Alors que les interventions chirurgicales planifi\u00e9es se poursuivent dans les h\u00f4pitaux, parall\u00e8lement \u00e0 la prise en charge des patients atteints de Covid-19, les pr\u00e9cautions bas\u00e9es sur la transmission restent cruciales pour minimiser les risques et garantir la poursuite des proc\u00e9dures. Mais le rythme des renouvellements d\u2019air possibles dans les blocs op\u00e9ratoires est \u00e9galement un facteur cl\u00e9.<\/p>\n
En plus de r\u00e9duire le risque d'infection, le temps n\u00e9cessaire pour que les a\u00e9rosols soient \u00e9limin\u00e9s des zones cliniques par les syst\u00e8mes de ventilation peut avoir un impact significatif sur le temps n\u00e9cessaire entre les proc\u00e9dures chirurgicales et les proc\u00e9dures de diagnostic, et donc sur les niveaux d'efficacit\u00e9 dans les blocs op\u00e9ratoires et les salles d'intervention.<\/p>\n
Minimiser les risques<\/strong><\/p>\n Les facteurs de risque susceptibles d'influencer la transmission de l'infection dans les salles d'op\u00e9ration comprennent la probabilit\u00e9 que les patients soient atteints du Covid-19 en premier lieu, qui d\u00e9pend \u00e0 son tour de l'ad\u00e9quation et de l'efficacit\u00e9 de l'isolement et de la pr\u00e9s\u00e9lection des patients, ainsi que de la pr\u00e9valence g\u00e9n\u00e9rale du Covid-19. le virus et les taux de transmission communautaire.<\/p>\n Le niveau de risque lors de la r\u00e9alisation d\u2019interventions chirurgicales et de proc\u00e9dures de diagnostic \u00e9lectives d\u00e9pend \u00e9galement du respect local des pr\u00e9cautions pertinentes de contr\u00f4le des infections, telles que la pr\u00e9paration du patient, le lavage des mains et l\u2019utilisation d\u2019EPI appropri\u00e9s.<\/p>\n Mais m\u00eame lorsqu\u2019une s\u00e9rie de mesures sont prises pour entrer en toute s\u00e9curit\u00e9 dans la voie non-Covid, telles que l\u2019auto-isolement, le d\u00e9pistage de l\u2019absence de sympt\u00f4mes, une temp\u00e9rature corporelle \u00e9lev\u00e9e et des tests d\u2019antig\u00e8ne n\u00e9gatifs avant l\u2019admission, un certain niveau de risque demeure. Pour r\u00e9duire davantage ce risque, des pr\u00e9cautions suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour garantir que l\u2019infection ne se transmet pas par voie a\u00e9rienne.<\/p>\n Les syst\u00e8mes de filtration de l\u2019air dans les salles d\u2019op\u00e9ration r\u00e9duisent le risque d\u2019infection par les particules en suspension dans l\u2019air. Le filtre HEPA garantit que l'air fourni dans la salle est propre, les changements d'air garantissent que l'air frais est fourni en quantit\u00e9 suffisante pour diluer les particules dans la pi\u00e8ce \u00e0 un niveau appropri\u00e9, tandis que la pression positive garantit que l'air entrant dans la salle le fait de mani\u00e8re a\u00e9r\u00e9e. mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n Des pr\u00e9cautions renforc\u00e9es contre la transmission a\u00e9rienne sont n\u00e9cessaires lorsqu'une proc\u00e9dure g\u00e9n\u00e9ratrice d'a\u00e9rosols (AGP) est effectu\u00e9e sur un patient connu pour \u00eatre infect\u00e9 par le Covid-19 ou pour lequel le statut Covid-19 est inconnu, ou lorsqu'une proc\u00e9dure est entreprise dans un emplacement \u00ab hotspot \u00bb, tel que d\u00e9fini par Directives de Public Health England (PHE)<\/a>.<\/p>\n Les PHE d\u00e9finissent actuellement tout bloc op\u00e9ratoire dans lequel des proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9ratrices d'a\u00e9rosols sont r\u00e9guli\u00e8rement entreprises comme un \u00ab point chaud \u00bb ou zone aigu\u00eb \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9<\/a>. Au minimum, l'EPI du personnel des salles d'op\u00e9ration o\u00f9 sont effectu\u00e9es des proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9ratrices d'a\u00e9rosols doit inclure un masque chirurgical r\u00e9sistant aux liquides afin de minimiser le risque de dispersion de gouttelettes.<\/p>\n Proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9ratrices d'a\u00e9rosols<\/a> peuvent \u00eatre divis\u00e9s en AGP respiratoires et chirurgicaux, les AGP chirurgicaux \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement susceptibles de pr\u00e9senter un risque intrins\u00e8que plus faible, bien qu'ils puissent g\u00e9n\u00e9rer des a\u00e9rosols pendant des p\u00e9riodes plus longues. Des exemples d'AGP courantes sont l'intubation, l'extubation, les proc\u00e9dures li\u00e9es \u00e0 la trach\u00e9otomie, la ventilation non invasive, la bronchoscopie, l'endoscopie gastro-intestinale haute et certaines proc\u00e9dures dentaires.