A diagnosztikai szolgáltatások elérhetőbbé tétele

Míg a diagnosztikai ellátás megreformálásának és a biztonságos, betegközpontú utak biztosítását szolgáló új szolgáltatási modell bevezetésének szükségessége egy ideje prioritást élvez, a Covid-19 diagnosztikai tevékenységre gyakorolt hatása rávilágított arra, hogy ezt sürgősen meg kell oldani. szállított.

A diagnosztika megreformálásának szükségessége, valamint az akut és az elektív ellátások útjainak szétválasztása egy közleményben körvonalazódott. az NHS England által kiadott jelentés októberben, ami a hosszú távú tervet követte.

A Covid-19 világjárvány rávilágított számos gyengeségre, amelyek befolyásolják egészségügyi rendszerünk ellenálló képességét. A Covid-19-ből megtudtuk, hogy bár az akut és az elektív ellátás közötti útvonalak világos elkülönítése minimálisra csökkentheti az egészségügyi rendszer egészére gyakorolt további hatásokat; a következő világjárvány hatékony kezelésére is szükség van.

A Covid-19 súlyosbította a helyzetet

Míg az Egyesült Királyság kórházai viszonylag jól megbirkóztak a Covid-19-járvánnyal, tekintettel a rájuk nehezedő nyomásra a járvány előtt, ennek nemkívánatos hatásai voltak az egészségügyi rendszer legtöbb nem akut részén. Az időpontokat törölték, a diagnosztikai eljárásokat elhalasztották; és a kórházi ágyak felszabadítására tett intézkedések negatív hatással voltak a közösség egészségügyi ellátására, és csökkentették a kórházakban a nem sürgős betegek számára rendelkezésre álló ágyak számát.

Az egyik legszembetűnőbb hatás a számának jelentős növekedése volt várakozó emberek diagnosztikai vizsgálatokhoz és kezelésekhez. Bár az aktivitás az első lezárás óta nőtt, még nem állt vissza a pandémia előtti szintre, és a Covid-19 fertőzés kockázatának csökkentését célzó intézkedések miatt a betegek átbocsátása alacsonyabb, különösen a CT-vizsgálat és az endoszkópia esetében.

A hatás a legtovább várakozókra volt a legnagyobb. Szeptemberre, annak ellenére, hogy az aktivitás jelentősen megnőtt, a listán szereplő betegek harmada több mint hat hetet várt a szkennelésre vagy más diagnosztikai vizsgálatra, és az endoszkópiára ez az érték meghaladta az 50%-t. Az endoszkópiára több mint 13 hétig várakozó betegek száma a júniusi csúcsról csökkent, de a Covid-19 legutóbbi hulláma várhatóan további fennakadásokat okoz a szolgáltatásokban.

Ami szintén aggodalomra ad okot, az a halasztott beutalások „rejtett lemaradása”, mivel a tanácsadói időpont megszerzésének várakozási ideje is meghosszabbodott. Egy konzultáns által vezetett rendszerben, ahol csökkent a betegáramlás, szűk keresztmetszetté válik a tanácsadóra való várakozás.

A diagnosztikai szolgáltatások reformja

A járvány azonban lehetőséget adott a változásra is. A folyamat előrehaladtával a hangsúly az azonnali válságra való megoldások keresése helyett a rövid távú átmeneti megoldások – például a Nightingale kórházak – alkalmazásáról a Covid-19-kockázattal való hosszabb távú élethez való alkalmazkodás felé tolódott. Megújult a hangsúly a nagyobb beépített ellenálló képesség keresésére a jövőben.

A diagnosztikai szolgáltatások nyújtásának radikális javításának szükségességét a világjárvány előtt széles körben elismerték, különösen az elmúlt öt évben gyorsan nőtt a kereslet, ami az elmúlt években a hathetes diagnosztikai szabvány megsértésének növekedéséhez vezetett.

Az endoszkópos berendezésekhez és létesítményekhez való hozzáférés már a világjárvány előtt jelentős feszültség alatt állt, különösen a kolonoszkópia tekintetében. A becslések alapján Szerezd meg először (GIRFT) A program azt jelzi, hogy körülbelül 20 NHS Trustnak valószínűleg teljes újjá kell építenie endoszkópos létesítményeit, míg másoknak javításra szorulnak.

Noha nincs nemzeti vagyonnyilvántartás az endoszkópos létesítményekről, egy jelentést A Public Policy Projects által az Vanguard-vel közösen közzétett két éve kimutatta, hogy körülbelül 251 TP4T kórház rendelkezik endoszkópos dekontaminációs egységekkel és berendezésekkel, amelyek több mint tíz évesek.

