Alors que la fr\u00e9quentation des urgences augmente et que la capacit\u00e9 des soins de sant\u00e9 continue d'\u00eatre limit\u00e9e par la n\u00e9cessit\u00e9 d'accueillir les patients de Covid-19, une unit\u00e9 temporaire pour bless\u00e9s mineurs (MIU) ou un centre de traitement d'urgence (UTC) pourrait aider \u00e0 r\u00e9duire la pression \u00e0 court et moyen terme et ajouter des \u00e9l\u00e9ments vitaux. capacit\u00e9 suppl\u00e9mentaire pour traiter les patients.<\/p>\n
L\u2019inqui\u00e9tude est que la deuxi\u00e8me vague pourrait \u00e0 nouveau submerger les services A&E cet hiver. M\u00eame si le nouveau mod\u00e8le de prise de rendez-vous test\u00e9 par le gouvernement devrait r\u00e9duire les d\u00e9lais d\u2019attente pour les cas d\u2019urgence, une approche plus large visant \u00e0 am\u00e9liorer le flux des patients sera n\u00e9cessaire.<\/p>\n
Un probl\u00e8me \u00e0 long terme<\/strong><\/p>\n La pression croissante sur les services d\u2019urgence est un probl\u00e8me \u00e0 long terme, d\u00fb \u00e0 une s\u00e9rie de facteurs d\u00e9mographiques et autres, mais l\u2019ampleur du probl\u00e8me s\u2019est aggrav\u00e9e au fil du temps, culminant avec un pic au cours de l\u2019hiver dernier. Au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, la fr\u00e9quentation des principaux services d'urgence des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux a augment\u00e9 de plus de 10%,<\/a> avec la hausse entre 2018 et 2019 la plus significative \u00e0 4,9%.<\/p>\n Avec occupation du lit \u00e0 plus de 90% \u00e0 l'\u00e9chelle nationale<\/a>, de nombreux \u00e9tablissements \u00e9taient au maximum de leur capacit\u00e9 avant la pand\u00e9mie, ce qui signifie que le syst\u00e8me dispose de tr\u00e8s peu de flexibilit\u00e9 pour faire face \u00e0 des augmentations temporaires de la demande, comme celle provoqu\u00e9e par le Covid-19. On estime que l\u2019exigence de distanciation sociale a \u00e9galement r\u00e9duit consid\u00e9rablement le sommier du NHS England.<\/p>\n La demande croissante, combin\u00e9e \u00e0 une capacit\u00e9 limit\u00e9e et en diminution, a entra\u00een\u00e9 une augmentation substantielle des temps d'attente au fil du temps. Au niveau national, 23,8% de patients<\/a> dans les principaux services A&E, ils ont attendu plus de quatre heures l'ann\u00e9e derni\u00e8re, contre 8,51 TP4T en 2014, avec des tendances similaires observ\u00e9es en \u00c9cosse et au Pays de Galles.<\/p>\n C\u2019est d\u00e9sormais une question urgente. La surpopulation peut signifier un risque plus \u00e9lev\u00e9 de transmission du virus, et la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u00e9parer les patients suspect\u00e9s de Covid-19 des patients non-Covid ajoute \u00e0 la pression imm\u00e9diate. Quelle que soit la mesure utilis\u00e9e pour mesurer les performances des A&E, il est clair que la situation \u00e0 l'aube de la saison hivernale est loin d'\u00eatre id\u00e9ale.<\/p>\n R\u00e9duire la demande en A&E<\/strong><\/p>\n L\u2019augmentation sous-jacente de la demande de soins de sant\u00e9 ne faiblira pas avec le temps et, \u00e0 plus long terme, l\u2019augmentation de la capacit\u00e9 sous la forme de plus d\u2019espace de service et de nouvelles constructions d\u2019h\u00f4pitaux sera \u00e9galement essentielle.<\/p>\n Les services de soins d\u2019urgence \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 en pleine transformation pour parvenir \u00e0 un syst\u00e8me simplifi\u00e9 et int\u00e9gr\u00e9 et am\u00e9liorer les flux de patients, mais l\u2019\u00e9mergence du Covid-19 a acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 le rythme du changement. Compte tenu de la situation actuelle, il est peu probable que les urgences soient l\u2019endroit le plus appropri\u00e9 pour les patients souffrant de certaines pathologies.