Poich\u00e9 le presenze al pronto soccorso aumentano e la capacit\u00e0 sanitaria continua a essere limitata dalla necessit\u00e0 di accogliere i pazienti Covid-19, un'unit\u00e0 temporanea per lesioni minori (MIU) o un centro di trattamento urgente (UTC) potrebbero contribuire a ridurre la pressione nel breve e medio termine e aggiungere risorse vitali capacit\u00e0 aggiuntiva per il trattamento dei pazienti.<\/p>\n
La preoccupazione \u00e8 che la seconda ondata possa causare un sovraccarico dei reparti di pronto soccorso anche questa stagione invernale. Mentre il nuovo modello per fissare gli appuntamenti che il governo sta sperimentando dovrebbe ridurre i tempi di attesa per i casi di emergenza, sar\u00e0 necessario un approccio pi\u00f9 ampio per migliorare il flusso dei pazienti.<\/p>\n
Una questione a lungo termine<\/strong><\/p>\n La crescente pressione sui dipartimenti di emergenza \u00e8 un problema a lungo termine, guidato da una serie di fattori demografici e di altro tipo, ma la portata del problema \u00e8 aumentata nel tempo culminando in un picco durante lo scorso inverno. Negli ultimi cinque anni, le presenze nei principali reparti di pronto soccorso degli ospedali generali sono aumentate del 2%. pi\u00f9 di 10%,<\/a> con l\u2019aumento tra il 2018 e il 2019 il pi\u00f9 significativo a 4,9%.<\/p>\n Con occupazione dei posti letto a oltre 90% a livello nazionale<\/a>, molte strutture erano al massimo della capacit\u00e0 prima della pandemia, il che significa che c\u2019\u00e8 pochissima flessibilit\u00e0 nel sistema per far fronte a picchi temporanei della domanda, come quella dovuta al Covid-19. Si stima che l\u2019esigenza di distanziamento sociale abbia ridotto sostanzialmente anche la base dei letti del servizio sanitario nazionale inglese.<\/p>\n L\u2019aumento della domanda combinato con una capacit\u00e0 limitata e in riduzione ha portato ad un aumento sostanziale dei tempi di attesa nel tempo. A livello nazionale, 23,8% di pazienti<\/a> nei principali reparti di pronto soccorso hanno aspettato pi\u00f9 di quattro ore lo scorso anno, rispetto alle 8,5% del 2014, con tendenze simili osservate in Scozia e Galles.<\/p>\n Questa \u00e8 ormai una questione urgente. Il sovraffollamento pu\u00f2 significare un rischio maggiore di trasmissione del virus e la necessit\u00e0 di separare i pazienti con sospetto Covid-19 da quelli non Covid sta aumentando la pressione immediata. Qualunque sia il parametro utilizzato per misurare le prestazioni del pronto soccorso, \u00e8 chiaro che la situazione all'inizio della stagione invernale \u00e8 tutt'altro che ideale.<\/p>\n Ridurre la domanda di pronto soccorso<\/strong><\/p>\n L\u2019aumento di fondo della domanda sanitaria non si indebolir\u00e0 nel tempo e, a lungo termine, sar\u00e0 fondamentale anche l\u2019aggiunta di maggiore capacit\u00e0 sotto forma di pi\u00f9 spazio nei reparti e di nuovi ospedali.<\/p>\n I servizi di assistenza urgente e di emergenza erano gi\u00e0 in fase di trasformazione per ottenere un sistema semplificato e integrato e migliorare i flussi di pazienti, ma l\u2019emergenza di Covid-19 ha accelerato il ritmo del cambiamento. Data la situazione attuale, \u00e8 improbabile che il pronto soccorso sia il luogo pi\u00f9 adatto per i pazienti con determinate condizioni.<\/p>\n Il nuovo schema, che prevede che i lavoratori dell\u2019NHS 111 indirizzino i pazienti al servizio clinicamente pi\u00f9 appropriato, dovrebbe ridurre l\u2019affollamento nelle sale d\u2019attesa, ridurre i rischi e tagliare le presenze non necessarie al pronto soccorso. Ma ci\u00f2 potrebbe anche comportare sfide in termini di spazio fisico e capacit\u00e0 in altre parti del sistema sanitario. Le persone allontanate dai reparti di pronto soccorso avranno bisogno di un posto dove andare.<\/p>\n Migliorare il flusso dei pazienti<\/strong><\/p>\n La creazione di una MIU o UTC co-locata nello stesso sito del dipartimento di pronto soccorso consente agli ospedali di condividere le risorse all'interno del sito e di curare i pazienti nell'ambiente pi\u00f9 adatto, con conseguente riduzione dei tempi di attesa e un flusso di pazienti pi\u00f9 efficace. \u00c8 anche possibile una riduzione della pressione sui letti di degenza, poich\u00e9 i pazienti vengono visitati e trattati pi\u00f9 rapidamente e hanno meno probabilit\u00e0 che gli venga assegnato un letto.<\/p>\n Ma aggiungere capacit\u00e0 sotto forma di un nuovo edificio o di un\u2019estensione permanente pu\u00f2 essere difficile a causa delle limitazioni del sito, e la riorganizzazione di un pronto soccorso o la costruzione di un\u2019unit\u00e0 MIU o UTC pu\u00f2 richiedere tempo.<\/p>\n \u00c8 possibile allestire rapidamente una MIU o UTC flessibile, co-ubicata, mobile o modulare adiacente a un reparto di pronto soccorso esistente per alleviare la pressione immediata. Utilizzando una soluzione temporanea, \u00e8 possibile realizzare molto rapidamente un nuovo modo di lavorare mentre \u00e8 in corso una riconfigurazione pi\u00f9 permanente.