\u00c0 medida que os atendimentos de pronto-socorro aumentam e a capacidade de sa\u00fade continua a ser limitada pela necessidade de acomodar pacientes da Covid-19, uma unidade tempor\u00e1ria de ferimentos leves (MIU) ou um centro de tratamento urgente (UTC) poderia ajudar a reduzir a press\u00e3o no curto e m\u00e9dio prazo, e adicionar recursos vitais capacidade extra para tratar pacientes.<\/p>\n
A preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 que a segunda onda possa fazer com que os departamentos de A&E fiquem sobrecarregados mais uma vez neste inverno. Embora o novo modelo de marca\u00e7\u00e3o de consultas que o governo est\u00e1 a testar deva reduzir os tempos de espera para casos de emerg\u00eancia, ser\u00e1 necess\u00e1ria uma abordagem mais ampla para melhorar o fluxo de pacientes.<\/p>\n
Um problema de longo prazo<\/strong><\/p>\n A press\u00e3o crescente sobre os servi\u00e7os de emerg\u00eancia \u00e9 uma quest\u00e3o de longo prazo, impulsionada por uma s\u00e9rie de factores demogr\u00e1ficos e outros, mas a escala do problema aumentou ao longo do tempo, culminando num pico durante o Inverno passado. Nos \u00faltimos cinco anos, o atendimento nos principais departamentos de pronto-socorro em hospitais gerais aumentou em mais de 10%,<\/a> sendo o aumento entre 2018 e 2019 o mais significativo em 4,9%.<\/p>\n Com ocupa\u00e7\u00e3o de leitos em mais de 90% nacionalmente<\/a>, muitas instala\u00e7\u00f5es estavam na sua capacidade m\u00e1xima antes da pandemia, o que significa que h\u00e1 muito pouca flexibilidade no sistema para fazer face a picos tempor\u00e1rios de procura, como o da Covid-19. Estima-se que a exig\u00eancia de distanciamento social tamb\u00e9m reduziu substancialmente a base de leitos do NHS England.<\/p>\n O aumento da procura, em combina\u00e7\u00e3o com uma capacidade limitada e reduzida, fez com que os tempos de espera aumentassem substancialmente ao longo do tempo. Nacionalmente, 23,8% de pacientes<\/a> nos principais departamentos de A&E esperaram mais de quatro horas no ano passado, em compara\u00e7\u00e3o com 8,5% em 2014, com tend\u00eancias semelhantes observadas na Esc\u00f3cia e no Pa\u00eds de Gales.<\/p>\n Esta \u00e9 agora uma quest\u00e3o urgente. A superlota\u00e7\u00e3o pode significar um risco maior de transmiss\u00e3o do v\u00edrus, e a necessidade de separar os pacientes com suspeita de Covid-19 dos pacientes que n\u00e3o s\u00e3o da Covid est\u00e1 aumentando a press\u00e3o imediata. Qualquer que seja a m\u00e9trica usada para medir o desempenho do pronto-socorro, fica claro que a situa\u00e7\u00e3o \u00e0 medida que entramos no inverno n\u00e3o \u00e9 a ideal.<\/p>\n Reduzindo a demanda de A&E<\/strong><\/p>\n O aumento subjacente na procura de cuidados de sa\u00fade n\u00e3o diminuir\u00e1 ao longo do tempo e, a longo prazo, ser\u00e1 tamb\u00e9m fundamental adicionar mais capacidade sob a forma de mais espa\u00e7o em enfermarias e novos hospitais.<\/p>\n Os servi\u00e7os de atendimento de urg\u00eancia e emerg\u00eancia j\u00e1 estavam em transforma\u00e7\u00e3o para alcan\u00e7ar um sistema simplificado e integrado e melhorar os fluxos de pacientes, mas o surgimento da Covid-19 acelerou o ritmo da mudan\u00e7a. Dada a situa\u00e7\u00e3o atual, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que o pronto-socorro seja o local mais adequado para pacientes com determinadas condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n O novo esquema, que envolve trabalhadores do NHS 111 encaminhando os pacientes para o servi\u00e7o clinicamente mais adequado, dever\u00e1 reduzir a aglomera\u00e7\u00e3o nas salas de espera, diminuir o risco e cortar atendimentos desnecess\u00e1rios ao pronto-socorro. Mas isto tamb\u00e9m pode criar desafios em termos de espa\u00e7o f\u00edsico e capacidade em outras partes do sistema de sa\u00fade. As pessoas desviadas dos departamentos de emerg\u00eancia precisar\u00e3o de um lugar para ir.