W miar\u0119 kontynuowania zaplanowanych operacji w szpitalach, obok opieki nad pacjentami z Covid-19, \u015brodki ostro\u017cno\u015bci oparte na transmisji wirusa pozostaj\u0105 kluczowe dla minimalizacji ryzyka i zapewnienia kontynuacji procedur. Kluczowym czynnikiem jest jednak tak\u017ce szybko\u015b\u0107 wymiany powietrza mo\u017cliwa na salach operacyjnych.<\/p>\n
Opr\u00f3cz zmniejszenia ryzyka infekcji, czas potrzebny na usuni\u0119cie aerozoli z obszar\u00f3w klinicznych przez systemy wentylacyjne mo\u017ce mie\u0107 znacz\u0105cy wp\u0142yw na czas potrzebny pomi\u0119dzy zabiegami chirurgicznymi i diagnostycznymi, a tym samym na poziom wydajno\u015bci na salach operacyjnych i zabiegowych.<\/p>\n
Minimalizowanie ryzyka<\/strong><\/p>\n Czynniki ryzyka, kt\u00f3re mog\u0105 mie\u0107 wp\u0142yw na przenoszenie infekcji w kinach, obejmuj\u0105 przede wszystkim prawdopodobie\u0144stwo zara\u017cenia Covid-19 przez pacjent\u00f3w, kt\u00f3re z kolei zale\u017cy od adekwatno\u015bci i skuteczno\u015bci izolacji i wst\u0119pnych bada\u0144 przesiewowych pacjent\u00f3w, a tak\u017ce og\u00f3lnej cz\u0119sto\u015bci wyst\u0119powania wsp\u00f3\u0142czynniki przenoszenia wirusa i spo\u0142eczno\u015bci.<\/p>\n Poziom ryzyka podczas podejmowania planowych zabieg\u00f3w chirurgicznych i zabieg\u00f3w diagnostycznych zale\u017cy r\u00f3wnie\u017c od lokalnego przestrzegania odpowiednich \u015brodk\u00f3w ostro\u017cno\u015bci w zakresie kontroli zaka\u017ce\u0144, takich jak przygotowanie pacjenta, mycie r\u0105k i stosowanie odpowiednich \u015brodk\u00f3w ochrony indywidualnej.<\/p>\n Jednak nawet je\u015bli zostan\u0105 podj\u0119te szereg \u015brodk\u00f3w w celu bezpiecznego wej\u015bcia na \u015bcie\u017ck\u0119 zaka\u017cenia inn\u0105 ni\u017c Covid, takie jak samoizolacja, badania przesiewowe pod k\u0105tem braku objaw\u00f3w, podwy\u017cszona temperatura cia\u0142a i ujemne testy antygenowe przed przyj\u0119ciem, pewien poziom ryzyka nadal pozostaje. Aby jeszcze bardziej zmniejszy\u0107 to ryzyko, potrzebne s\u0105 dodatkowe \u015brodki ostro\u017cno\u015bci, aby zapobiec przenoszeniu infekcji drog\u0105 powietrzn\u0105.<\/p>\n Systemy filtracji powietrza na salach operacyjnych zmniejszaj\u0105 ryzyko infekcji cz\u0105steczkami unosz\u0105cymi si\u0119 w powietrzu. Filtr HEPA zapewnia czysto\u015b\u0107 powietrza nap\u0142ywaj\u0105cego do sali teatralnej, wymiana powietrza zapewnia dop\u0142yw \u015bwie\u017cego powietrza w ilo\u015bci wystarczaj\u0105cej do rozrzedzenia cz\u0105stek znajduj\u0105cych si\u0119 w pomieszczeniu do odpowiedniego poziomu, a nadci\u015bnienie zapewnia, \u017ce powietrze wchodz\u0105ce do sali teatralnej robi to w spos\u00f3b kontrolowany spos\u00f3b.<\/p>\n Zwi\u0119kszone \u015brodki ostro\u017cno\u015bci w przypadku przebywania w powietrzu s\u0105 konieczne w przypadku wykonywania procedury generuj\u0105cej aerozol (AGP) u pacjenta, o kt\u00f3rym wiadomo, \u017ce jest zaka\u017cony Covid-19 lub u kt\u00f3rego status Covid-19 jest nieznany, lub gdy zabieg jest wykonywany w \u201egor\u0105cym punkcie\u201d, zgodnie z definicj\u0105 Wytyczne dotycz\u0105ce zdrowia publicznego w Anglii (PHE).