studenog i općenito je u skladu s prosincem 2019. Štoviše, broj pacijenata pregledanih unutar 6-tjednog cilja značajno se povećao iz mjeseca u mjesec, a ukupno čekanje lista za endoskopiju zapravo je smanjena iu listopadu i u studenom.

Iako su liste čekanja i dalje na povijesno najvišim razinama, vremena čekanja za pacijente bila bi čak i duža bez napora bolnica i zaklada da poduzmu odlučne korake kako bi održali osnovnu izbornu skrb. Vrlo brzom prilagodbom korištenja unutarnjeg i vanjskog prostora kako bi se smanjio bilo kakav poremećaj nehitne skrbi tijekom pandemije, pomogli su spriječiti još veću krizu.

Konkretno, predanost i izvanredna otpornost kliničkog osoblja koje radi u vrlo teškim uvjetima tijekom pandemije kako bi pružili vitalnu skrb za pacijente zahtijevaju više od usputnog spominjanja. Iz perspektive Vanguard, sve naše kliničko osoblje moralo se prilagoditi novim uvjetima, dok su neki preuzeli potpuno različite uloge tijekom Covid-19 ili su se pridružili timovima bolnica domaćina kako bi pružili podršku drugdje na mjestu.

Čast nam je što smo surađivali s brojnim zakladama koje su poduzele pozitivne korake kako bi osigurale nastavak elektivnih operacija i dijagnostičkih postupaka koliko god je to moguće, unatoč ograničenim resursima i potrebi za smještajem pacijenata s Covid-19 unutar bolnice.

Fleksibilan resurs

Primjer kako se fleksibilne zdravstvene ustanove mogu prilagoditi promjeni okolnosti nalazi se u našem oftalmološki čvor po narudžbi koji se nalazi u bolnici Royal Preston. U početku postavljena za povećanje kapaciteta za operaciju katarakte, upotreba ove jedinice bila je promijenjena tijekom Covid-19.

Čvorište, koje uključuje dva Vanguard laminar flow kazališta, bio je u svakodnevnoj uporabi prije izbijanja Covida-19, pomažući smanjiti liste čekanja za stanja kao što su glaukom, plastika oka, rak oka i katarakta. U jednom od kazališta tim je izveo više od 100 operacija katarakte u samo dva tjedna.

Kad su svi radovi na jedinici zaustavljeni jer je elektivna kirurgija otkazana još u travnju, bolnica je shvatila da je središte, koje pruža samostalnu okolinu na lokaciji udaljenoj od glavne bolničke lokacije, idealno za korištenje za hitne operacije i manje plastične operacije. Također je potpomogao cjelokupni protok pacijenata, budući da su pacijenti mogli biti procijenjeni i primljeni izravno u čvorište, putem zasebnog puta do glavnog prijemnog područja bolnice.

Tim osoblja Vanguard povećan je s pet na osam, kako bi se omogućile nove procedure i dodatne promjene OZO bez usporavanja popisa. Osoblje je također ponekad dovođeno da dopuni Trustove timove za osoblje u glavnim kazalištima unutar bolnice.

Dr. Shveta Bansal, konzultant oftalmolog u Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust i klinički voditelj za projekt, rekao je u to vrijeme:

“Imati jedinicu Vanguard kao samostalnu ustanovu odvojenu od bolnice bila je velika prednost tijekom ranih faza Covid-19. Središte je bilo izuzetno zaposleno prije pandemije i ostalo je zaposleno i iznimno učinkovito tijekom cijelog vremena, podržavajući nas da nastavimo operacije izvan glavnih bolničkih dvorana.

Nastavak izbornog rada

na Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust, mobilna operacijska dvorana i odjel postavljeni su u bolnici Princess Royal u Telfordu 2019., uz podršku tima od četiri člana osoblja Vanguard. Specijalisti oralne kirurgije, ORL i urološki pacijenti činili su najveći dio posla na odjelu koji je bio usmjeren na zahvate s dugim listama čekanja, a prije pandemije na odjelu je u prosjeku dnevno dolazilo između 8 i 10 pacijenata.

Od početka Covid-19, jedinica uspješno radi kao 'hladna' lokacija za Trust, omogućujući nastavak ključnih postupaka. Jedinica je potpuno odvojena od glavne bolnice, a osoblje je određeni tim koji ne radi drugdje unutar bolnice.

Neil Rogers, pomoćnik glavnog operativnog direktora – planirana njega u The Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust, rekao je:

"Tijekom pandemije Covid-19 nismo to htjeli pustiti - jedinica se trebala vratiti za Uskrs - ali smo produžili ugovor tako da je možemo koristiti kao 'hladnu' lokaciju do početka 2020./21. .

