Poniewa\u017c wzrasta liczba wizyt na oddzia\u0142ach ratunkowych, a mo\u017cliwo\u015bci opieki zdrowotnej s\u0105 w dalszym ci\u0105gu ograniczone ze wzgl\u0119du na konieczno\u015b\u0107 przyj\u0119cia pacjent\u00f3w z Covid-19, tymczasowy oddzia\u0142 drobnych uraz\u00f3w (MIU) lub o\u015brodek pilnego leczenia (UTC) mog\u0105 pom\u00f3c zmniejszy\u0107 presj\u0119 w perspektywie kr\u00f3tko- i \u015brednioterminowej oraz doda\u0107 istotne znaczenie dodatkowe mo\u017cliwo\u015bci leczenia pacjent\u00f3w.<\/p>\n
Istnieje obawa, \u017ce druga fala mo\u017ce ponownie spowodowa\u0107 przeci\u0105\u017cenie oddzia\u0142\u00f3w ratunkowych w sezonie zimowym. Chocia\u017c nowy model umawiania wizyt, kt\u00f3ry rz\u0105d testuje, powinien skr\u00f3ci\u0107 czas oczekiwania w nag\u0142ych przypadkach, potrzebne b\u0119dzie szersze podej\u015bcie do poprawy przep\u0142ywu pacjent\u00f3w.<\/p>\n
Problem d\u0142ugoterminowy<\/strong><\/p>\n Rosn\u0105ca presja na oddzia\u0142y ratunkowe to problem d\u0142ugoterminowy, wynikaj\u0105cy z szeregu czynnik\u00f3w demograficznych i innych, jednak skala problemu wzros\u0142a z biegiem czasu, osi\u0105gaj\u0105c szczyt podczas ostatniej zimy. W ci\u0105gu ostatnich pi\u0119ciu lat wzros\u0142a liczba pacjent\u00f3w na g\u0142\u00f3wnych oddzia\u0142ach ratunkowych szpitali og\u00f3lnych ponad 10%,<\/a> przy czym najwi\u0119kszy wzrost w latach 2018\u20132019 wyni\u00f3s\u0142 4,9%.<\/p>\n Z ob\u0142o\u017ceniem \u0142\u00f3\u017cek o godz ponad 90% w kraju<\/a>przed pandemi\u0105 wiele obiekt\u00f3w osi\u0105ga\u0142o maksymaln\u0105 wydajno\u015b\u0107, co oznacza, \u017ce system ma bardzo ma\u0142\u0105 elastyczno\u015b\u0107, aby m\u00f3c poradzi\u0107 sobie z przej\u015bciowymi wzrostami popytu, np. zwi\u0105zanymi z Covid-19. Szacuje si\u0119, \u017ce wym\u00f3g zachowania dystansu spo\u0142ecznego r\u00f3wnie\u017c znacznie ograniczy\u0142 baz\u0119 \u0142\u00f3\u017cek NHS England.<\/p>\n Rosn\u0105cy popyt w po\u0142\u0105czeniu z ograniczon\u0105 i zmniejszaj\u0105c\u0105 si\u0119 wydajno\u015bci\u0105 spowodowa\u0142, \u017ce czas oczekiwania znacznie si\u0119 wyd\u0142u\u017cy\u0142. W kraju 23,8% pacjent\u00f3w<\/a> na g\u0142\u00f3wnych oddzia\u0142ach ratunkowych czeka\u0142o w ubieg\u0142ym roku ponad cztery godziny w por\u00f3wnaniu z 8,5% w 2014 r., przy podobnych tendencjach obserwowanych w Szkocji i Walii.<\/p>\n Jest to obecnie pilna kwestia. Przeludnienie mo\u017ce oznacza\u0107 wi\u0119ksze ryzyko przeniesienia wirusa, a potrzeba oddzielenia pacjent\u00f3w z podejrzeniem Covid-19 od pacjent\u00f3w bez Covid-10 zwi\u0119ksza bezpo\u015bredni\u0105 presj\u0119. Niezale\u017cnie od miernika u\u017cytego do pomiaru wynik\u00f3w A&E, jasne jest, \u017ce sytuacja na pocz\u0105tku sezonu zimowego nie jest idealna.