<\/p>\n Una MIU co-localizzata<\/strong><\/p>\n Un ospedale che ha fatto questo \u00e8 l'infermeria reale di Edimburgo<\/a>, che ha istituito una MIU nel 2019. La direzione dell'ospedale ha scoperto che le persone erano in attesa di cure al pronto soccorso per condizioni che potevano essere curate altrove nel sistema sanitario, mettendo sotto pressione il dipartimento e portando a tempi di attesa pi\u00f9 lunghi per i pazienti.<\/p>\n NHS Lothian voleva aiutare pi\u00f9 persone a essere curate in modo rapido, efficace e nell'ambiente pi\u00f9 confortevole possibile, quindi \u00e8 stata presa la decisione di creare una MIU vicino al dipartimento di pronto soccorso dell'ospedale, che potesse curare le persone con lesioni meno gravi. La struttura risultante \u00e8 stata creata utilizzando una sala operatoria mobile a flusso laminare in combinazione con edifici modulari.<\/p>\n Il complesso offre tutto lo spazio necessario per fornire un servizio MIU completo, tra cui un'area reception e attesa, sale per trattamenti, spazi di servizio puliti e sporchi e uno spogliatoio. Un requisito importante era che l'unit\u00e0 fosse accessibile dal dipartimento di pronto soccorso esistente, cosa che \u00e8 stata ottenuta attraverso la costruzione di una passerella appositamente costruita che univa i due reparti.<\/p>\n Una volta installata, la struttura ha avuto un impatto positivo immediato. Nella prima ora, pi\u00f9 di 20 pazienti sono stati dirottati dal pronto soccorso e dall'apertura, tra gli 80 e i 100 pazienti sono stati curati ogni giorno nella MIU per una serie di lesioni minori come fratture, lesioni dei tessuti molli e morsi. La MIU in loco sta inoltre riducendo il tempo di attesa delle persone per essere visitate e alleviando la pressione sui posti letto nell\u2019ospedale principale.<\/p>\n Prestazioni sanitarie flessibili<\/strong><\/p>\n Le unit\u00e0 temporanee mobili e modulari possono essere utilizzate per fornire spazio clinico aggiuntivo a breve o lungo termine. La natura flessibile delle unit\u00e0 MIU mobili o modulari temporanee fa s\u00ec che possano essere modificate nel tempo al variare dei requisiti e della capacit\u00e0. Possono anche essere smantellati, spostati o riutilizzati una volta adottata una soluzione pi\u00f9 permanente.<\/p>\n Le soluzioni flessibili consentono inoltre agli ospedali di testare scenari e dimostrare casi aziendali prima di investire ingenti somme di denaro in un edificio permanente nuovo o ristrutturato. Oltre a sperimentare nuovi processi o pratiche lavorative, l\u2019unit\u00e0 temporanea pu\u00f2 essere utilizzata anche per sperimentare nuove tecnologie, consentendo agli ospedali di migliorare e rendere i sistemi a prova di futuro.<\/p>\n Tuttavia, le soluzioni modulari non devono essere temporanee; le moderne costruzioni modulari possono essere completamente personalizzate e progettate per adattarsi perfettamente a un edificio esistente. L'installazione di un'unit\u00e0 modulare \u00e8 molto pi\u00f9 rapida rispetto alla costruzione in modo tradizionale (il tempo di costruzione di un'unit\u00e0 modulare pu\u00f2 essere ridotto di quasi 50%) e c'\u00e8 meno rischio che condizioni meteorologiche avverse o altri fattori esterni causino ritardi.<\/p>\n Un bisogno urgente<\/strong><\/p>\n Il Covid-19 sta mettendo sotto pressione un sistema gi\u00e0 messo a dura prova. Il numero di pazienti che frequentano i principali reparti di pronto soccorso negli ospedali generali \u00e8 aumentato quasi raddoppiato negli ultimi 20 anni<\/a>, in cui l'invecchiamento e la rapida crescita della popolazione rappresentano un fattore chiave. Questa categoria di pazienti utilizza inoltre pi\u00f9 giorni di degenza rispetto ad altre persone a seguito di un ricovero d'urgenza.<\/p>\n I tagli all\u2019assistenza primaria, comunitaria e sociale hanno anche causato indirettamente un aumento delle presenze e dei ricoveri prevenibili al pronto soccorso, come quelli legati a lesioni minori, intossicazione da alcol o droghe, demenza e salute mentale, e la carenza generale di posti letto ha il potenziale di causare blocchi altrove, anche nei reparti di pronto soccorso. \u00c8 necessaria una soluzione pi\u00f9 permanente per adattarsi alle nuove condizioni e garantire che la capacit\u00e0 complessiva sia in grado di soddisfare la crescita demografica prevista.<\/p>\n Tuttavia, con l\u2019avvicinarsi dell\u2019inverno, non c\u2019\u00e8 abbastanza tempo per attendere l\u2019implementazione di soluzioni a lungo termine. Esiste il serio rischio di sovraffollamento, che rende difficile il distanziamento sociale e aumenta il rischio di trasmissione, ed \u00e8 necessario mettere in atto subito soluzioni pratiche.<\/p>\n Una MIU o UTC modulare co-ubicata pu\u00f2 aggiungere capacit\u00e0 flessibile, consentendo agli ospedali di implementare le modifiche raccomandate senza dover attendere l\u2019esecuzione di lavori importanti o la costruzione di un nuovo edificio. Tutti gli ospedali sono diversi e una soluzione temporanea offre l\u2019opportunit\u00e0 di testare nuovi concetti per vedere come funzioner\u00e0 per loro prima di impegnarsi in investimenti sostanziali.<\/p>\n