“Ovo je sigurno okruženje za nastavak rada na raku kože, a mi želimo dodati i neurgentni rad na raku. Odvojena jedinica od bolnice ključna je za sigurnost pacijenata, a pacijenti su vrlo rado prisustvovali zbog te odvojenosti i odvojene skupine osoblja. Izuzetno smo zadovoljni što će jedinica Vanguard nastaviti povećavati naše kapacitete kroz fazu obnove i oporavka odgovora na Covid-19 i života s njim.

“Tim je bio od velike pomoći, oni su stvarno dio našeg kolektivnog tima i bilo je sjajno imati taj dodatni resurs i stručnost na licu mjesta. Čak i kad je jedinica bila u zastoju, znali smo da im se možemo obratiti ako budu potrebni.”

Poboljšanje protoka pacijenata

Druga bolnica koja se brzo prilagodila novim okolnostima bila jeKraljevska bolnica u Edinburghu. Godine 2019. na lokaciji je postavljena privremena jedinica za lakše ozljede, koja koristi kombinaciju mobilne operacijske dvorane s laminarnim protokom i niza modularnih zgrada, kako bi se poboljšao protok pacijenata na odjelu hitne i hitne pomoći.

No s manjim brojem ljudi koji su dolazili na Hitnu pomoć tijekom pandemije, manje je ljudi također upućivano na MIU, dok je u isto vrijeme hitno bio potreban dodatni prostor u drugim dijelovima bolnice. Objekt je prilagođen promjenjivim infrastrukturnim zahtjevima RIE-a u vrlo kratkom roku.

Budući da mu se može pristupiti iz postojećeg odjela hitne i hitne pomoći te ima vlastitu recepciju i čekaonicu, objekt MIU pokazao se svestranim. Dvaput je prenamijenjen tijekom pandemije, prvo kao kirurški prijamni odjel, a kasnije, za korištenje kao područje za promatranje hitne službe, što je također donijelo promjenu uloge osoblja Vanguard na jedinici.

Sada se koristi za pomoć u održavanju kreveta u susjednom odjelu hitne pomoći za pacijente kojima je potrebna hitnija njega, dok oni kojima nije potrebna individualna njega mogu biti podržani u bivšem MIU-u.

'Hladna mjesta' za izbornu skrb

Nova, samostalna, takozvana 'hladna' mjesta za kirurgiju – ili za sigurno provođenje dijagnostičkih postupaka kao što je endoskopija – također su postavljena na mnogim mjestima koristeći modularnu infrastrukturu tijekom pandemije. Kombinacijom operacijske dvorane i bolničkog odjela može se stvoriti bolnica za posjete, koja pruža cjelovito kliničko okruženje uključujući prostoriju za anesteziju, prostore za čišćenje i oporavak, čiste i prljave pomoćne prostore, prijemno mjesto/stanicu za medicinske sestre, čekaonicu, odjel i WC .

U jednoj bolnici u Midlandsu postavljena je mobilna operacijska dvorana kako bi se osigurao dodatni kapacitet povezan s postojećom zelenom zonom bolnice, kako bi se osiguralo da će se elektivna kirurgija moći nastaviti tijekom zimskog razdoblja, unatoč potrebi zadržavanja kapaciteta za Covid-19 unutar bolnica.

Jedinica se koristi kao fleksibilan resurs koji se može prilagoditi potrebama bolnice koje se mijenjaju tijekom pandemije. Dvorana ima laminarni protok zraka, što je čini posebno prikladnom za ortopedske operacije kao što su zamjene zglobova, ali u jedinici se liječi kombinacija pacijenata kojima su potrebne različite vrste operacija.

Pokretno kino Vanguard dio je šireg plana Zaklade za povećanje kirurških kapaciteta i prostora za krevete kako bi se uhvatilo u koštac s listama čekanja, a modularni odjel odjela također je postavljen prije zimske sezone. Budući da je otvorena za pacijente od sredine rujna, dvorana bi trebala ostati na svom mjestu tijekom zime, omogućujući bolnici da nastavi s rutinskom operacijom, poboljša protok pacijenata i smanji vrijeme čekanja za pacijente. 

Umirivanje pacijenata

Modularni i mobilni odjeli također se koriste tijekom pandemije ne samo za opskrbu dodatnim bolničkim krevetima, već i za dodatno osiguranje za pacijente. To je bio slučaj u Općoj bolnici Kettering u Velikoj Britaniji, koja je naručila modularni odjel na početku pandemije kako bismo osigurali zonu bez Covid-a.

Vježba modeliranja kreveta na početku pandemije sugerirala je da će bolnici možda trebati dodatni kapacitet kreveta kako bi se učinkovito nosila s krizom, a Trust je odlučio naručiti modularni odjel kako bi se stvorila još jedna 'zelena' zona, daleko od područja Covid-19, gdje rizični pacijenti mogli biti sigurno zbrinuti.

Osim što bolnici pruža privremeni dodatni kapacitet kreveta za pacijente koji nisu zaraženi Covidom, njezina pozicija na licu mjesta pruža sigurnost onima koji bi mogli biti zabrinuti zbog odlaska u bolnicu tijekom pandemije. Plan je omogućio Trustu da zadrži dodatne kapacitete za Covid-19 unutar bolnice za drugi val, što je bila namjera u početku.