<\/p>\n Le nombre de changements d\u2019air n\u00e9cessaires dans une salle d\u2019op\u00e9ration d\u00e9pend du type d\u2019intervention chirurgicale qui y est pratiqu\u00e9e et des directives auxquelles elle doit se conformer.<\/p>\n Alors qu\u2019une salle d\u2019op\u00e9ration standard n\u00e9cessite 20 changements d\u2019air par heure, ce rythme est r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9pass\u00e9 et les salles d\u2019op\u00e9ration \u00e0 flux laminaire ont tendance \u00e0 avoir un rythme bien plus \u00e9lev\u00e9 que cela. Les syst\u00e8mes \u00e0 flux laminaire permettent de contr\u00f4ler plus \u00e9troitement le flux d\u2019air dans la zone op\u00e9rationnelle.<\/p>\n Largement accept\u00e9e directives internationales<\/a> reportez-vous aux donn\u00e9es indiquant que chaque changement d'air \u00e9limine environ 631 TP4T de contaminants a\u00e9roport\u00e9s, avec > 991 TP4T \u00e9tant \u00e9limin\u00e9s apr\u00e8s cinq changements d'air. Sur la base de cette hypoth\u00e8se, il ne reste que 0,004% des a\u00e9rosols en circulation apr\u00e8s 10 \u00e9changes. Bien qu\u2019il existe peu de preuves \u00e0 l\u2019appui de cette m\u00e9thode de calcul, elle est largement utilis\u00e9e et les lignes directrices PHE y font r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n La dur\u00e9e d'un certain nombre de changements d'air d\u00e9pend du syst\u00e8me de ventilation du th\u00e9\u00e2tre, de la salle ou du b\u00e2timent utilis\u00e9. Le calcul<\/a> pour le \u00ab temps de d\u00e9gagement des a\u00e9rosols \u00bb (ACT) - le temps n\u00e9cessaire en minutes pour un renouvellement d'air dans une pi\u00e8ce - est de 60 divis\u00e9 par le nombre de changements d'air par heure mesur\u00e9 ou estim\u00e9 pour cette pi\u00e8ce. Le temps obtenu en minutes est ensuite multipli\u00e9 par le nombre de changements d'air n\u00e9cessaires.<\/p>\n Toutefois, les lignes directrices et recommandations g\u00e9n\u00e9riques doivent \u00eatre utilis\u00e9es avec prudence. En r\u00e9alit\u00e9, les temps d\u2019\u00e9limination des a\u00e9rosols d\u00e9pendent des caract\u00e9ristiques de la pi\u00e8ce et sont sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019emplacement. Afin de d\u00e9terminer le temps de d\u00e9gagement des a\u00e9rosols pour une salle ou une salle individuelle, le service de sant\u00e9 doit conna\u00eetre les taux de renouvellement d'air pour chaque salle de th\u00e9\u00e2tre. Bien que la plupart des salles d'op\u00e9ration aient un taux de ventilation \u00e9lev\u00e9, g\u00e9n\u00e9ralement de 20 changements d'air ou plus par heure, celui-ci peut varier et il existe un exigence l\u00e9gale<\/a> pour que les taux de ventilation soient mesur\u00e9s tous les 14 mois. <\/strong><\/p>\n UN lettre publi\u00e9e par l'Association des Anesth\u00e9sistes<\/a> en juin, il a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 qu'un temps de d\u00e9gagement des a\u00e9rosols (ACT) \u00e9gal au temps n\u00e9cessaire pour effectuer cinq changements d'air - tel que mesur\u00e9 pour un th\u00e9\u00e2tre particulier - devrait \u00eatre laiss\u00e9 entre les proc\u00e9dures pour permettre un d\u00e9gagement suffisant des a\u00e9rosols. Cette recommandation est commun\u00e9ment \u00e9voqu\u00e9e, cependant, les estimations provenant d'autres sources vont de deux ACT \u00e0 10-15 ACT.<\/p>\n En partant de l'hypoth\u00e8se que cinq changements d'air sont n\u00e9cessaires entre les proc\u00e9dures, une salle d'op\u00e9ration standard avec 20 changements d'air par heure aurait besoin d'un temps de d\u00e9gagement de 15 minutes. Les syst\u00e8mes de ventilation des salles \u00e0 flux laminaire peuvent avoir un nombre de changements d'air beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 par heure, ce qui signifie qu'un temps plus court est n\u00e9cessaire entre les proc\u00e9dures.