Održavanje elektivne njege tokom Covid-19

Usred vijesti o rastućim listama čekanja na izbore i zabrinutosti oko toga kako se NHS nosi, važno je zapamtiti da se ogroman iznos u ovom trenutku postiže od strane organizacija i ljudi koji su dio NHS-a; i da ti napori čine veliku razliku.

Od početka pandemije, osoblje je neumorno radilo kako bi promijenilo živote pacijenata i to je rezultiralo velikim postignućima pojedinih bolnica i fondova, što se također odražava u najnovijim podacima o dijagnostičkoj aktivnosti i vremenu čekanja. u Engleskoj, objavljen prošle sedmice.

Zvanični podaci NHS-a ukazuju na znake stvarnog oporavka u endoskopskoj aktivnosti u oktobru, a najnoviji podaci pokazuju da je oporavak održan u novembru - uprkos porastu slučajeva Covid-19. Iako je aktivnost i dalje ispod prošle godine, dostigla je 86% nivoa iz prošlog novembra i uglavnom je bila u skladu sa decembrom 2019. Štaviše, broj pacijenata viđenih u okviru cilja od 6 nedelja značajno se povećao iz meseca u mesec i ukupno čekanje spisak za endoskopiju zapravo ugovoren iu oktobru i novembru.

Iako liste čekanja ostaju na povijesnom vrhuncu, vrijeme čekanja za pacijente bilo bi još duže bez napora bolnica i trustova koji poduzimaju odlučne mjere kako bi održali esencijalnu elektivnu njegu. Vrlo brzo prilagođavajući korištenje kako unutrašnjeg tako i vanjskog prostora kako bi se sveo na najmanju moguću mjeru svaki poremećaj nehitne nege tokom pandemije, pomogli su da se spriječi još veća kriza.

Konkretno, posvećenost i izvanredna otpornost kliničkog osoblja koje radi u veoma teškim uslovima tokom pandemije na pružanju vitalne nege pacijenata zahteva više od usputnog spominjanja. Iz perspektive Vanguard, svo naše kliničko osoblje moralo se prilagoditi novim uvjetima, dok su neki preuzeli potpuno različite uloge tokom Covid-19 ili su se pridružili timovima bolnica domaćina kako bi pružili podršku na drugim mjestima na lokaciji.

Čast nam je što smo radili sa brojnim trustovima koji su poduzeli pozitivne mjere kako bi osigurali nastavak elektivnih operacija i dijagnostičkih procedura koliko god je to moguće, uprkos ograničenim resursima i potrebi za smještajem pacijenata oboljelih od Covid-19 u bolnici.

Fleksibilan resurs

Primjer kako se fleksibilne zdravstvene ustanove mogu prilagoditi promjeni okolnosti dajemo kod nas oftalmološko čvorište po narudžbi koji se nalazi u bolnici Royal Preston. Prvobitno instaliran kako bi se povećao kapacitet za operaciju katarakte, upotreba jedinice je bila smanjena tokom Covid-19.

Čvorište, koje uključuje dva Vanguard teatri laminarnog toka, bio je u svakodnevnoj upotrebi prije nego što je Covid-19 udario, pomažući da se smanje liste čekanja za stanja poput glaukoma, očne plastike, raka oka i katarakte. U jednom od pozorišta tim je izvršio više od 100 zahvata katarakte u samo dvije sedmice.

Kada su svi radovi na jedinici zaustavljeni jer je elektivna operacija otkazana još u travnju, bolnica je shvatila da je čvorište, koje je pružalo samostalno okruženje na lokaciji udaljenoj od glavne bolnice, idealno za korištenje za hitne operacije i manje plastične operacije. To je također pomoglo cjelokupnom protoku pacijenata, jer su pacijenti mogli biti procijenjeni i primljeni direktno u čvorište, putem odvojenog puta do glavnog bolničkog područja.