Glasnogovornik KGH rekao je: “Novi blok u kojem se nalazi odjel s 18 kreveta postavljen je kao mjera za nepredviđene situacije kako bi se podržalo sigurno upravljanje i protok pacijenata koji nisu zaraženi Covidom, dok nastavljamo brinuti o pacijentima s Covidom-19 u bolnici.

"Imati dodatni kapacitet kreveta koji nam je bio na raspolaganju u ovom kritičnom trenutku bilo je iznimno dragocjeno, a činjenica da se nalazi dalje od glavne bolničke zgrade pružila je sigurnost pacijentima koji su možda bili zabrinuti zbog rizika odlaska u bolnicu."

Module je izgradio izvan gradilištaMladi liječnički, specijalizirana modularna podružnica Vanguard, a samostalni odjelni objekt dovršen je u roku od samo pet tjedana, unatoč ograničenjima nametnutim protokolom zaključavanja koji je tada bio na snazi.

Predanost i predanost

Covid-19 donio je opsežne izazove našim kolegama diljem NHS-a, a Vanguard je počašćen što je mogao pridonijeti njihovim naporima da pruže osnovnu skrb za pacijente na bilo koji mogući način. Osoblje NHS-a pokazalo je iznimnu otpornost jer su se u vrlo kratkom roku prilagodili novim uvjetima i nastavili pacijente stavljati na prvo mjesto.

To vrijedi i za vlastite timove Vanguard. Mnogi naši članovi osoblja iznenada su se našli da rade u drugoj ustanovi, u drugoj bolnici ili na drugoj lokaciji, s drugačijim radnim vremenom, naučili su nove vještine i u mnogim su slučajevima dobili nove odgovornosti ili su prešli s izborne na hitnu skrb.

Čak i prije Covid-19, timovi tvrtke Vanguard bili su poznati po svojoj prilagodljivosti, pristupima usmjerenim na rješenja i stavu 'mogu učiniti', a tijekom krize opetovano su pokazali kako je ta reputacija da čine sve što mogu da podrže kupca opravdana.=

Neki od članova našeg tima rade odsutni dulje vrijeme, a osim promjena vezanih uz posao, susreli su se i s dodatnim izazovima tijekom pandemije, poput zatvaranja hotela i nemogućnosti viđanja obitelji tijekom pauza zbog rizik od širenja virusa. Podnijeli su velike žrtve kako bi nastavili podržavati bolnice.

Maria Rickards, voditeljica kliničkih ugovora u Vanguard, rekla je:

“Bilo je toliko promjena kao posljedica Covid-19 za naše timove koji rade u bolnicama domaćinima. Neke su jedinice i pojedinci izuzetno zaposleni, rade pod stvarno izazovnim okolnostima, a mnogo je osoblja prešlo s relativno predvidljivog radnog vremena na možda nekoliko dugih dnevnih ili noćnih smjena.

“Promjene, nepredvidivost, pa čak i neočekivani zastoji, sve to ima fizički i mentalni učinak, a naše timove doista treba visoko pohvaliti za sve što rade. Bez obzira na to što se od njih traži da učine, oni jednostavno to rade. Fleksibilni su i voljni pomoći kako god mogu; radi li se o radu na intenzivnoj njezi ili pružanju podrške u jedinici za procjenu respiratornog sustava, ili u osnovi samo pomaganju gdje god mogu.

“Kada se korištenje naših jedinica radikalno promijeni bez prethodne najave, to stavlja dodatni pritisak na članove tima. Osim navikavanja na nove postupke i procese, to čini izuzetno teškim predvidjeti točno koje zalihe ili oprema bi mogli biti potrebni u jedinici, što može biti uznemirujuće za obično dobro uvježban i pripremljen tim.”

Njihovi napori i napori naših kolega diljem NHS-a čine veliku razliku u životima pojedinačnih pacijenata i drže popise u usponu što je više moguće, čak i ako rezultati nisu uvijek očiti kada se pogledaju podaci o izvedbi.

Konačno, nekliničko osoblje Vanguard također je prevladalo mnoge dodatne izazove tijekom pandemije. Postavljanje nove zdravstvene ustanove zahtijeva provođenje pregleda lokacije, testiranja i procjena, ponovno postavljanje i transport jedinica ili modula, a u nekim slučajevima dovršetak građevinskih radova ili radova na osposobljavanju – što je sve bilo puno izazovnije zbog ograničenja tijekom pandemija.

Naše osoblje nastavlja nevjerojatno naporno raditi kako bi osiguralo, isporučilo i instaliralo objekte kako bi osiguralo dodatne kapacitete u bolničkim mjestima diljem Ujedinjenog Kraljevstva, kopnene Europe i Australije tijekom pandemije, i nevjerojatno smo zahvalni na njihovoj predanosti.