<\/p>\n Zmniejszenie zapotrzebowania na A&E<\/strong><\/p>\n Zasadniczy wzrost zapotrzebowania na opiek\u0119 zdrowotn\u0105 nie os\u0142abnie z biegiem czasu, a w d\u0142u\u017cszej perspektywie kluczowe znaczenie b\u0119dzie mia\u0142o tak\u017ce zwi\u0119kszenie wydajno\u015bci w postaci wi\u0119kszej powierzchni oddzia\u0142\u00f3w i nowo wybudowanych szpitali.<\/p>\n Us\u0142ugi w zakresie opieki dora\u017anej i dora\u017anej przesz\u0142y ju\u017c transformacj\u0119 w celu osi\u0105gni\u0119cia uproszczonego i zintegrowanego systemu oraz poprawy przep\u0142ywu pacjent\u00f3w, jednak pojawienie si\u0119 Covid-19 przyspieszy\u0142o tempo zmian. Bior\u0105c pod uwag\u0119 obecn\u0105 sytuacj\u0119, jest ma\u0142o prawdopodobne, aby oddzia\u0142 A&E by\u0142 najodpowiedniejszym miejscem dla pacjent\u00f3w z okre\u015blonymi schorzeniami.<\/p>\n Nowy program, w ramach kt\u00f3rego pracownicy NHS 111 kieruj\u0105 pacjent\u00f3w do najbardziej odpowiednich klinicznie us\u0142ug, powinien zmniejszy\u0107 zat\u0142oczenie w poczekalniach, zmniejszy\u0107 ryzyko i ograniczy\u0107 niepotrzebne wizyty na oddzia\u0142ach ratunkowych. Mo\u017ce to jednak r\u00f3wnie\u017c wi\u0105za\u0107 si\u0119 z wyzwaniami w zakresie przestrzeni fizycznej i wydajno\u015bci w innych cz\u0119\u015bciach systemu opieki zdrowotnej. Osoby przeniesione z oddzia\u0142\u00f3w ratunkowych b\u0119d\u0105 musia\u0142y si\u0119 gdzie\u015b schroni\u0107.<\/p>\n Poprawa przep\u0142ywu pacjent\u00f3w<\/strong><\/p>\n Utworzenie zlokalizowanego MIU lub UTC w tym samym miejscu, co oddzia\u0142 ratunkowy, umo\u017cliwia szpitalom dzielenie si\u0119 zasobami w ramach tej plac\u00f3wki, a pacjenci mog\u0105 by\u0107 leczeni w najbardziej odpowiednim \u015brodowisku, co prowadzi do skr\u00f3cenia czasu oczekiwania i efektywniejszego przep\u0142ywu pacjent\u00f3w. Mo\u017cliwe jest r\u00f3wnie\u017c zmniejszenie dalszego nacisku na \u0142\u00f3\u017cka szpitalne, poniewa\u017c pacjenci s\u0105 szybciej przyjmowani i leczeni, a prawdopodobie\u0144stwo przydzielenia im \u0142\u00f3\u017cka jest mniejsze.<\/p>\n Jednak zwi\u0119kszenie wydajno\u015bci w postaci nowego budynku lub trwa\u0142ej rozbudowy mo\u017ce by\u0107 trudne ze wzgl\u0119du na ograniczenia lokalizacyjne, a reorganizacja oddzia\u0142u ratunkowego lub budowa jednostki MIU lub UTC mo\u017ce zaj\u0105\u0107 troch\u0119 czasu.<\/p>\n Elastyczn\u0105, kolokowan\u0105 mobiln\u0105 lub modu\u0142ow\u0105 jednostk\u0119 MIU lub UTC mo\u017cna szybko skonfigurowa\u0107 w s\u0105siedztwie istniej\u0105cego oddzia\u0142u ratunkowego, aby odci\u0105\u017cy\u0107 natychmiastow\u0105 presj\u0119. Korzystaj\u0105c z rozwi\u0105zania tymczasowego, mo\u017cna bardzo szybko osi\u0105gn\u0105\u0107 nowy spos\u00f3b pracy, podczas gdy ma miejsce bardziej trwa\u0142a rekonfiguracja.<\/p>\n Wsp\u00f3lnie zlokalizowane MIU<\/strong><\/p>\n Jest jeden szpital, kt\u00f3ry to zrobi\u0142 Szpital Kr\u00f3lewski w Edynburgu<\/a>, kt\u00f3ra utworzy\u0142a oddzia\u0142 MIU w 2019 r. Kierownictwo szpitala stwierdzi\u0142o, \u017ce na oddzia\u0142ach ratunkowych oczekuj\u0105 ludzie na leczenie z powodu schorze\u0144, kt\u00f3re mo\u017cna leczy\u0107 gdzie indziej w systemie opieki zdrowotnej, co wywiera presj\u0119 na oddzia\u0142 i prowadzi do wyd\u0142u\u017cenia czasu oczekiwania pacjent\u00f3w.