Tim osoblja Vanguard povećao se sa pet na osam, kako bi se omogućile nove procedure i dodatne promjene LZO bez usporavanja lista. Osoblje je također ponekad dovođeno da dopuni timove Trusta u glavnim pozorištima unutar bolnice.

Dr Shveta Bansal, konsultant za oftalmolog u Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust i klinički voditelj projekta, rekla je tada:

„Imati jedinicu Vanguard kao samostalnu ustanovu odvojenu od bolnice bila je ogromna prednost tokom ranih faza Covid-19. Centar je bio izuzetno zauzet prije pandemije, i ostao je zauzet i izuzetno efikasan cijelo vrijeme, podržavajući nas da nastavimo operaciju izvan glavnih bolničkih dvorana.

Nastavak izbornog rada

Na Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust, mobilna operaciona sala i odjeljenje postavljeni su u Princess Royal Hospital u Telfordu 2019. godine, uz podršku tima od četiri člana osoblja Vanguard. Specijalisti oralne hirurgije, ORL i urološki pacijenti činili su najveći deo posla na jedinici, koja je bila usmerena na procedure sa dugim listama čekanja, a pre pandemije je u jedinici dnevno u proseku boravilo između 8 i 10 pacijenata.

Od početka Covid-19, jedinica uspješno radi kao 'hladno' mjesto za Trust, omogućavajući nastavak ključnih procedura. Jedinica je potpuno odvojena od glavne bolnice, a osoblje je određeni tim koji ne radi na drugim mjestima unutar bolnice.

Neil Rogers, pomoćnik glavnog operativnog direktora – Planirana nega u The Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust, rekao je:

“Tokom Covid-19 nismo htjeli da ga pustimo – jedinica je trebalo da se vrati na Uskrs – ali smo produžili ugovor kako bismo je mogli koristiti kao 'hladnu' lokaciju do početka 2020/21. .

“Ovo je sigurno okruženje za nastavak rada na raku kože, a mi tražimo da dodamo i nehitni rad na raku. Odvajanje jedinice od bolnice ključno je za sigurnost pacijenata i pacijenti su vrlo rado prisustvovali zbog te odvojenosti i grupe osoblja koje je ograđeno. Izuzetno smo zadovoljni što će jedinica Vanguard nastaviti da povećava naše kapacitete kroz fazu obnove i oporavka reagovanja na Covid-19 i življenja s njim.

“Tim je bio od velike pomoći, oni su zaista dio našeg kolektivnog tima i bilo je sjajno imati taj dodatni resurs i stručnost na licu mjesta. Čak i kada je jedinica bila u prekidu, znali smo da im se možemo obratiti ako zatrebaju.”

Poboljšanje protoka pacijenata

Još jedna bolnica koja se brzo prilagodila novim okolnostima bila jekraljevskoj bolnici u Edinburgu. U 2019. godini, privremena jedinica za lakše ozljede, koja koristi kombinaciju mobilne operacione sale laminarnog toka i niza modularnih zgrada, postavljena je na lokaciji kako bi se poboljšao protok pacijenata u odjelu hitne pomoći.

Ali s manje ljudi koji su se javljali na hitnu pomoć tokom pandemije, manje ljudi je također bilo upućeno u MIU, dok je u isto vrijeme hitno bio potreban dodatni prostor u drugim dijelovima bolnice. Objekat je prilagođen promjenjivim infrastrukturnim zahtjevima RIE u vrlo kratkom roku.

Budući da je dostupan iz postojećeg odjela hitne medicinske pomoći i ima vlastitu recepciju i čekaonicu, MIU objekat se pokazao raznovrsnim. Dva puta je prenamijenjen tokom pandemije, prvo kao hirurški prijem, a kasnije, za korištenje kao posmatračko područje hitne pomoći, što je također dovelo do promjene uloge osoblja Vanguard u jedinici.

Sada se koristi za pomoć u održavanju kreveta u susjednom odjeljenju za hitne slučajeve za pacijente kojima je potrebna hitnija njega, dok oni kojima nije potrebna medicinska sestra mogu dobiti podršku u bivšem MIU.

