Učiniti dijagnostičke usluge dostupnijima

Dok je potreba za reformom pružanja dijagnostike i uvođenjem novog modela usluga za pružanje sigurnih putova usmjerenih na pacijenta već neko vrijeme područje prioriteta, utjecaj Covid-19 na dijagnostičku aktivnost istaknuo je hitnost s kojom se to mora učiniti dostavljeno.

Potreba za reformom dijagnostike i odvajanjem putova između akutne i elektivne skrbi istaknuta je u izvješće koje je objavio NHS England listopada, što je nastavak dugoročnog plana.

Pandemija Covida-19 istaknula je brojne slabosti koje utječu na otpornost našeg zdravstvenog sustava. Ono što smo naučili od Covid-19 je da, iako jasno razdvajanje puteva između akutne i elektivne skrbi može minimizirati posredne učinke na zdravstveni sustav u cjelini; također je potrebno kako bi se mogli učinkovito nositi sa sljedećom pandemijom.

Covid-19 je pogoršao situaciju

Iako su se bolnice u Ujedinjenom Kraljevstvu relativno dobro nosile s epidemijom Covid-19, s obzirom na pritisak pod kojim su bile prije izbijanja pandemije, to je imalo neželjene učinke na većinu neakutnih dijelova zdravstvenog sustava. Termini su otkazani, dijagnostički zahvati odgođeni; i radnje poduzete za oslobađanje kreveta u bolnicama negativno su utjecale na pružanje zdravstvenih usluga u zajednici i smanjile broj kreveta dostupnih u bolnicama za pacijente koji nisu hitni.

Jedan od najvidljivijih učinaka bio je značajan porast broja ljudi koji čekaju za dijagnostičke pretrage i tretmane. Iako je aktivnost porasla od prvog zatvaranja, još se nije oporavila na razinu prije pandemije, a protok pacijenata je manji, posebno za CT skeniranje i endoskopiju, zbog mjera usmjerenih na smanjenje rizika od infekcije Covid-19.

Utjecaj je najveći na one koji najduže čekaju. Do rujna, unatoč značajnom povećanju aktivnosti, trećina pacijenata na popisu čekala je više od šest tjedana na skeniranje ili neki drugi dijagnostički test, a za endoskopiju je ta brojka bila veća od 50%. Broj pacijenata koji čekaju više od 13 tjedana na endoskopiju pao je u odnosu na svoj vrhunac u lipnju, ali očekuje se da će najnoviji val Covid-19 uzrokovati daljnje poremećaje usluga.

Ono što također izaziva zabrinutost je 'skriveni zaostatak' odgođenih preporuka, budući da su se i vremena čekanja na termin kod konzultanta produžila. U sustavu koji vode konzultanti sa smanjenim protokom pacijenata, čekanje da se vidi konzultant postaje usko grlo.

Reforma dijagnostičkih usluga

Međutim, pandemija je pružila i priliku za promjenu. Kako je napredovalo, fokus se pomaknuo s traženja rješenja na neposrednu krizu, koristeći kratkoročna privremena rješenja kao što su bolnice Nightingale, na prilagodbu životu s rizikom od Covid-19 na duži rok. Ponovno se stavlja naglasak na traženje veće ugrađene otpornosti za budućnost.

Potreba za radikalnim poboljšanjem načina na koji se dijagnostičke usluge pružaju bila je naširoko priznata prije pandemije, a potražnja je naglo porasla osobito u posljednjih pet godina, što je dovelo do porasta kršenja šestotjednog dijagnostičkog standarda posljednjih godina.

Pristup opremi i objektima za endoskopiju već je prije pandemije bio pod velikim pritiskom, posebice za kolonoskopiju. Procjene temeljene na Ispravite prvi put (GIRFT) pokazuju da će oko 20 NHS zaklada vjerojatno zahtijevati potpunu obnovu svojih endoskopskih objekata, dok će ostalima biti potrebna poboljšanja.

Iako ne postoji nacionalni registar imovine za endoskopske objekte, izvješće objavljeno od strane Public Policy Projects u partnerstvu s Vanguard prije dvije godine pokazalo je da oko 25% bolnica ima opremu za endoskopsku dekontaminaciju koja je starija od deset godina.