<\/p>\n Melhorando o fluxo do paciente<\/strong><\/p>\n A cria\u00e7\u00e3o de uma MIU ou UTC co-localizada no mesmo local do departamento de A&E permite que os hospitais compartilhem recursos dentro do local e que os pacientes sejam tratados no ambiente mais adequado, levando a tempos de espera reduzidos e a um fluxo de pacientes mais eficaz. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel reduzir a press\u00e3o sobre os leitos de interna\u00e7\u00e3o, pois os pacientes s\u00e3o atendidos e tratados mais rapidamente e t\u00eam menos probabilidade de receber um leito.<\/p>\n Mas adicionar capacidade na forma de um novo edif\u00edcio ou de uma extens\u00e3o permanente pode ser dif\u00edcil devido \u00e0s restri\u00e7\u00f5es do local, e a reorganiza\u00e7\u00e3o de um departamento de emerg\u00eancia ou a constru\u00e7\u00e3o de uma unidade MIU ou UTC pode levar tempo.<\/p>\n Um MIU ou UTC m\u00f3vel ou modular flex\u00edvel e co-localizado pode ser configurado rapidamente adjacente a um departamento de A&E existente para aliviar a press\u00e3o imediata. Ao utilizar uma solu\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria, uma nova forma de trabalhar pode ser alcan\u00e7ada muito rapidamente, enquanto ocorre uma reconfigura\u00e7\u00e3o mais permanente.<\/p>\n Um MIU co-localizado<\/strong><\/p>\n Um hospital que fez isso \u00e9 a Enfermaria Real de Edimburgo<\/a>, que criou uma MIU em 2019. A administra\u00e7\u00e3o do hospital descobriu que as pessoas aguardavam no pronto-socorro por tratamento para doen\u00e7as que poderiam ser tratadas em outras partes do sistema de sa\u00fade, colocando o departamento sob press\u00e3o e levando a tempos de espera mais longos para os pacientes.<\/p>\n O NHS Lothian queria ajudar mais pessoas a serem tratadas de forma r\u00e1pida, eficaz e no ambiente mais confort\u00e1vel poss\u00edvel, por isso foi tomada a decis\u00e3o de criar uma MIU perto do departamento de A&E do hospital, que pudesse tratar pessoas com les\u00f5es menos graves. A instala\u00e7\u00e3o resultante foi criada usando uma sala de opera\u00e7\u00f5es m\u00f3vel de fluxo laminar em combina\u00e7\u00e3o com edif\u00edcios modulares.<\/p>\n O complexo oferece todo o espa\u00e7o necess\u00e1rio para prestar um servi\u00e7o MIU completo, incluindo recep\u00e7\u00e3o e \u00e1rea de espera, salas de tratamento, \u00e1reas de servi\u00e7o limpas e sujas e vesti\u00e1rios. Um requisito importante era que a unidade fosse acess\u00edvel a partir do departamento de A&E existente, algo que foi conseguido atrav\u00e9s da constru\u00e7\u00e3o de uma passarela especialmente constru\u00edda para unir os dois departamentos.<\/p>\n Uma vez instalada, a instala\u00e7\u00e3o teve um impacto positivo imediato. Na primeira hora, mais de 20 pacientes foram desviados do pronto-socorro e, desde a abertura, entre 80 e 100 pacientes foram tratados na MIU todos os dias devido a uma s\u00e9rie de ferimentos leves, como fraturas, les\u00f5es de tecidos moles e mordidas. A MIU no local tamb\u00e9m est\u00e1 reduzindo o tempo que as pessoas esperam para serem atendidas e aliviando a press\u00e3o sobre os leitos no hospital principal.