<\/a>.<\/p>\n PHE definiuje obecnie ka\u017cd\u0105 sal\u0119 operacyjn\u0105, w kt\u00f3rej regularnie przeprowadza si\u0119 procedury generuj\u0105ce aerozol, jako lokalizacj\u0119 \u201egor\u0105cego punktu\u201d lub Ostry obszar zwi\u0119kszonego ryzyka<\/a>. Jako minimum, \u015brodki ochrony osobistej personelu w salach operacyjnych, w kt\u00f3rych przeprowadzane s\u0105 zabiegi wytwarzaj\u0105ce aerozol, powinny obejmowa\u0107 przynajmniej odporn\u0105 na dzia\u0142anie p\u0142yn\u00f3w mask\u0119 chirurgiczn\u0105, aby zminimalizowa\u0107 ryzyko rozproszenia kropel.<\/p>\n Procedury powoduj\u0105ce powstawanie aerozolu<\/a> mo\u017cna podzieli\u0107 na AGP stosowane w drogach oddechowych i chirurgiczne, przy czym chirurgiczne AGP na og\u00f3\u0142 wi\u0105\u017c\u0105 si\u0119 z ni\u017cszym ryzykiem wewn\u0119trznym, chocia\u017c mog\u0105 generowa\u0107 aerozole przez d\u0142u\u017cszy czas. Przyk\u0142adami typowych AGP s\u0105 intubacja, ekstubacja, zabiegi zwi\u0105zane z tracheostomi\u0105, nieinwazyjna wentylacja, bronchoskopia, endoskopia g\u00f3rnego odcinka przewodu pokarmowego i niekt\u00f3re zabiegi stomatologiczne.<\/p>\n Liczba wymian powietrza wymaganych na sali operacyjnej zale\u017cy od rodzaju przeprowadzanego na niej zabiegu i wytycznych, kt\u00f3rych musi przestrzega\u0107.<\/p>\n Chocia\u017c standardowa sala operacyjna wymaga 20 wymian powietrza na godzin\u0119, cz\u0119sto\u015b\u0107 ta jest regularnie przekraczana, a w salach z przep\u0142ywem laminarnym cz\u0119sto\u015b\u0107 ta jest znacznie wy\u017csza. Systemy przep\u0142ywu laminarnego umo\u017cliwiaj\u0105 \u015bci\u015blejsz\u0105 kontrol\u0119 przep\u0142ywu powietrza w obszarze operacyjnym.<\/p>\n Powszechnie akceptowane mi\u0119dzynarodowe wytyczne<\/a> nale\u017cy zapozna\u0107 si\u0119 z danymi wskazuj\u0105cymi, \u017ce ka\u017cda wymiana powietrza usuwa oko\u0142o 63% zanieczyszcze\u0144 unosz\u0105cych si\u0119 w powietrzu, przy czym >99% jest usuwane po pi\u0119ciu wymianach powietrza. Opieraj\u0105c si\u0119 na tym za\u0142o\u017ceniu, po 10 wymian pozostaje jedynie 0,004% kr\u0105\u017c\u0105cych aerozoli. Chocia\u017c istniej\u0105 ograniczone dowody na poparcie tej metody oblicze\u0144, jest ona powszechnie stosowana i wytyczne PHE odnosz\u0105 si\u0119 do niej.<\/p>\n Czas potrzebny na wykonanie okre\u015blonej liczby wymian powietrza zale\u017cy od systemu wentylacji stosowanego w teatrze, pomieszczeniu lub budynku. Kalkulacja<\/a> dla \u201eczasu usuwania aerozolu\u201d (ACT) \u2013 czasu potrzebnego na wymian\u0119 powietrza w pomieszczeniu w minutach \u2013 wynosi 60 podzielone przez liczb\u0119 wymian powietrza na godzin\u0119 zmierzon\u0105 lub oszacowan\u0105 dla tego pomieszczenia. Otrzymany czas w minutach mno\u017cy si\u0119 nast\u0119pnie przez liczb\u0119 wymaganych wymian powietrza.