N\u00e4r akutbes\u00f6ken \u00f6kar och sjukv\u00e5rdskapaciteten forts\u00e4tter att begr\u00e4nsas av behovet av att ta emot Covid-19-patienter, kan en tillf\u00e4llig enhet f\u00f6r mindre skador (MIU) eller akut behandlingscenter (UTC) hj\u00e4lpa till att minska trycket p\u00e5 kort till medell\u00e5ng sikt, och l\u00e4gga till livsviktiga extra kapacitet f\u00f6r att behandla patienter.<\/p>\n
Oron \u00e4r att den andra v\u00e5gen kan g\u00f6ra att akutmottagningarna blir \u00f6verbelastade igen denna vinters\u00e4song. Medan den nya modellen f\u00f6r att g\u00f6ra m\u00f6ten som regeringen pr\u00f6var borde minska v\u00e4ntetiderna f\u00f6r akuta fall, kommer det att beh\u00f6vas ett bredare tillv\u00e4gag\u00e5ngss\u00e4tt f\u00f6r att f\u00f6rb\u00e4ttra patientfl\u00f6det.<\/p>\n
En l\u00e5ngsiktig fr\u00e5ga<\/strong><\/p>\n Det \u00f6kande trycket p\u00e5 akutmottagningarna \u00e4r en l\u00e5ngsiktig fr\u00e5ga, driven av en rad demografiska och andra faktorer, men problemets omfattning har \u00f6kat med tiden och kulminerade i en topp under f\u00f6rra vintern. Under de senaste fem \u00e5ren har bes\u00f6ken vid stora akutmottagningar p\u00e5 allm\u00e4nna sjukhus \u00f6kat med mer \u00e4n 10%,<\/a> med uppg\u00e5ngen mellan 2018 och 2019 den mest betydande p\u00e5 4,9%.<\/p>\n Med s\u00e4ngbel\u00e4ggning kl \u00f6ver 90% nationellt<\/a>, m\u00e5nga anl\u00e4ggningar hade maximal kapacitet f\u00f6re pandemin, vilket inneb\u00e4r att det finns mycket liten flexibilitet i systemet f\u00f6r att klara av tillf\u00e4lliga \u00f6kningar i efterfr\u00e5gan, som den fr\u00e5n Covid-19. Det uppskattas att kravet p\u00e5 social distansering ocks\u00e5 har minskat NHS Englands s\u00e4ngbotten avsev\u00e4rt.<\/p>\n Stigande efterfr\u00e5gan i kombination med begr\u00e4nsad och minskande kapacitet har lett till att v\u00e4ntetiderna har \u00f6kat kraftigt \u00f6ver tiden. Nationellt, 23,8% patienter<\/a> p\u00e5 stora akutmottagningar v\u00e4ntade mer \u00e4n fyra timmar f\u00f6rra \u00e5ret, j\u00e4mf\u00f6rt med 8,5% 2014, med liknande trender i Skottland och Wales.<\/p>\n Detta \u00e4r nu en akut fr\u00e5ga. \u00d6verbel\u00e4ggning kan inneb\u00e4ra en h\u00f6gre risk att \u00f6verf\u00f6ra viruset, och behovet av att separera patienter med misst\u00e4nkt Covid-19 fr\u00e5n icke-Covid-patienter \u00f6kar det omedelbara trycket. Oavsett vilket m\u00e5tt som anv\u00e4nds f\u00f6r att m\u00e4ta A&E-prestanda, \u00e4r det tydligt att situationen n\u00e4r vi g\u00e5r in i vinters\u00e4songen \u00e4r mindre \u00e4n idealisk.<\/p>\n Minska efterfr\u00e5gan p\u00e5 akutmottagning<\/strong><\/p>\n Den underliggande \u00f6kningen av sjukv\u00e5rdsefterfr\u00e5gan kommer inte att f\u00f6rsvagas \u00f6ver tiden, och p\u00e5 l\u00e4ngre sikt kommer det ocks\u00e5 att vara nyckeln att tillf\u00f6ra mer kapacitet i form av mer avdelningsyta och nybyggda sjukhus.