<\/p>\n NHS Lothian chcia\u0142a pom\u00f3c wi\u0119kszej liczbie os\u00f3b w szybkim, skutecznym i mo\u017cliwie najbardziej komfortowym leczeniu, dlatego podj\u0119to decyzj\u0119 o utworzeniu oddzia\u0142u intensywnej terapii w pobli\u017cu oddzia\u0142u ratunkowego szpitala, kt\u00f3ry m\u00f3g\u0142by leczy\u0107 osoby z mniej powa\u017cnymi obra\u017ceniami. Powsta\u0142y obiekt powsta\u0142 przy u\u017cyciu mobilnej sali operacyjnej z przep\u0142ywem laminarnym w po\u0142\u0105czeniu z budynkami modu\u0142owymi.<\/p>\n Kompleks zapewnia ca\u0142\u0105 przestrze\u0144 potrzebn\u0105 do \u015bwiadczenia pe\u0142nej us\u0142ugi MIU, w tym recepcj\u0119 i poczekalni\u0119, gabinety zabiegowe, czyste i brudne pomieszczenia gospodarcze oraz szatni\u0119. Wa\u017cnym wymaganiem by\u0142 dost\u0119p do oddzia\u0142u z istniej\u0105cego oddzia\u0142u ratunkowego, co osi\u0105gni\u0119to dzi\u0119ki budowie specjalnie wybudowanego przej\u015bcia \u0142\u0105cz\u0105cego oba oddzia\u0142y.<\/p>\n Po zainstalowaniu obiekt wywar\u0142 natychmiastowy pozytywny wp\u0142yw. W ci\u0105gu pierwszej godziny z oddzia\u0142\u00f3w ratunkowych skierowano ponad 20 pacjent\u00f3w, a od otwarcia na oddziale intensywnej terapii ka\u017cdego dnia leczonych by\u0142o od 80 do 100 pacjent\u00f3w z powodu szeregu drobnych uraz\u00f3w, takich jak z\u0142amania, urazy tkanek mi\u0119kkich i uk\u0105szenia. Lokalna jednostka MIU skraca tak\u017ce czas oczekiwania pacjent\u00f3w na wizyt\u0119 i zmniejsza obci\u0105\u017cenie miejscami w \u0142\u00f3\u017ckach w g\u0142\u00f3wnym szpitalu.<\/p>\n Elastyczne \u015bwiadczenia zdrowotne<\/strong><\/p>\n Mobilne i modu\u0142owe jednostki tymczasowe mo\u017cna wykorzysta\u0107 w celu zapewnienia dodatkowej przestrzeni klinicznej w perspektywie kr\u00f3tko- lub d\u0142ugoterminowej. Elastyczny charakter tymczasowych mobilnych lub modu\u0142owych jednostek MIU oznacza, \u017ce mo\u017cna je modyfikowa\u0107 w miar\u0119 up\u0142ywu czasu w miar\u0119 zmiany wymaga\u0144 i wydajno\u015bci. Mo\u017cna je r\u00f3wnie\u017c wycofa\u0107 z eksploatacji, przenie\u015b\u0107 lub zmieni\u0107 ich przeznaczenie po wprowadzeniu bardziej trwa\u0142ego rozwi\u0105zania.<\/p>\n Elastyczne rozwi\u0105zania umo\u017cliwiaj\u0105 tak\u017ce szpitalom testowanie scenariuszy i sprawdzanie uzasadnie\u0144 biznesowych przed zainwestowaniem znacznych kwot w nowy lub przebudowany sta\u0142y budynek. Opr\u00f3cz testowania nowych proces\u00f3w lub praktyk pracy, tymczasowa jednostka mo\u017ce by\u0107 r\u00f3wnie\u017c wykorzystywana do testowania nowych technologii, umo\u017cliwiaj\u0105c szpitalom ulepszanie i dostosowywanie system\u00f3w do przysz\u0142o\u015bci.