<\/p>\n Jednak\u017ce og\u00f3lne wytyczne i zalecenia nale\u017cy stosowa\u0107 ostro\u017cnie. W rzeczywisto\u015bci czasy usuwania aerozolu zale\u017c\u0105 od charakterystyki pomieszczenia i zale\u017c\u0105 od lokalizacji. Aby wyliczy\u0107 czas usuwania aerozolu dla poszczeg\u00f3lnej sali lub teatru, s\u0142u\u017cba zdrowia musi zna\u0107 kursy wymiany powietrza dla ka\u017cdej lokalizacji teatru. Chocia\u017c wi\u0119kszo\u015b\u0107 sal operacyjnych charakteryzuje si\u0119 wysokim wsp\u00f3\u0142czynnikiem wentylacji, zwykle wynosz\u0105cym 20 lub wi\u0119cej wymian powietrza na godzin\u0119, mo\u017ce to si\u0119 r\u00f3\u017cni\u0107 i istnieje wym\u00f3g ustawowy<\/a> w celu pomiaru wsp\u00f3\u0142czynnika wentylacji co 14 miesi\u0119cy. <\/strong><\/p>\n A list opublikowany przez Stowarzyszenie Anestezjolog\u00f3w<\/a> w czerwcu zasugerowa\u0142, \u017ce pomi\u0119dzy procedurami nale\u017cy zachowa\u0107 czas usuwania aerozolu (ACT) r\u00f3wny czasowi potrzebnemu na pi\u0119\u0107 wymian powietrza \u2013 mierzony dla konkretnego teatru \u2013 aby zapewni\u0107 wystarczaj\u0105ce usuni\u0119cie aerozolu. Zalecenie to jest powszechnie przywo\u0142ywane, jednak szacunki z innych \u017ar\u00f3de\u0142 wahaj\u0105 si\u0119 od dw\u00f3ch ACT do 10-15 ACT.<\/p>\n Opieraj\u0105c si\u0119 na za\u0142o\u017ceniu, \u017ce mi\u0119dzy zabiegami wymaganych jest pi\u0119\u0107 wymian powietrza, w standardowej sali operacyjnej z 20 wymianami powietrza na godzin\u0119 czas rekonwalescencji wynosi 15 minut. Systemy wentylacji laminarnej w teatrze mog\u0105 zapewnia\u0107 znacznie wi\u0119ksz\u0105 liczb\u0119 wymian powietrza na godzin\u0119, co oznacza, \u017ce pomi\u0119dzy zabiegami wymagany jest kr\u00f3tszy czas.<\/p>\n Ka\u017cdy podmiot \u015bwiadcz\u0105cy opiek\u0119 zdrowotn\u0105 decyduje o w\u0142asnej polityce dotycz\u0105cej dopuszczalnej cz\u0119stotliwo\u015bci wymiany powietrza w celu bezpiecznego usuwania aerozoli, w oparciu o znane wsp\u00f3\u0142czynniki wymiany powietrza w obszarach klinicznych. Chocia\u017c dost\u0119pne s\u0105 typowe zakresy dla r\u00f3\u017cnych typ\u00f3w obiekt\u00f3w, stosowanie szacunk\u00f3w zamiast twardych danych mo\u017ce wi\u0105za\u0107 si\u0119 z ryzykiem.<\/p>\n Ponadto w przypadku pacjent\u00f3w zaka\u017conych Covid-19 lub pacjent\u00f3w, kt\u00f3rych stan Covid-19 jest nieznany, mo\u017ce by\u0107 konieczne zastosowanie podci\u015bnienia, aby zmniejszy\u0107 ryzyko infekcji poza \u015brodowiskiem sali operacyjnej.<\/p>\n Poprawa czasu pracy teatr\u00f3w<\/strong><\/p>\n Niezale\u017cnie od liczby wymian powietrza w szpitalu pomi\u0119dzy zabiegami, nie ma w\u0105tpliwo\u015bci, \u017ce polityka, na kt\u00f3r\u0105 zdecyduje si\u0119 ka\u017cdy szpital, mo\u017ce mie\u0107 istotny wp\u0142yw na poziom produktywno\u015bci sali operacyjnej. Skr\u00f3cenie czasu potrzebnego na ka\u017cd\u0105 wymian\u0119 powietrza, a co za tym idzie czasu oczekiwania w sali operacyjnej, mo\u017ce prowadzi\u0107 do wzrostu efektywno\u015bci i bezpo\u015brednio wp\u0142ywa\u0107 na liczb\u0119 pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy mog\u0105 by\u0107 leczeni w ci\u0105gu jednego dnia.