<\/p>\n Br\u00e5dskande och akutv\u00e5rdstj\u00e4nster genomgick redan omvandling f\u00f6r att uppn\u00e5 ett f\u00f6renklat och integrerat system och f\u00f6rb\u00e4ttrade patientfl\u00f6den, men uppkomsten av Covid-19 har accelererat f\u00f6r\u00e4ndringstakten. Med tanke p\u00e5 den nuvarande situationen \u00e4r det osannolikt att akutmottagning \u00e4r den l\u00e4mpligaste platsen f\u00f6r patienter med vissa tillst\u00e5nd.<\/p>\n Det nya systemet, som inneb\u00e4r att NHS 111-arbetare h\u00e4nvisar patienter till den mest kliniskt l\u00e4mpliga tj\u00e4nsten, b\u00f6r minska tr\u00e4ngseln i v\u00e4ntrum, minska risken och minska on\u00f6diga akutbes\u00f6k. Men detta kan ocks\u00e5 ge utmaningar vad g\u00e4ller fysiskt utrymme och kapacitet \u00f6ver andra delar av sjukv\u00e5rden. De personer som avleds fr\u00e5n akutmottagningar kommer att beh\u00f6va n\u00e5gonstans att ta v\u00e4gen.<\/p>\n F\u00f6rb\u00e4ttra patientfl\u00f6det<\/strong><\/p>\n Genom att skapa en samlokaliserad MIU eller UTC p\u00e5 samma plats som akutmottagningen kan sjukhus dela resurser inom platsen och patienter som ska behandlas i den mest l\u00e4mpliga milj\u00f6n, vilket leder till minskade v\u00e4ntetider och effektivare patientfl\u00f6de. En minskning av det fortsatta trycket p\u00e5 slutenv\u00e5rdss\u00e4ngar \u00e4r ocks\u00e5 m\u00f6jlig, eftersom patienter ses och behandlas snabbare och \u00e4r mindre ben\u00e4gna att tilldelas en s\u00e4ng.<\/p>\n Men att l\u00e4gga till kapacitet i form av en ny byggnad eller en permanent tillbyggnad kan vara sv\u00e5rt p\u00e5 grund av platsbegr\u00e4nsningar, och omorganisationen av en akutmottagning eller byggandet av en MIU- eller UTC-enhet kan ta tid.<\/p>\n En flexibel, samlokaliserad mobil eller modul\u00e4r MIU eller UTC kan snabbt s\u00e4ttas upp i anslutning till en befintlig akutavdelning f\u00f6r att l\u00e4tta p\u00e5 omedelbart tryck. Genom att anv\u00e4nda en tillf\u00e4llig l\u00f6sning kan ett nytt s\u00e4tt att arbeta mycket snabbt uppn\u00e5s samtidigt som en mer permanent omkonfigurering p\u00e5g\u00e5r.<\/p>\n En samlokaliserad MIU<\/strong><\/p>\n Ett sjukhus som har gjort detta \u00e4r Royal Infirmary of Edinburgh<\/a>, som inr\u00e4ttade en MIU 2019. Sjukhusets ledning fann att m\u00e4nniskor v\u00e4ntade p\u00e5 akuten f\u00f6r behandling f\u00f6r tillst\u00e5nd som kunde behandlas p\u00e5 andra h\u00e5ll i sjukv\u00e5rden, vilket satte avdelningen under press och ledde till l\u00e4ngre v\u00e4ntetider f\u00f6r patienterna.