Jasno je da se ne radi samo o ulaganju u zgrade i opremu. Uz povećani kapacitet, radnu snagu trebat će proširiti, a novi modeli usluga morat će pružiti cijeli skup dijagnostičkih usluga izvan bolničkih okruženja.

Dijagnostika: Oporavak i obnova

Predloženo rješenje navedeno je u nedavno izvješće, na temelju pregleda dijagnostičkih usluga koje je naručio NHS England kao dio Dugoročni plan. Zagovara razdvajanje akutne i elektivne dijagnostike gdje god je to moguće, a prema prijedlogu, samostalna dijagnostička središta bila bi postavljena u zajednici, daleko od mjesta akutnih bolnica kako bi se osiguralo 'sve na jednom mjestu' za dijagnostičke procjene.

Izvješće naglašava potrebu za povećanjem kapaciteta i navodi procjenu da je potrebno 200 novih endoskopskih soba u NHS Trustovima kako bi se pokrio trenutni rast potražnje i omogućilo planirano proširenje programa probira crijeva. Također je utvrđena potreba za zamjenom sve postojeće opreme za snimanje starije od 10 godina, zajedno s potrebom za proširenjem kapaciteta CT skeniranja za 100% tijekom sljedećih pet godina. Opskrba CT skenerom po broju stanovnika u Ujedinjenom Kraljevstvu mnogo je niža nego u drugim razvijenim zemljama.

Pristup bi značajno smanjio broj pacijenata koji pohađaju akutne bolničke ustanove i stvorio učinkovitost u cijelom zdravstvenom sustavu. Od objave, izvješće je opće prihvaćeno, a ako se preporuke u potpunosti provedu, najavit će znatna ulaganja u radnu snagu, opremu i objekte.

Fleksibilniji pristup

Povećanje kapitalne potrošnje od 2,3 milijarde funti u 2021./22. najavljeno kao dio najnovije revizije potrošnje, koja uključuje 325 milijuna funti za dijagnostičke strojeve kao što su MRI i CT skeneri i za zamjenu stare opreme za snimanje, donekle će pomoći u pokrivanju troškova .

Pitanje je hoće li to biti dovoljno i hoćemo li uskoro vidjeti učinak da se napravi stvarna razlika u vremenu čekanja i ishodima pacijenata u kratkom i srednjem roku. Za provedbu preporuka u izvješću trebat će vremena - ali s obzirom na to da zaostatak raste svaki mjesec, je li čekanje opcija?

Jasno razdvajanje putova već je moguće postići pomoću postojećih fleksibilna zdravstvena infrastruktura, koji se može postaviti bliže pacijentima kao sastavni dio integrirane mreže skrbi. Mobilne i modularne jedinice za snimanje i endoskopiju mogu se postaviti na gotovo bilo kojoj lokaciji kako bi se stvorila samostalna dijagnostička ustanova bez Covida u vrlo kratkom vremenu.

Iako se mobilne jedinice često koriste za pružanje veće fleksibilnosti kao dio bolničkog posjeda, one su također idealne za približavanje usluga pacijentima. Kao dio integriranog sustava skrbi, mobilna infrastruktura, koja je dostupna za niz specijalističkih i općih postupaka, može se nalaziti u lokalnoj ordinaciji liječnika opće prakse, javnoj bolnici, stomatološkoj ordinaciji ili drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Prednosti mobilnih zdravstvenih jedinica u ovom kontekstu su jasne. Njihova fleksibilna i premjestiva priroda značila je da neke vrste mobilnih jedinica već igraju važnu ulogu u pružanju usluga pacijentima u zajednici. Mobilna infrastruktura može se razvijati i mijenjati kako se mijenjaju potrebe i može se brzo prilagoditi za odgovor na hitne slučajeve.

Pružanje zdravstvene zaštite u zajednici

Za pružanje integrirane skrbi potrebno je usvojiti perspektivu cijelog sustava. Vitalna komponenta fleksibilnog i otpornog zdravstvenog sustava je sposobnost udruživanja resursa na širem području, omogućavajući pružanje usluga kada i gdje su najpotrebnije. To je oduvijek bilo točno, ali pandemija Covid-19 povećala je potrebu za robusnim integriranim sustavima skrbi, a to se ne može dogoditi ako nemamo imanje koje je dovoljno fleksibilno da zadovolji širok opseg potreba ICS-a.

