Paul Super, chirurgo consulente, riflette su quasi sei anni di lavoro nelle sale operatorie mobili di Vanguard

Paul e Chris hanno parlato di come tre sale operatorie mobili a flusso laminare Vanguard, gestite da team clinici Vanguard, siano state essenziali per l'University Hospitals Birmingham nel soddisfare obiettivi mutevoli nel corso di una collaborazione durata quasi sei anni. Paul è molto complimentoso per le sale operatorie e le competenze, l'atteggiamento e l'impegno del personale Vanguard hanno lasciato un'impressione ancora più grande.

Per una maggiore comprensione, c'è un caso di studio, Qui.

Per un'altra visione di questa collaborazione, è disponibile un'intervista con Natalie Arnold, responsabile delle operazioni UHB. Qui.

Chris:

Paul, è davvero bello vederti oggi e apprezzo molto che tu sia venuto a parlare con me. Penso che forse il posto migliore per iniziare sia semplicemente avere un'introduzione su chi sei e che ruolo hai qui in ospedale.

Paolo:

Il mio grandissimo piacere. Sono un chirurgo generale e lavoro in questo ospedale da 25 anni. Il mio interesse di sottospecialità è la chirurgia benigna del tratto gastrointestinale superiore, che include la chirurgia bariatrica. E i miei impegni dirigenziali sono stati tra il 2017 e il 2022. Si tratta di un periodo di cinque anni. Ero il responsabile del servizio clinico per il trust, che aveva giurisdizione su 75, 76 sale operatorie.

Chris:

Ottimo. E quindi, come hai detto, eri qui all'inizio della nostra attività con il primo teatro nel sito di Solihull nel 2019. Sarebbe davvero bello capire qual era il ragionamento alla base dell'avere un teatro Vanguard in loco, cinque anni fa...

"Non potevamo effettuare un intervento chirurgico alla cistifellea in una delle sale operatorie esistenti perché erano già in uso da molti utenti. Eravamo sempre a corto di risorse per le sale operatorie. Con questo in mente, è nata l'idea di commissionare una sala operatoria Vanguard per il trust... E siamo stati in grado di raggiungere quegli obiettivi avendo una sala operatoria indipendente che eseguisse solo questa operazione."

– Paul Super, chirurgo consulente del tratto gastrointestinale superiore, University Hospitals BirminghamSmith

Paolo:

Sì, nel 2019, prima del Covid. Cercavamo una capacità extra per le sale operatorie e avevamo due opzioni. Potevamo stabilire il lavoro serale e nei weekend oppure provare ad ampliare le sale operatorie. La chirurgia del tratto gastrointestinale superiore esisteva in quattro sedi diverse e avevamo un problema con l'operazione alla cistifellea. Le liste d'attesa erano molto lunghe e molti medici e chirurghi eseguivano l'operazione alla cistifellea, ma era tutto fatto in modo diverso e, in realtà, non molto efficiente.

C'era la necessità di effettuare interventi chirurgici di urgenza alla cistifellea e di avere un percorso per inserirli nelle liste elettive. E con tutto ciò in mente, abbiamo pensato che sarebbe stata un'ottima idea consolidare tutti gli interventi chirurgici alla cistifellea in un'unica sala operatoria. E in tutte le riunioni che abbiamo avuto è diventato subito evidente che non potevamo effettuare interventi chirurgici alla cistifellea in una delle sale operatorie esistenti perché molti utenti le stavano già utilizzando. Eravamo sempre a corto di risorse per le sale operatorie. Con questo in mente, è emersa la proposta di commissionare una sala operatoria Vanguard per il trust, inserita nel sito, e che una sala operatoria sarebbe diventata la sala operatoria utilizzata per la colecistectomia laparoscopica. E in effetti, è ciò che abbiamo intrapreso.

Chris:

E sai se all'epoca furono esplorate altre opzioni e perché sarebbe stato scelto proprio il Vanguard?

Paolo:

Bene, le opzioni che avevamo a disposizione all'epoca erano di cacciare via le persone dai teatri esistenti, il che non sarebbe andato molto bene, o di passare al lavoro notturno e nei weekend solo per creare capacità extra. E naturalmente, le persone spostate da quel teatro esistente avrebbero dovuto occuparsi di quelle liste serali e nei weekend. E avevamo un sacco di personale, almeno personale medico, per fare le operazioni e gli anestetici. E quello che ci mancava era un posto dove metterli.

Quindi, con questo in mente, la soluzione ovvia era costruire un nuovo teatro. Ora, non sarebbe stato abbastanza veloce. Quindi, abbiamo preso un teatro Vanguard.

Chris:

E durante le conversazioni che abbiamo avuto, è diventato abbastanza chiaro che hai affrontato l'intero aspetto del lap chole in modo molto diverso. E so che ne hai già parlato un po', ma puoi descrivere cosa c'era di innovativo nel modo in cui hai affrontato l'attività del lap chole e il tipo di risultati che hai iniziato a ottenere in seguito?