Nyilvánvaló, hogy nem csak az épületekbe és berendezésekbe való befektetésről van szó. A megnövekedett kapacitás mellett bővíteni kell a munkaerőt, és az új szolgáltatási modelleknek teljes körű diagnosztikai szolgáltatást kell biztosítaniuk a kórházi körülmények között.

Diagnosztika: helyreállítás és megújulás

Egy megoldási javaslatot körvonalaztak a friss jelentés, az NHS England által megrendelt diagnosztikai szolgáltatások áttekintése alapján a Hosszú távú terv. Támogatja az akut és az elektív diagnosztika lehetőség szerinti elkülönítését, és a javaslat értelmében önálló diagnosztikai központokat hoznának létre a közösségben, távol az akut kórházak telephelyeitől, hogy „egyablakos ügyintézést” biztosítsanak a diagnosztikai értékelésekhez.

A jelentés hangsúlyozza a kapacitás növelésének szükségességét, és kijelenti, hogy a becslések szerint 200 új endoszkópos helyiségre van szükség az NHS Trusts-ban a kereslet jelenlegi növekedésének fedezésére és a bélszűrési program tervezett kiterjesztésének lehetővé tételére. Azt is megállapították, hogy az összes meglévő, 10 évnél régebbi képalkotó berendezést le kell cserélni, valamint a CT-szkennelési kapacitást 100%-vel kell bővíteni a következő öt évben. A CT-szkennerek lakosságonkénti ellátottsága az Egyesült Királyságban sokkal alacsonyabb, mint más fejlett országokban.

Ez a megközelítés jelentősen csökkentené az akut kórházi kezelésre szoruló betegek számát, és az egész egészségügyi rendszerben hatékonyságot javítana. Megjelenése óta a jelentést általánosan üdvözölték, és ha az ajánlásokat maradéktalanul végrehajtják, jelentős munkaerő-, felszerelés- és létesítmény-befektetést jelent majd.

Rugalmasabb megközelítés

A 2021/22-es tőkekiadások 2,3 milliárd GBP-s növekedése, amelyet a legutóbbi kiadási felülvizsgálat részeként jelentettek be, és amely 325 millió GBP-t tartalmaz diagnosztikai gépekre, például MRI- és CT-szkennerekre, valamint a régi képalkotó berendezések cseréjére, bizonyos mértékben fedezni fogja a költségeket. .

A kérdés az, hogy ez elég lesz-e, és elég hamar érezni fogjuk-e a hatását ahhoz, hogy rövid- és középtávon valóban megváltozzon a várakozási idő és a betegek kimenetele. A jelentésben szereplő ajánlások végrehajtása időbe telik – de mivel a lemaradás minden hónapban növekszik, van-e lehetőség a várakozásra?

Az útvonalak egyértelmű szétválasztása már elérhető a meglévők felhasználásával rugalmas egészségügyi infrastruktúra, amely egy integrált ellátóhálózat szerves részeként a betegekhez közelebb állítható fel. A mobil és moduláris képalkotó és endoszkópos egységek szinte bármilyen helyen felállíthatók, így nagyon rövid időn belül önálló, Covid-mentes diagnosztikai létesítményt hozhatunk létre.

Míg a mobil egységeket gyakran használják nagyobb rugalmasság biztosítására a kórházi ingatlan részeként, ideálisak arra is, hogy a szolgáltatásokat közelebb hozzák a betegekhez. Az integrált ellátórendszer részeként egy sor szakorvosi és általános eljáráshoz elérhető mobil infrastruktúra a helyi háziorvosi rendelőben, közösségi kórházban, fogorvosi rendelőben vagy más egészségügyi intézményben is elhelyezhető.

A mobil egészségügyi egységek előnyei ebben az összefüggésben egyértelműek. Rugalmas és áthelyezhető jellegük azt jelentette, hogy bizonyos típusú mobil egységek már most is fontos szerepet töltenek be a közösség betegellátásában. A mobil infrastruktúra az igények változásával fejlődhet és változhat, és gyorsan adaptálható a vészhelyzetekre.

Közösségi egészségügyi ellátás biztosítása

Az integrált ellátás biztosításához az egész rendszer perspektíváját kell elfogadni. A rugalmas és rugalmas egészségügyi rendszer létfontosságú eleme az erőforrások szélesebb körben történő egyesítése, lehetővé téve a szolgáltatások nyújtását akkor és ott, ahol a legnagyobb szükség van rájuk. Ez mindig is igaz volt, de a Covid-19 világjárvány megnövelte a robusztus integrált ellátórendszerek iránti igényt, és ez nem történhet meg, hacsak nem rendelkezünk olyan ingatlannal, amely elég rugalmas ahhoz, hogy kielégítse az ICS széles körű igényeit.