'Hladna mjesta' za elektivnu njegu

Nove, samostalne, takozvane 'hladne' lokacije za operaciju - ili za sigurno poduzimanje dijagnostičkih procedura kao što je endoskopija - također su postavljene na mnogim lokacijama koje koriste modularnu infrastrukturu tokom pandemije. Kombinacija operacijske dvorane i bolničkog odjela može stvoriti bolnicu za posjete, koja pruža kompletno kliničko okruženje uključujući anesteziološku sobu, prostore za čišćenje i oporavak, čiste i prljave komunalne prostorije, prijemnu/medicinsku stanicu, čekaonicu, odjeljenje i WC .

U jednoj bolnici u Midlandsu postavljena je mobilna operaciona sala kako bi se obezbijedio dodatni kapacitet povezan sa postojećom zelenom zonom bolnice, kako bi se osiguralo da se elektivna operacija može nastaviti tokom zimskog perioda, uprkos potrebi da se zadrži kapacitet za Covid-19 unutar bolnicu.

Jedinica se koristi kao fleksibilan resurs koji se može prilagoditi potrebama bolnice kako se one mijenjaju tokom pandemije. Pozorište ima laminarni protok zraka, što ga čini posebno pogodnim za ortopedske operacije kao što su zamjena zglobova, ali u jedinici se liječi mješavina pacijenata kojima su potrebne različite vrste operacija.

Mobilno pozorište Vanguard čini dio šireg plana Trust-a da se dodaju hirurški kapaciteti i posteljni prostori za rješavanje lista čekanja, a postavljeno je i modularno odjeljenje uoči zimske sezone. Budući da je otvoren za pacijente od sredine septembra, pozorište bi trebalo da ostane u funkciji tokom zime, što će omogućiti bolnici da nastavi sa rutinskim operacijama, poboljša protok pacijenata i skrati vrijeme čekanja pacijenata. 

Umirujući pacijente

Modularna i mobilna odjeljenja se također koriste tokom pandemije ne samo za obezbjeđivanje dodatnih bolničkih kreveta, već i za pružanje dodatne sigurnosti pacijentima. To je bio slučaj u Općoj bolnici Kettering u Velikoj Britaniji, koja je naručila modularno odeljenje na početku pandemije kako bi se osigurala zona bez Covida.

Vježba modeliranja kreveta na početku pandemije sugerirala je da će bolnici možda trebati dodatni krevetni kapaciteti kako bi se efikasno nosili s krizom, a Trust je odlučio naručiti modularno odjeljenje kako bi se stvorila još jedna 'zelena' zona, daleko od područja Covid-19, gdje rizični pacijenti mogu biti bezbedno zbrinuti.

Osim što bolnici obezbjeđuje privremeni dodatni kapacitet za pacijente koji nisu oboljeli od Covida, njena pozicija na licu mjesta pruža sigurnost onima koji bi mogli biti zabrinuti zbog odlaska u bolnicu tokom pandemije. Plan je omogućio Trustu da zadrži dodatne kapacitete za Covid-19 unutar bolnice za drugi talas, što je bila namjera na početku.

Portparol KGH je rekao: “Novi blok u kojem se nalazi odjeljenje sa 18 kreveta postavljen je kao vanredna mjera za podršku sigurnom upravljanju i protoku pacijenata koji nisu oboljeli od Covida, dok nastavljamo da brinemo o pacijentima Covid-19 u bolnici.

“Imati dodatni kapacitet kreveta na raspolaganju u ovom kritičnom trenutku bilo je izuzetno dragocjeno, a činjenica da se nalazi dalje od glavne zgrade bolnice pružila je sigurnost pacijentima koji su možda bili zabrinuti zbog rizika odlaska u bolnicu.”