Paolo:

Avevamo liste d'attesa in crescita e i lap chole venivano eseguiti da troppe persone in troppi teatri diversi, e questo introduce solo inefficienze piuttosto marcate. Designando un'area del teatro per eseguire i lap chole per il trust, tutto quello che dovevamo fare era elaborare un turno adatto in cui tutti coloro che li eseguivano in quel momento sarebbero venuti a eseguirli in quel teatro su base contrattuale.

Nel mio caso, venivo due volte al mese e tutti gli altri giorni tornavo al mio solito studio e facevo il mio altro lavoro, ma non l'operazione alla cistifellea. Ciò significava che potevamo pianificare meglio la capacità. Lo studio accettava 5 o 6 colectomie laparoscopiche ogni giorno di otto ore. Siamo riusciti a lasciare un posto vacante in quel giro cole elenco per colelitiasi urgenti che si sono presentate come emergenza per condizioni come calcoli biliari, pancreatite e colecistite. Potrebbero essere inseriti in elenchi pianificati entro un paio di settimane.

E siamo riusciti a raggiungere questi obiettivi grazie a un teatro autonomo che svolgeva proprio questa operazione.

Chris:

E immagino che le cose siano andate avanti parecchio da quando è scoppiato il Covid. Ora, parlerò del Covid tra un momento. Ma l'impatto complessivo sulle liste d'attesa e sui pazienti che aspettano più a lungo di quanto, credo, sia l'ideale e l'obiettivo, sembra che i cambiamenti che hai apportato specificamente alla colectomia laparoscopica abbiano davvero contribuito a superare le sfide che avresti avuto con i pazienti che aspettavano troppo a lungo a quel punto.

Paolo:

Beh, è arrivato al momento giusto perché, anche se era prima del Covid, avere un nuovo teatro ha solo aumentato la capienza. All'epoca, il trust aveva più di 70 teatri, e un teatro in più non sembra molto, ma è come un aumento di capienza di 1,5%. Significava solo che la lista d'attesa non aumentava più e in realtà iniziava a scendere per questo motivo.

Chris:

Quindi, abbiamo già parlato del Covid. L'ho detto solo un minuto fa. Quindi, come è stato utilizzato il teatro durante il Covid?

Paolo:

Questa zona era piuttosto unica in quanto l'Vanguard era stato istituito nel sito dell'ospedale di Solihull. Abbiamo quattro siti nel trust e in due di questi i pazienti Covid e le persone che potrebbero aver contratto il Covid potevano essere separati abbastanza facilmente dai pazienti sottoposti a screening sul percorso verde che arrivavano per un intervento chirurgico programmato in un'area Covid free. Quando si è trattato di questo particolare ospedale a Solihull, sembrava ovvio che avessimo molti posti letto, ma non avevamo molto flusso di emergenza in arrivo.

Quindi, interrompendo tutto il flusso di emergenza in arrivo a Solihull, abbiamo risolto il problema di avere un ospedale Covid free. Ma ciò che non avevamo era lo spazio per le sale operatorie perché qui c'erano solo quattro sale operatorie più due sale operatorie per day hospital. Quindi, abbiamo un ospedale enorme con otto reparti, dieci reparti e avevamo solo sei sale operatorie in totale, il che non era sufficiente per la quantità di reparti che avevamo.

Fortunatamente, qui avevamo già un cinema Vanguard, ma non era sufficiente.

Chris:

Il che mi porta al mio prossimo punto, in realtà. Quindi, le sfide post-Covid, in termini di arretrati elettivi, che sono stati ben documentati, se non altro continuano effettivamente ad aumentare negli ultimi anni. Quindi, siamo passati da un teatro a tre teatri e anche personale aggiuntivo, in realtà. Quindi è bene capire il processo logico dietro a questo e il tipo di attività che hai svolto in questi teatri negli ultimi anni.

Paolo:

Ciò che abbiamo scoperto dopo il Covid è che avevamo un enorme arretrato che era aumentato notevolmente durante il Covid. E anche con il modo di lavorare dopo il Covid, le nostre liste d'attesa stavano ancora aumentando lentamente perché non avevamo così tanta capacità di screening pulito su un percorso verde per gestire l'arretrato di casi. Ma avevamo avuto una buona esperienza con Vanguard perché il vantaggio che abbiamo come trust con Vanguard è che le sale operatorie sono state piazzate sul posto e il personale infermieristico è fornito dall'organizzazione Vanguard e il resto potevamo fornirlo noi. Avevamo chirurghi, avevamo anestesisti e ciò di cui avevamo bisogno era un po' più di capacità di sala operatoria per questo sito. E avevamo pianificato di installare altri due Vanguard e quando sono stati commissionati e funzionanti, abbiamo rapidamente affrontato l'arretrato e gradualmente è sceso abbastanza rapidamente.

Chris:

E per quanto riguarda la versatilità delle specialità che hai proposto nei vari teatri, puoi raccontarmi che tipo di attività hai svolto?

Paolo:

Beh, la cosa ovvia per noi era cercare di renderlo il più possibile specifico per la specializzazione. Quindi, uno degli Vanguard è rimasto un teatro GI superiore perché era tutto un intervento chirurgico laparoscopico e i vassoi delle attrezzature erano praticamente un numero finito. Quindi, sapevamo che non volevamo portare strumenti da altre parti dell'ospedale.