<\/p>\n NHS Lothian ville hj\u00e4lpa fler m\u00e4nniskor att behandlas snabbt, effektivt och i en s\u00e5 bekv\u00e4m milj\u00f6 som m\u00f6jligt, s\u00e5 ett beslut togs att skapa en MIU n\u00e4ra sjukhusets akutmottagning, som kunde behandla personer med mindre allvarliga skador. Den resulterande anl\u00e4ggningen skapades med hj\u00e4lp av en mobil operationssal med lamin\u00e4rt fl\u00f6de i kombination med modulbyggnader.<\/p>\n Komplexet tillhandah\u00e5ller allt utrymme som beh\u00f6vs f\u00f6r att leverera en fullst\u00e4ndig MIU-tj\u00e4nst, inklusive en reception och v\u00e4ntrum, behandlingsrum, rena och smutsiga bruksutrymmen och ett omkl\u00e4dningsrum. Ett viktigt krav var att enheten skulle vara tillg\u00e4nglig fr\u00e5n den befintliga akutavdelningen, n\u00e5got som uppn\u00e5ddes genom att en specialbyggd g\u00e5ngv\u00e4g byggde de tv\u00e5 avdelningarna samman.<\/p>\n N\u00e4r den v\u00e4l installerats hade anl\u00e4ggningen en omedelbar positiv inverkan. Inom den f\u00f6rsta timmen avleddes mer \u00e4n 20 patienter fr\u00e5n akuten och sedan \u00f6ppningen har mellan 80 och 100 patienter behandlats i MIU varje dag f\u00f6r en rad mindre skador som frakturer, mjukdelsskador och bett. MIU p\u00e5 plats minskar ocks\u00e5 den tid som m\u00e4nniskor v\u00e4ntar p\u00e5 att bli sedda och minskar trycket p\u00e5 s\u00e4ngplatserna p\u00e5 huvudsjukhuset.<\/p>\n Flexibla v\u00e5rdf\u00f6rm\u00e5ner<\/strong><\/p>\n Mobila och modul\u00e4ra tillf\u00e4lliga enheter kan anv\u00e4ndas f\u00f6r att tillhandah\u00e5lla ytterligare kliniskt utrymme p\u00e5 antingen kort- eller l\u00e5ngtidsbasis. Den flexibla karakt\u00e4ren hos tempor\u00e4ra mobila eller modul\u00e4ra MIU-enheter inneb\u00e4r att de kan modifieras \u00f6ver tiden allteftersom kraven f\u00f6r\u00e4ndras och kapaciteten. De kan ocks\u00e5 avvecklas, flyttas eller \u00e5teranv\u00e4ndas n\u00e4r en mer permanent l\u00f6sning \u00e4r p\u00e5 plats.<\/p>\n Flexibla l\u00f6sningar till\u00e5ter ocks\u00e5 sjukhus att testa scenarier och bevisa aff\u00e4rsfall innan de investerar betydande summor pengar i en ny eller ombyggd permanent byggnad. F\u00f6rutom att testa nya processer eller arbetsmetoder kan den tillf\u00e4lliga enheten \u00e4ven anv\u00e4ndas f\u00f6r att testa ny teknik, vilket g\u00f6r att sjukhusen kan f\u00f6rb\u00e4ttra och framtidss\u00e4kra system.<\/p>\n Modull\u00f6sningar beh\u00f6ver dock inte vara tillf\u00e4lliga; moderna modulbyggen kan vara helt skr\u00e4ddarsydda och designade f\u00f6r att passa s\u00f6ml\u00f6st med en befintlig byggnad. Att installera en modul\u00e4r enhet \u00e4r mycket snabbare \u00e4n att bygga p\u00e5 ett traditionellt s\u00e4tt - byggtiden f\u00f6r en modul\u00e4r enhet kan minskas med n\u00e4stan 50% - och det finns mindre risk f\u00f6r d\u00e5ligt v\u00e4der eller andra yttre faktorer som orsakar f\u00f6rseningar.<\/p>\n Ett akut behov<\/strong><\/p>\n