<\/p>\n Le nouveau programme, qui implique que les travailleurs du NHS 111 dirigent les patients vers le service le plus cliniquement appropri\u00e9, devrait r\u00e9duire l'encombrement dans les salles d'attente, r\u00e9duire les risques et r\u00e9duire les fr\u00e9quentations inutiles aux urgences. Mais cela peut \u00e9galement poser des probl\u00e8mes en termes d\u2019espace physique et de capacit\u00e9 dans d\u2019autres parties du syst\u00e8me de sant\u00e9. Les personnes d\u00e9tourn\u00e9es des services A&E auront besoin d\u2019un endroit o\u00f9 aller.<\/p>\n Am\u00e9liorer le flux des patients<\/strong><\/p>\n La cr\u00e9ation d'un MIU ou UTC colocalis\u00e9 sur le m\u00eame site que le service A&E permet aux h\u00f4pitaux de partager des ressources au sein du site et aux patients d'\u00eatre trait\u00e9s dans l'environnement le plus appropri\u00e9, ce qui entra\u00eene une r\u00e9duction des temps d'attente et un flux de patients plus efficace. Une r\u00e9duction de la pression sur les lits d\u2019hospitalisation est \u00e9galement possible, dans la mesure o\u00f9 les patients sont vus et trait\u00e9s plus rapidement et ont moins de chances de se voir attribuer un lit.<\/p>\n Mais l\u2019ajout de capacit\u00e9 sous la forme d\u2019un nouveau b\u00e2timent ou d\u2019une extension permanente peut s\u2019av\u00e9rer difficile en raison des restrictions du site, et la r\u00e9organisation d\u2019un service d\u2019urgence ou la construction d\u2019une unit\u00e9 MIU ou UTC peuvent prendre du temps.<\/p>\n Une MIU ou UTC mobile ou modulaire flexible et colocalis\u00e9e peut \u00eatre install\u00e9e rapidement \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d'un service A&E existant pour soulager la pression imm\u00e9diate. En utilisant une solution temporaire, une nouvelle fa\u00e7on de travailler peut \u00eatre mise en place tr\u00e8s rapidement pendant qu'une reconfiguration plus permanente est en cours.<\/p>\n Une MIU colocalis\u00e9e<\/strong><\/p>\n Un h\u00f4pital qui a fait cela est l'Infirmerie Royale d'Edimbourg<\/a>, qui a cr\u00e9\u00e9 un MIU en 2019. La direction de l'h\u00f4pital a constat\u00e9 que des personnes attendaient aux urgences pour \u00eatre soign\u00e9es pour des affections qui pouvaient \u00eatre trait\u00e9es ailleurs dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, mettant le service sous pression et entra\u00eenant des d\u00e9lais d'attente plus longs pour les patients.<\/p>\n Le NHS Lothian souhaitait aider davantage de personnes \u00e0 \u00eatre trait\u00e9es rapidement, efficacement et dans l'environnement le plus confortable possible. Il a donc \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de cr\u00e9er un MIU \u00e0 proximit\u00e9 du service A&E de l'h\u00f4pital, qui pourrait traiter les personnes souffrant de blessures moins graves. L'installation r\u00e9sultante a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e en utilisant une salle d'op\u00e9ration mobile \u00e0 flux laminaire en combinaison avec des b\u00e2timents modulaires.<\/p>\n Le complexe offre tout l'espace n\u00e9cessaire pour fournir un service MIU complet, y compris une zone de r\u00e9ception et d'attente, des salles de soins, des espaces utilitaires propres et sales et un vestiaire. Une exigence importante \u00e9tait que l'unit\u00e9 soit accessible depuis le service A&E existant, ce qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la construction d'une passerelle sp\u00e9cialement con\u00e7ue reliant les deux d\u00e9partements.<\/p>\n Une fois install\u00e9e, l\u2019installation a eu un impact positif imm\u00e9diat. Au cours de la premi\u00e8re heure, plus de 20 patients ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tourn\u00e9s des urgences et depuis son ouverture, entre 80 et 100 patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s chaque jour au MIU pour diverses blessures mineures telles que des fractures, des blessures des tissus mous et des morsures. Le MIU sur place r\u00e9duit \u00e9galement le temps d\u2019attente des patients et soulage la pression sur les lits de l\u2019h\u00f4pital principal.