Quindi, lo stoccaggio non era un problema se potevamo limitarlo a 1 o 2 specialità, e penso che sia altrettanto importante per il personale infermieristico che lavora nelle sale operatorie. Quindi, le specialità che sono arrivate nelle sale operatorie Vanguard erano cose come chirurgia plastica, chirurgia urologica, chirurgia GI superiore e chirurgia GI perché hanno una corrispondenza incrociata abbastanza simile, così come la chirurgia bariatrica.

Chris:

Bene. E come ti sei trovato a lavorare con i team Vanguard e quanto bene si sono integrati con il team ospedaliero più ampio?

Paolo:

Lavorare con Vanguard è stato un piacere, un vero piacere. Penso che siano, come ho detto, uno staff professionale stipendiato, ma lo sono anche i nostri collaboratori principali. Penso che arrivino con un certo grado di motivazione per portare a termine il lavoro e, per la prima volta da molto tempo, abbiamo visto liste molto produttive.

Chris:

E penso che la produttività che hai appena descritto sarebbe davvero utile per avere un'idea di come è andato il lavoro di smaltire gli arretrati e in che posizione ti trovi ora, perché immagino che non manchi molto all'apertura dei tuoi nuovi teatri.

Paolo:

Penso che forse a causa del successo di Vanguard e del fatto che avevamo una capacità di ricoveri di pazienti in reparti di riserva, è diventato subito evidente che se fossimo riusciti a costruire più sale operatorie permanenti in questo sito, questa sarebbe stata la risposta a una popolazione in espansione e sarebbe rimasta un percorso verde e sicuro per i pazienti. E penso che per la prima volta in tutta la mia carriera, lavorando inizialmente con Vanguard in questo sito da quando è scoppiato il Covid e in seguito, non abbiamo davvero preoccupazioni per i letti. In precedenza, avremmo avuto forse 10 o 15% di pazienti cancellati il giorno stesso perché semplicemente non avevamo abbastanza letti.

Il fatto che Vanguard sia stato in grado di installare unità Vanguard qui così rapidamente e siamo stati in grado di proseguire con la chirurgia elettiva dopo il Covid, ci ha fatto capire che non stavamo cancellando nessuno per mancanza di posti letto. Quindi, abbiamo creato una nuova sala operatoria, che ha richiesto solo due anni e mezzo per essere allestita. Abbiamo affrontato l'arretrato e ora è sceso a livelli gestibili e non vediamo l'ora di smaltirlo.

Chris:

Ottimo. Come si sono trovati gli altri consulenti a lavorare nei teatri?

Paolo:

A dire il vero, le sale operatorie sembrano più piccole di alcune delle sale operatorie tradizionali, ma alla fine della giornata, abbiamo bisogno solo di un paziente su un tavolo operatorio, un vassoio di strumenti e tre persone, forse quattro persone attorno al paziente. Nel mio caso, eseguo interventi chirurgici laparoscopici. Quindi, abbiamo bisogno di un sistema di stack in sala operatoria per gli interventi chirurgici laparoscopici. Ma sai, lo spazio per fare le operazioni non è mai stato un problema.

Chris:

E immagino che tendi ad abituarti parecchio a lavorare all'interno del team. E a sentirti piuttosto sicuro, piuttosto rapidamente su questa base.

Paolo:

Penso che sia estremamente importante e che una volta che il chirurgo si è stabilito con il team e sono gli stessi membri che vede, o lo stesso gruppo di persone che vede, settimana dopo settimana, c'è sempre fiducia tra l'anestesista e quanto tempo ci vorrà, il chirurgo su quale compito ha in mano e il personale della sala operatoria che ha fiducia in ciò che il chirurgo chiede loro. E tutto ciò si aggiunge a efficienze sempre migliori e a più lavoro svolto.

Chris:

Che è ciò di cui si tratta alla fine della giornata, si tratta di aiutare i pazienti, non è vero? Quindi, mancano settimane alle nuove sale operatorie. Sono passati cinque anni, credo che tu abbia lavorato sul Vanguard qui. Quindi, sarebbe bello avere un paio di riflessioni su come l'hai trovato negli ultimi cinque anni e qualche pensiero finale, davvero...

Paolo:

Penso che sarà triste quando non verrò più al Vanguard. Non vedo l'ora di andare nei nuovi teatri, ma credo che mi mancherà il vecchio team.

Chris:

È bello sentirlo e probabilmente taglieremo quella piccola frase, immagino! Allora, Paul, ci sono altre riflessioni finali? Proprio mentre guardi indietro alle decisioni che sono state prese e al grande lavoro che hai fatto per i pazienti qui al Solihull Hospital.

Paolo:

Penso che più trust dovrebbero prendere in considerazione Vanguard e forse, sai, programmi e testimonianze daranno loro la sicurezza di istituire un'unità Vanguard. E se hanno davvero bisogno di una sala operatoria in più e non hanno il personale infermieristico, allora Vanguard è l'ideale.

Chris:

Okay. Bellissimo. È stato davvero utile. Grazie per aver parlato con me.