Moduli su izgrađeni van lokacije od straneYoung Medical, specijalizirana modularna podružnica Vanguard, i samostalni odjel odjeljenja završen je u periodu od samo pet sedmica, uprkos ograničenjima nametnutim protokolom o zaključavanju koji je bio na snazi u to vrijeme.

Posvećenost i posvećenost

Covid-19 donio je velike izazove našim kolegama širom NHS-a, a Vanguard je počastvovan što je mogao doprinijeti njihovim naporima da pruže esencijalnu njegu pacijenata na bilo koji način. Osoblje NHS-a pokazalo je izuzetnu otpornost jer su se u vrlo kratkom roku prilagodili novim uslovima i nastavili da stavljaju pacijente na prvo mjesto.

To vrijedi i za vlastite timove Vanguard. Mnogi od naših zaposlenih odjednom su se našli da rade u drugoj ustanovi, na drugoj bolnici ili lokaciji, s različitim radnim vremenom, naučili su nove vještine i u mnogim slučajevima dobili su nove odgovornosti ili su prešli s izborne na hitnu pomoć.

Čak i prije Covid-19, timovi Vanguard bili su poznati po svojoj prilagodljivosti, pristupima usmjerenim na rješenja i stavu 'mogu učiniti', a tokom krize su više puta pokazali kako je ta reputacija da čine sve što mogu da podrže klijente opravdana.=

Neki od članova našeg tima rade odsutni na duži vremenski period, a osim promjena vezanih za posao, suočili su se i sa dodatnim izazovima tokom pandemije, kao što su zatvaranje hotela i nemogućnost da vide svoje porodice tokom pauza zbog rizik od širenja virusa. Podnijeli su ogromne žrtve kako bi nastavili podržavati bolnice.

Maria Rickards, menadžerica kliničkih ugovora u Vanguard, rekla je:

“Došlo je do toliko promjena kao rezultat Covid-19 za naše timove koji rade u bolnicama domaćinima. Neke jedinice i pojedinci su izuzetno zauzeti, radeći pod zaista izazovnim okolnostima, a mnogi zaposleni su prešli sa relativno predvidljivog radnog vremena na možda nekoliko dugih dnevnih ili noćnih smjena.

“Promjene, nepredvidivost, pa čak i neočekivani zastoji imaju fizički i mentalni utjecaj, a naše timove zaista treba pohvaliti za sve što rade. Bez obzira šta se od njih traži, oni samo nastavljaju s tim. Oni su fleksibilni i spremni pomoći koliko god mogu; bilo da je to rad na intenzivnoj nezi ili podrška u jedinici za respiratornu procjenu, ili u suštini samo pomoć gdje god mogu.

“Kada se upotreba naših jedinica radikalno promijeni bez najave, to stvara dodatni pritisak na članove tima. Osim navikavanja na nove procedure i procese, ovo otežava predviđanje tačno zaliha ili opreme koja bi mogla biti potrebna u jedinici, što može biti uznemirujuće za obično dobro uvježban i pripremljen tim.”

Njihovi napori, kao i napori naših kolega širom NHS-a, čine ogromnu razliku u životima pojedinačnih pacijenata i drže liste u porastu koliko god je to moguće, čak i ako rezultati nisu uvijek očigledni kada se gledaju podaci o učinku.

Konačno, nekliničko osoblje Vanguard također je savladalo mnoge dodatne izazove tokom pandemije. Za uspostavljanje nove zdravstvene ustanove potrebno je izvršiti izviđanje, testiranje i procjenu, remont i transport jedinica ili modula, au nekim slučajevima i završetak radova na izgradnji ili omogućavanju – sve je to bilo mnogo izazovnije zbog ograničenja tokom pandemija.

Naše osoblje nastavlja da radi nevjerovatno naporno kako bi osiguralo, isporučilo i instaliralo objekte za pružanje dodatnih kapaciteta u bolničkim mjestima širom Ujedinjenog Kraljevstva, kontinentalne Evrope i Australije tokom pandemije, i nevjerovatno smo zahvalni na njihovoj posvećenosti.