<\/p>\n Im wi\u0119kszy przep\u0142yw powietrza i liczba jego wymian na godzin\u0119 jest mo\u017cliwa w pomieszczeniu lub teatrze, tym szybciej aerozole mo\u017cna usun\u0105\u0107<\/a>i tym kr\u00f3tszy mo\u017ce by\u0107 czas reakcji pacjenta. Chocia\u017c r\u00f3\u017cnica i czas zaoszcz\u0119dzony pomi\u0119dzy poszczeg\u00f3lnymi zabiegami mog\u0105 wydawa\u0107 si\u0119 niewielkie, mog\u0105 mie\u0107 istotne znaczenie w liczbie zabieg\u00f3w wykonywanych w ci\u0105gu dnia lub tygodnia, ostatecznie skracaj\u0105c czas oczekiwania pacjenta na zaplanowane zabiegi chirurgiczne i diagnostyczne.<\/p>\n Mobilne i modu\u0142owe sale operacyjne reprezentuj\u0105 \u015brodowiska o du\u017cej kontroli, co u\u0142atwia obliczenie wymaganej w ka\u017cdym przypadku liczby wymian powietrza. Opr\u00f3cz zwi\u0119kszania wydajno\u015bci w celu ograniczenia list oczekuj\u0105cych, jednostki te mog\u0105 w niekt\u00f3rych przypadkach oferowa\u0107 wi\u0119ksz\u0105 liczb\u0119 wymian powietrza na godzin\u0119 ni\u017c wewn\u0119trzne obiekty szpitala, jeszcze bardziej zwi\u0119kszaj\u0105c przepustowo\u015b\u0107.<\/p>\n Vanguard mobilne sale operacyjne<\/a> I gabinety endoskopowe<\/a> oferuj\u0105 powietrze otoczenia filtrowane przez HEPA z maksymalnie 30 wymianami \u015bwie\u017cego powietrza na godzin\u0119 przechodz\u0105ce nad pacjentem, podczas gdy a mobilny teatr przep\u0142ywu laminarnego<\/a> mo\u017ce wykona\u0107 do 60 wymian powietrza na godzin\u0119 w sali teatralnej.<\/p>\n Wi\u0119cej informacji mo\u017cna znale\u017a\u0107 w \u201eZarz\u0105dzanie procesami operacyjnymi w zakresie planowanych operacji pomi\u0119dzy falami zachorowa\u0144 na Covid-19<\/a>\u201e, wsp\u00f3lne wytyczne Wydzia\u0142u Intensywnej Terapii, Towarzystwa Intensywnej Terapii, Stowarzyszenia Anestezjolog\u00f3w i Kr\u00f3lewskiego Kolegium Anestezjolog\u00f3w, r\u00f3wnie\u017c zatwierdzone przez Kr\u00f3lewskie Kolegium Chirurg\u00f3w Anglii.<\/p>\n The Kr\u00f3lewskie Kolegium Chirurg\u00f3w<\/a> Anglii, Stowarzyszenie Chirurg\u00f3w Laparoskopowych Wielkiej Brytanii i Irlandii<\/a> i grupa mi\u0119dzyuczelniana<\/a> organizacji chirurgicznych opublikowa\u0142o r\u00f3wnie\u017c wytyczne dotycz\u0105ce chirurgicznych aspekt\u00f3w planowanych \u015bcie\u017cek leczenia i post\u0119powania z pacjentami podczas Covid-19.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" W miar\u0119 kontynuowania zaplanowanych operacji w szpitalach, obok opieki nad pacjentami z Covid-19, \u015brodki ostro\u017cno\u015bci oparte na transmisji wirusa pozostaj\u0105 kluczowe dla minimalizacji ryzyka i zapewnienia kontynuacji procedur. Kluczowym czynnikiem jest jednak tak\u017ce szybko\u015b\u0107 wymiany powietrza mo\u017cliwa na salach operacyjnych.<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":1366,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[2,115],"tags":[137,5,122],"class_list":["post-3619","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-news","category-products-and-services","tag-endoscopy-suite","tag-mobile","tag-operating-theatre"],"acf":[],"yoast_head":"\nProcedury generuj\u0105ce aerozol (AGP)<\/strong><\/h4>\n
Czasy usuwania aerozolu (ACT)<\/strong><\/h4>\n
Czas rozliczenia pomi\u0119dzy procedurami<\/strong><\/h4>\n