<\/p>\n Il appartient \u00e0 chaque prestataire de sant\u00e9 de d\u00e9cider de sa propre politique en termes de fr\u00e9quence de renouvellement d'air acceptable pour l'\u00e9limination en toute s\u00e9curit\u00e9 des a\u00e9rosols, en fonction de ses taux de renouvellement d'air connus dans les zones cliniques. Bien qu\u2019il existe des fourchettes typiques pour diff\u00e9rents types d\u2019installations, l\u2019utilisation d\u2019estimations plut\u00f4t que de donn\u00e9es concr\u00e8tes peut \u00eatre li\u00e9e au risque.<\/p>\n De plus, pour les patients Covid positifs ou dont le statut Covid est inconnu, une pression n\u00e9gative peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour r\u00e9duire le risque d\u2019infection en dehors de l\u2019environnement du bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n Am\u00e9liorer les d\u00e9lais d\u2019ex\u00e9cution des salles<\/strong><\/p>\n Quel que soit le nombre de changements d'air qu'un h\u00f4pital effectue entre les proc\u00e9dures, il ne fait aucun doute que la politique choisie par chaque h\u00f4pital peut avoir des implications substantielles sur les niveaux de productivit\u00e9 du bloc op\u00e9ratoire. Une r\u00e9duction du temps n\u00e9cessaire \u00e0 chaque changement d\u2019air, et donc des temps d\u2019attente au bloc op\u00e9ratoire, peut conduire \u00e0 des gains d\u2019efficacit\u00e9 et avoir un impact direct sur le nombre de patients pouvant \u00eatre trait\u00e9s en une journ\u00e9e.<\/p>\n Plus les d\u00e9bits d'air et le nombre de changements d'air par heure possibles dans une pi\u00e8ce ou une salle de cin\u00e9ma sont \u00e9lev\u00e9s, plus les a\u00e9rosols peuvent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s<\/a>, et plus les d\u00e9lais d'ex\u00e9cution des patients peuvent \u00eatre rapides. Bien que la diff\u00e9rence et le temps gagn\u00e9 entre chaque proc\u00e9dure puissent sembler minimes, ils peuvent faire une diff\u00e9rence substantielle sur le nombre de proc\u00e9dures entreprises en une journ\u00e9e ou une semaine, r\u00e9duisant ainsi les temps d'attente des patients pour les proc\u00e9dures chirurgicales et diagnostiques planifi\u00e9es.<\/p>\n Les salles d'op\u00e9ration mobiles et modulaires repr\u00e9sentent des environnements hautement contr\u00f4l\u00e9s, ce qui facilite le calcul du nombre de changements d'air n\u00e9cessaires dans chaque cas. En plus d'ajouter de la capacit\u00e9 pour contribuer \u00e0 r\u00e9duire les listes d'attente, ces unit\u00e9s peuvent dans certains cas offrir un nombre de renouvellements d'air par heure plus \u00e9lev\u00e9 que les installations internes d'un h\u00f4pital, augmentant ainsi encore davantage le d\u00e9bit.<\/p>\n Vanguard blocs op\u00e9ratoires mobiles<\/a> et salles d'endoscopie<\/a> offrir de l'air ambiant filtr\u00e9 HEPA avec jusqu'\u00e0 30 changements d'air frais par heure passant au-dessus du patient, tandis qu'un th\u00e9\u00e2tre \u00e0 flux laminaire mobile<\/a> peut effectuer jusqu'\u00e0 60 changements d'air par heure dans la salle de th\u00e9\u00e2tre.<\/p>\n De plus amples informations sont disponibles dans 'G\u00e9rer les processus en salle d\u2019op\u00e9ration pour les interventions chirurgicales planifi\u00e9es entre les pouss\u00e9es de COVID-19<\/a>\u00bb, un document d'orientation conjoint de la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de soins intensifs, de la Soci\u00e9t\u00e9 de soins intensifs, de l'Association des anesth\u00e9sistes et du Coll\u00e8ge royal des anesth\u00e9sistes, \u00e9galement approuv\u00e9 par le Coll\u00e8ge royal des chirurgiens d'Angleterre.<\/p>\n Le Coll\u00e8ge royal des chirurgiens<\/a> d'Angleterre, le Association des chirurgiens laparoscopiques de Grande-Bretagne et d'Irlande<\/a> Et un groupe intercoll\u00e9gial<\/a> des organisations chirurgicales ont \u00e9galement publi\u00e9 des documents d\u2019orientation sur les aspects chirurgicaux des parcours planifi\u00e9s et la prise en charge des patients pendant le Covid-19.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Alors que les interventions chirurgicales planifi\u00e9es se poursuivent dans les h\u00f4pitaux, parall\u00e8lement \u00e0 la prise en charge des patients atteints de Covid-19, les pr\u00e9cautions bas\u00e9es sur la transmission restent cruciales pour minimiser les risques et garantir la poursuite des proc\u00e9dures. 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Temps de d\u00e9gagement des a\u00e9rosols (ACT)<\/strong><\/h4>\n
D\u00e9lai entre les proc\u00e9dures<\/strong><\/h4>\n