<\/p>\n Benef\u00edcios de sa\u00fade flex\u00edveis<\/strong><\/p>\n Unidades tempor\u00e1rias m\u00f3veis e modulares podem ser usadas para fornecer espa\u00e7o cl\u00ednico adicional a curto ou longo prazo. A natureza flex\u00edvel das unidades MIU m\u00f3veis ou modulares tempor\u00e1rias significa que elas podem ser modificadas ao longo do tempo \u00e0 medida que os requisitos e a capacidade mudam. Eles tamb\u00e9m podem ser desativados, movidos ou reaproveitados assim que uma solu\u00e7\u00e3o mais permanente estiver implementada.<\/p>\n Solu\u00e7\u00f5es flex\u00edveis tamb\u00e9m permitem que os hospitais testem cen\u00e1rios e comprovem casos de neg\u00f3cios antes de investir quantias significativas de dinheiro em um edif\u00edcio permanente novo ou reformado. Al\u00e9m de testar novos processos ou pr\u00e1ticas de trabalho, a unidade tempor\u00e1ria tamb\u00e9m pode ser usada para testar novas tecnologias, permitindo que os hospitais melhorem e preparem os sistemas para o futuro.<\/p>\n Contudo, as solu\u00e7\u00f5es modulares n\u00e3o t\u00eam de ser tempor\u00e1rias; constru\u00e7\u00f5es modulares modernas podem ser completamente personalizadas e projetadas para se adaptarem perfeitamente a um edif\u00edcio existente. Instalar uma unidade modular \u00e9 muito mais r\u00e1pido do que construir de forma tradicional - o tempo de constru\u00e7\u00e3o de uma unidade modular pode ser reduzido em quase 50% - e h\u00e1 menos risco de condi\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas adversas ou outros fatores externos causarem atrasos.<\/p>\n Uma necessidade urgente<\/strong><\/p>\n A Covid-19 est\u00e1 a colocar um sistema que j\u00e1 estava sobrecarregado e sob press\u00e3o. O n\u00famero de pacientes atendidos nos principais departamentos de pronto-socorro em hospitais gerais aumentou quase dobrou nos \u00faltimos 20 anos<\/a>, sendo a nossa popula\u00e7\u00e3o envelhecida e em r\u00e1pido crescimento um fator fundamental. Esta categoria de pacientes tamb\u00e9m utiliza mais dias de leito do que outras pessoas ap\u00f3s uma interna\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia.<\/p>\n Os cortes nos cuidados prim\u00e1rios, comunit\u00e1rios e sociais tamb\u00e9m causaram indirectamente um aumento nas assiduidades e internamentos evit\u00e1veis de A&E, tais como os relacionados com les\u00f5es ligeiras, intoxica\u00e7\u00e3o por \u00e1lcool ou drogas, dem\u00eancia e sa\u00fade mental, e a escassez geral de camas tem o potencial de causar bloqueios em outros lugares, inclusive nos departamentos de A&E. \u00c9 necess\u00e1ria uma solu\u00e7\u00e3o mais permanente para se adaptar \u00e0s novas condi\u00e7\u00f5es e garantir que a capacidade global seja capaz de responder ao crescimento demogr\u00e1fico previsto.<\/p>\n No entanto, \u00e0 medida que nos aproximamos do Inverno, n\u00e3o h\u00e1 tempo suficiente para esperar pela implementa\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00f5es a longo prazo. Existe um s\u00e9rio risco de sobrelota\u00e7\u00e3o, dificultando o distanciamento social e aumentando o risco de transmiss\u00e3o, e \u00e9 necess\u00e1rio implementar solu\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas agora.<\/p>\n Uma MIU ou UTC modular co-localizada pode adicionar capacidade flex\u00edvel, permitindo que os hospitais implementem as mudan\u00e7as recomendadas sem ter que esperar pela realiza\u00e7\u00e3o de grandes obras ou pela constru\u00e7\u00e3o de um novo edif\u00edcio. Todos os hospitais s\u00e3o diferentes e uma solu\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria proporciona a oportunidade de testar novos conceitos para ver como funcionar\u00e3o antes de se comprometerem com investimentos substanciais.<\/p>\n