<\/p>\n Jednak rozwi\u0105zania modu\u0142owe nie musz\u0105 by\u0107 tymczasowe; Nowoczesne konstrukcje modu\u0142owe mo\u017cna ca\u0142kowicie dostosowa\u0107 do indywidualnych potrzeb i zaprojektowa\u0107 tak, aby bezproblemowo pasowa\u0142y do istniej\u0105cego budynku. Instalacja jednostki modu\u0142owej jest znacznie szybsza ni\u017c budowa w spos\u00f3b tradycyjny \u2013 czas budowy jednostki modu\u0142owej mo\u017cna skr\u00f3ci\u0107 o prawie 50% \u2013 a ryzyko wyst\u0105pienia niekorzystnych warunk\u00f3w atmosferycznych lub innych czynnik\u00f3w zewn\u0119trznych powoduj\u0105cych op\u00f3\u017anienia jest mniejsze.<\/p>\n Pilna potrzeba<\/strong><\/p>\n Covid-19 powoduje, \u017ce system, kt\u00f3ry by\u0142 ju\u017c rozci\u0105gni\u0119ty i znajduje si\u0119 pod presj\u0105. Liczba pacjent\u00f3w przebywaj\u0105cych na g\u0142\u00f3wnych oddzia\u0142ach ratunkowych w szpitalach og\u00f3lnych wzros\u0142a w ci\u0105gu ostatnich 20 lat niemal si\u0119 podwoi\u0142a<\/a>, a kluczowym czynnikiem jest starzenie si\u0119 i szybko rosn\u0105ca populacja. Ta kategoria pacjent\u00f3w r\u00f3wnie\u017c wykorzystuje wi\u0119cej dni sp\u0119dzonych w \u0142\u00f3\u017cku ni\u017c inne osoby po przyj\u0119ciu do szpitala w trybie pilnym.<\/p>\n Ci\u0119cia w opiece podstawowej, \u015brodowiskowej i spo\u0142ecznej r\u00f3wnie\u017c po\u015brednio spowodowa\u0142y wzrost liczby przyj\u0119\u0107 na oddzia\u0142y ratunkowe i przyj\u0119\u0107, kt\u00f3rym mo\u017cna by\u0142o zapobiec, na przyk\u0142ad w zwi\u0105zku z drobnymi urazami, zatruciem alkoholem lub narkotykami, demencj\u0105 i zdrowiem psychicznym, a og\u00f3lny niedob\u00f3r \u0142\u00f3\u017cek mo\u017ce potencjalnie powodowa\u0107 blokady w innych miejscach, w tym na oddzia\u0142ach ratunkowych. Aby dostosowa\u0107 si\u0119 do nowych warunk\u00f3w i zapewni\u0107, \u017ce og\u00f3lna zdolno\u015b\u0107 produkcyjna b\u0119dzie w stanie sprosta\u0107 prognozowanemu wzrostowi demograficznemu, potrzebne jest bardziej trwa\u0142e rozwi\u0105zanie.<\/p>\n Jednak w miar\u0119 zbli\u017cania si\u0119 zimy nie ma ju\u017c czasu czeka\u0107 na wdro\u017cenie d\u0142ugoterminowych rozwi\u0105za\u0144. Istnieje powa\u017cne ryzyko przeludnienia, kt\u00f3re utrudni zachowanie dystansu spo\u0142ecznego i zwi\u0119kszy ryzyko przeniesienia zaka\u017cenia, dlatego nale\u017cy ju\u017c teraz wprowadzi\u0107 praktyczne rozwi\u0105zania.<\/p>\n Kolokowane modu\u0142owe MIU lub UTC mog\u0105 zwi\u0119kszy\u0107 elastyczn\u0105 pojemno\u015b\u0107, umo\u017cliwiaj\u0105c szpitalom wdra\u017canie zalecanych zmian bez konieczno\u015bci czekania na podj\u0119cie powa\u017cnych prac lub budow\u0119 nowego budynku. Wszystkie szpitale s\u0105 r\u00f3\u017cne, a rozwi\u0105zanie tymczasowe zapewnia mo\u017cliwo\u015b\u0107 przetestowania nowych koncepcji i sprawdzenia, jak b\u0119d\u0105 one dzia\u0142a\u0107 w ich przypadku, przed podj\u0119ciem znacznych inwestycji.<\/p>\n