Ennek a megközelítésnek a működésének kulcsa az együttműködési hálózatok kialakítása, mivel az új diagnosztikai berendezések, például a szkennerek és az endoszkópok költségesek, és minden új létesítmény használatát maximalizálni kell. Gyakorlati és pénzügyi okokból korlátozott számú olyan hely lesz, ahol MRI-szkenner vagy endoszkópos berendezés helyezhető el, ami azt jelenti, hogy sok betegnek továbbra is bizonyos távolságot kell utaznia egy központi helyre.

A mobil infrastruktúrával azonban a létesítmény helyek között mozgatható, hogy a betegekhez közelebb tudjon szolgálni. A mobil egészségügyi egységek által kínált rugalmasság azt jelenti, hogy olyan hálózatot lehet létrehozni, amelyen belül az alapellátási intézmények, a közösségi kórházak és más egészségügyi intézmények központi diagnosztikai erőforrásokat osztanak meg egy „hub-and-spoke” rendszer segítségével.

Ez egy fogadó létesítmény vagy „dokkoló egység” és egy sor mobil egészségügyi létesítmény kombinációjával szállítható. A dokkolóegység a megfelelő csatlakozásokkal, például közművekkel és összekötő folyosókkal van felállítva, előkészítve a mobil létesítmény fogadását, lehetővé téve a mobil létesítmények egyszerű és gyors csatlakoztatását.

Egy ilyen rendszer szinte azonnali hozzáférést biztosít a szolgáltatóknak a teljesen felszerelt diagnosztikai létesítményekhez. A mobil eszközök ezután könnyen mozgathatók a hálózaton belül, és gyorsan telepíthetők egy másik helyre. Az együttműködési hálózaton belül számos klinikai szolgáltatás választható ki, amelyek megfelelnek a helyi keresletnek és az egészségügyi ellátási igényeknek, vagy különböző szakellátásokat kínálnak rotációval.

A rugalmas infrastruktúra segítségével a szolgáltatásokhoz való hozzáférés növelésének fő előnyei közé tartozik, hogy alacsony kockázatú és kevésbé tőkeigényes megoldást kínál rugalmas árképzési struktúrákkal. Alacsony működési kockázatot is kínál, mivel a karbantartást és a javítást a létesítmény szállítója végzi. Egy ilyen rugalmas megoldással a létesítmény szerződéskötési, személyzeti és felszerelési költségeit, valamint annak előnyeit meg lehetne osztani a szolgáltatók között.

Alternatív megoldásként a mobil és moduláris egységek kombinálhatók, így szinte bármilyen elrendezésben önálló fix diagnosztikai központot hozhatunk létre, amely betegek várótereit, konzultációs helyiségeit, szkenner- és eljárási helyiségeit, az összes speciális felszerelést, a helyreállítási tereket, valamint a személyzet és a betegek létesítményeit tartalmazza.

Betegközpontú megoldás

Végső soron a reform célja, amint azt az NHS jelentésében felvázolták, az akut és az elektív várakozási idők csökkentése, valamint a betegek jobb kimenetelének elősegítése. A terv megvalósítása és a kulcsfontosságú célok elérése, beleértve a rákos betegek korai stádiumú diagnosztizálását, azonban sürgős megoldásra van szükség.

A partnerségi megközelítés alkalmazása és az egészségügyi rendszert támogatni és azzal együttműködni képes szolgáltatók kapacitása jelentős előnyökkel járhat. Már léteznek olyan megoldások, amelyek anélkül valósíthatók meg, hogy meg kellene várni a szakemberek kiképzését és toborzását, a tőkeköltségvetések jóváhagyását, a nagyszabású eszközbeszerzéseket és az épületek építését, vagyis sokkal gyorsabban háríthatók át az előnyök a betegekre.

Ahogy az ICS-k az elkövetkező években felgyorsítják fejlődésüket, a rugalmas egészségügyi infrastruktúra egyre fontosabb szerepet fog játszani a diagnosztikai szolgáltatások elérhetőségének javításában. A betegek tapasztalatainak javítása mellett a szolgáltatásokhoz való helyi hozzáférés növelése is elősegítheti a szűrési és diagnosztikai eljárások igénybevételét. És ha a belátható jövőben továbbra is azt látjuk, hogy a klinikusok racionalizálják a beutalásokat, és a jelenlegihez hasonló mértékben használnak virtuális konzultációkat, ezek az előnyök idővel csak növekedni fognak.

Ez a cikk először a negyedik kiadásban jelent meg Hospital Times magazin.