<\/p>\n Des prestations de sant\u00e9 flexibles<\/strong><\/p>\n Des unit\u00e9s temporaires mobiles et modulaires peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour fournir un espace clinique suppl\u00e9mentaire \u00e0 court ou \u00e0 long terme. La nature flexible des unit\u00e9s MIU mobiles ou modulaires temporaires signifie qu'elles peuvent \u00eatre modifi\u00e9es au fil du temps en fonction de l'\u00e9volution des besoins et de la capacit\u00e9. Ils peuvent \u00e9galement \u00eatre mis hors service, d\u00e9plac\u00e9s ou r\u00e9utilis\u00e9s une fois qu\u2019une solution plus permanente est en place.<\/p>\n Des solutions flexibles permettent \u00e9galement aux h\u00f4pitaux de tester des sc\u00e9narios et de prouver des analyses de rentabilisation avant d'investir des sommes importantes dans un b\u00e2timent permanent nouveau ou r\u00e9nov\u00e9. En plus de tester de nouveaux processus ou pratiques de travail, l'unit\u00e9 temporaire peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour tester de nouvelles technologies, permettant aux h\u00f4pitaux d'am\u00e9liorer et de p\u00e9renniser leurs syst\u00e8mes.<\/p>\n Cependant, les solutions modulaires ne doivent pas n\u00e9cessairement \u00eatre temporaires ; les constructions modulaires modernes peuvent \u00eatre enti\u00e8rement sur mesure et con\u00e7ues pour s'int\u00e9grer parfaitement \u00e0 un b\u00e2timent existant. L'installation d'une unit\u00e9 modulaire est beaucoup plus rapide que la construction de mani\u00e8re traditionnelle - le temps de construction d'une unit\u00e9 modulaire peut \u00eatre r\u00e9duit de pr\u00e8s de 50% - et il y a moins de risque de conditions m\u00e9t\u00e9orologiques d\u00e9favorables ou d'autres facteurs externes provoquant des retards.<\/p>\n Un besoin urgent<\/strong><\/p>\n Le Covid-19 met un syst\u00e8me d\u00e9j\u00e0 mis \u00e0 rude \u00e9preuve et sous pression. Le nombre de patients fr\u00e9quentant les principaux services d'urgence des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux a augment\u00e9 presque doubl\u00e9 au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es<\/a>, notre population vieillissante et en croissance rapide \u00e9tant un facteur cl\u00e9. Cette cat\u00e9gorie de patients utilise \u00e9galement plus de jours d\u2019hospitalisation que les autres personnes suite \u00e0 une admission en urgence.<\/p>\n Les r\u00e9ductions des soins primaires, communautaires et sociaux ont \u00e9galement indirectement provoqu\u00e9 une augmentation des fr\u00e9quentations et des admissions \u00e9vitables aux urgences, telles que celles li\u00e9es \u00e0 des blessures mineures, \u00e0 l'intoxication alcoolique ou m\u00e9dicamenteuse, \u00e0 la d\u00e9mence et \u00e0 la sant\u00e9 mentale, et la p\u00e9nurie g\u00e9n\u00e9rale de lits peut potentiellement causer blocages ailleurs, y compris dans les services A&E. Une solution plus permanente est n\u00e9cessaire pour s\u2019adapter aux nouvelles conditions et garantir que la capacit\u00e9 globale soit capable de r\u00e9pondre \u00e0 la croissance d\u00e9mographique projet\u00e9e.<\/p>\n Cependant, \u00e0 l\u2019approche de l\u2019hiver, nous n\u2019avons pas assez de temps pour attendre que des solutions \u00e0 long terme soient mises en \u0153uvre. Il existe un risque s\u00e9rieux de surpopulation, rendant la distanciation sociale difficile et augmentant le risque de transmission, et des solutions pratiques doivent \u00eatre mises en place d\u00e8s maintenant.<\/p>\n Une MIU ou UTC modulaire colocalis\u00e9e peut ajouter une capacit\u00e9 flexible, permettant aux h\u00f4pitaux de mettre en \u0153uvre les changements recommand\u00e9s sans avoir \u00e0 attendre que des travaux majeurs soient entrepris ou un nouveau b\u00e2timent. Tous les h\u00f4pitaux sont diff\u00e9rents et une solution temporaire offre la possibilit\u00e9 de tester de nouveaux concepts pour voir comment cela fonctionnera pour eux avant de s'engager dans un investissement substantiel.<\/p>\n