Ključ za funkcioniranje ovog pristupa je razvoj suradničkih mreža, budući da je nova dijagnostička oprema poput skenera i endoskopa skupa, a korištenje svakog novog objekta morat će se maksimalno povećati. Iz praktičnih i financijskih razloga bit će ograničen broj lokacija na kojima se može smjestiti MRI skener ili endoskopija, što znači da će mnogi pacijenti i dalje morati putovati na određenu udaljenost do središnje lokacije.

S mobilnom infrastrukturom, međutim, ustanova se može premještati s jedne lokacije na drugu kako bi se usluge pružile bliže pacijentima. Fleksibilnost koju nude mobilne zdravstvene jedinice znači da se može stvoriti mreža unutar koje ustanove primarne zdravstvene zaštite, lokalne bolnice i druge zdravstvene ustanove dijele središnje dijagnostičke resurse koristeći 'hub-and-spoke' sustav.

To bi se moglo isporučiti kombinacijom prihvatne jedinice ili 'priključne jedinice' i niza mobilnih zdravstvenih ustanova. Priključna jedinica je postavljena s odgovarajućim priključcima, kao što su komunalije i spojni hodnici, u pripremi za prihvat mobilnog objekta, omogućujući jednostavno i brzo povezivanje mobilnih objekata.

Takav sustav pružateljima pruža gotovo trenutačni pristup potpuno opremljenim dijagnostičkim objektima. Mobilni uređaji tada se mogu lako premještati unutar mreže i brzo instalirati na drugom mjestu. Unutar suradničke mreže može se odabrati niz kliničkih usluga koje odgovaraju potražnji i potrebama zdravstvene skrbi u lokalnom području ili nude različite specijalističke ustanove na rotaciji.

Među ključnim prednostima povećanja pristupa uslugama korištenjem fleksibilne infrastrukture je to što pruža niskorizično i manje kapitalno intenzivno rješenje, s fleksibilnim strukturama cijena. Također nudi nizak operativni rizik, budući da se za održavanje i popravke brine dobavljač objekta. Uz fleksibilno rješenje kao što je ovo, troškovi ugovaranja, osoblja i opremanja objekta, kao i njegove koristi, mogli bi se podijeliti između pružatelja usluga.

Alternativno, mobilne i modularne jedinice mogu se kombinirati kako bi se stvorio samostalan fiksni dijagnostički centar u gotovo bilo kojem rasporedu, koji sadrži čekaonice za pacijente, sobe za konzultacije, sobe za skeniranje i procedure, svu specijaliziranu opremu, odjeljake za oporavak te prostorije za osoblje i pacijente.

Rješenje usmjereno na pacijenta

U konačnici, cilj reforme, kako je navedeno u izvješću NHS-a, jest smanjiti vrijeme čekanja za akutne i elektivne slučajeve te pomoći u poboljšanju ishoda pacijenata. Međutim, za realizaciju plana trebat će vremena, a za postizanje ključnih ciljeva, uključujući ranu dijagnozu pacijenata oboljelih od raka, hitno je potrebno pronaći rješenje.

Korištenje partnerskog pristupa i angažiranje kapaciteta od pružatelja usluga koji mogu podržati i surađivati sa zdravstvenim sustavom može donijeti značajne koristi. Rješenja već postoje koja se mogu implementirati bez potrebe da se čeka da se specijalisti obuče i zaposle, da se odobre kapitalni proračuni, da se izvrši kupnja opreme velikih razmjera i da se izgrade zgrade, što znači da se koristi mogu mnogo brže prenijeti na pacijente.

Kako ICS-ovi budu ubrzavali svoju evoluciju u nadolazećim godinama, fleksibilna zdravstvena infrastruktura će igrati sve važniju ulogu u poboljšanju dostupnosti dijagnostičkih usluga. Osim poboljšanja iskustva pacijenata, povećanje pristupa uslugama na lokalnoj razini također može potaknuti prihvaćanje postupaka probira i dijagnostike. A ako u doglednoj budućnosti nastavimo vidjeti kako kliničari pojednostavljuju upućivanje i koriste virtualne konzultacije u sličnoj mjeri kao sada, te će se koristi s vremenom samo povećavati.

Ovaj se članak prvi put pojavio u četvrtom izdanju časopisa Bolnička vremena časopis.