Da in Krankenh\u00e4usern weiterhin geplante Operationen durchgef\u00fchrt werden, bleiben neben der Versorgung von Covid-19-Patienten auch \u00fcbertragungsbedingte Vorsichtsma\u00dfnahmen von entscheidender Bedeutung, um das Risiko zu minimieren und sicherzustellen, dass die Eingriffe durchgef\u00fchrt werden. Aber auch die Geschwindigkeit des m\u00f6glichen Luftwechsels in Operationss\u00e4len ist ein entscheidender Faktor.<\/p>\n
Abgesehen von der Verringerung des Infektionsrisikos kann die Zeit, die ben\u00f6tigt wird, um Aerosole aus klinischen Bereichen durch L\u00fcftungssysteme zu entfernen, einen erheblichen Einfluss auf die Zeit zwischen chirurgischen und diagnostischen Eingriffen und damit auf die Effizienz in Operationss\u00e4len und Behandlungsr\u00e4umen haben.<\/p>\n
Risiko minimieren<\/strong><\/p>\n Zu den Risikofaktoren, die das Potenzial haben, die \u00dcbertragung von Infektionen in Operationss\u00e4len zu beeinflussen, geh\u00f6rt in erster Linie die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten \u00fcberhaupt an Covid-19 erkranken, was wiederum von der Angemessenheit und Wirksamkeit der Isolierung und des Vorscreenings der Patienten abh\u00e4ngt, sowie von der allgemeinen Pr\u00e4valenz von die Virus- und Community-\u00dcbertragungsraten.<\/p>\n Der Grad des Risikos bei der Durchf\u00fchrung elektiver chirurgischer Eingriffe und diagnostischer Verfahren h\u00e4ngt auch von der Einhaltung relevanter Vorsichtsma\u00dfnahmen zur Infektionskontrolle vor Ort ab, wie z. B. Patientenvorbereitung, H\u00e4ndewaschen und Verwendung geeigneter PSA.<\/p>\n Aber selbst wenn eine Reihe von Ma\u00dfnahmen f\u00fcr einen sicheren Eintritt in den Nicht-Covid-Weg ergriffen werden, wie Selbstisolation, Screening auf Abwesenheit von Symptomen, erh\u00f6hte K\u00f6rpertemperatur und negative Antigentests vor der Aufnahme, bleibt ein gewisses Risiko bestehen. Um dieses Risiko weiter zu verringern, sind zus\u00e4tzliche Vorsichtsma\u00dfnahmen erforderlich, um sicherzustellen, dass Infektionen nicht \u00fcber die Luft \u00fcbertragen werden.<\/p>\n Luftfiltersysteme in Operationss\u00e4len verringern das Infektionsrisiko durch luftgetragene Partikel. Der HEPA-Filter sorgt daf\u00fcr, dass die dem Theater zugef\u00fchrte Luft sauber ist. Der Luftwechsel sorgt daf\u00fcr, dass Frischluft in ausreichender Menge bereitgestellt wird, um die Partikel im Raum auf ein geeignetes Niveau zu verd\u00fcnnen, w\u00e4hrend der \u00dcberdruck daf\u00fcr sorgt, dass die in das Theater eintretende Luft dies in einer angemessenen Menge tut kontrollierte Weise.<\/p>\n Wenn ein aerosolerzeugender Eingriff (AGP) an einem Patienten durchgef\u00fchrt wird, von dem bekannt ist, dass er mit Covid-19 infiziert ist oder bei dem der Covid-19-Status unbekannt ist, oder wenn ein Eingriff an einem \u201eHotspot\u201c-Standort durchgef\u00fchrt wird, sind verst\u00e4rkte Vorsichtsma\u00dfnahmen in der Luft erforderlich. wie definiert durch Leitlinien von Public Health England (PHE).<\/a>.<\/p>\n PHE definieren derzeit jeden Operationssaal, in dem regelm\u00e4\u00dfig aerosolerzeugende Eingriffe durchgef\u00fchrt werden, als \u201eHotspot\u201c-Standort bzw akuter Bereich mit h\u00f6herem Risiko<\/a>. Die PSA f\u00fcr das Personal in Operationss\u00e4len, in denen aerosolerzeugende Eingriffe durchgef\u00fchrt werden, sollte mindestens eine fl\u00fcssigkeitsbest\u00e4ndige chirurgische Maske umfassen, um das Risiko der Tr\u00f6pfchenverbreitung zu minimieren.<\/p>\n Aerosolerzeugende Verfahren<\/a> k\u00f6nnen in respiratorische und chirurgische AGPs unterteilt werden, wobei chirurgische AGPs im Allgemeinen wahrscheinlich ein geringeres intrinsisches Risiko darstellen, obwohl sie \u00fcber l\u00e4ngere Zeitr\u00e4ume Aerosole erzeugen k\u00f6nnen. Beispiele f\u00fcr h\u00e4ufige AGPs sind Intubation, Extubation, Tracheotomie-bezogene Eingriffe, nicht-invasive Beatmung, Bronchoskopie, Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und bestimmte zahn\u00e4rztliche Eingriffe.<\/p>\n Wie viele Luftwechsel in einem Operationssaal erforderlich sind, h\u00e4ngt von der Art der dort durchgef\u00fchrten Operation und den Richtlinien ab, die eingehalten werden m\u00fcssen.<\/p>\n W\u00e4hrend in einem Standard-Operationssaal 20 Luftwechsel pro Stunde erforderlich sind, wird diese Rate regelm\u00e4\u00dfig \u00fcberschritten und in Laminar-Flow-S\u00e4len liegt die Rate tendenziell viel h\u00f6her. Laminar-Flow-Systeme erm\u00f6glichen eine genauere Kontrolle des Luftstroms im gesamten Operationsbereich.<\/p>\n Gr\u00f6\u00dftenteils akzeptiert internationalen Richtlinien<\/a> Beziehen Sie sich auf Daten, aus denen hervorgeht, dass bei jedem Luftwechsel etwa 631 TP4T Luftschadstoffe entfernt werden, wobei nach f\u00fcnf Luftwechseln mehr als 991 TP4T entfernt werden. Basierend auf dieser Annahme verbleiben nach 10 Austauschvorg\u00e4ngen nur noch 0,0041 TP4T der zirkulierenden Aerosole. Obwohl es nur begrenzte Belege f\u00fcr diese Berechnungsmethode gibt, wird sie h\u00e4ufig verwendet und in den PHE-Leitlinien wird darauf verwiesen.<\/p>\n Wie lange eine bestimmte Anzahl von Luftwechseln dauert, h\u00e4ngt von der L\u00fcftungsanlage im verwendeten Theater, Raum oder Geb\u00e4ude ab. Die Berechnung<\/a> denn die \u201eAerosol Clearance Time\u201c (ACT) \u2013 die Zeit in Minuten, die f\u00fcr einen Luftaustausch in einem Raum ben\u00f6tigt wird \u2013 ist 60 geteilt durch die Anzahl der Luftwechsel pro Stunde, die f\u00fcr diesen Raum gemessen oder gesch\u00e4tzt wird. Die resultierende Zeit in Minuten wird dann mit der Anzahl der erforderlichen Luftwechsel multipliziert.<\/p>\n Generische Richtlinien und Empfehlungen sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden. Tats\u00e4chlich h\u00e4ngen die Aerosol-Clearance-Zeiten von den Raumeigenschaften ab und sind ortsspezifisch. Um die Aerosolfreigabezeit f\u00fcr einen einzelnen Raum oder Theater zu ermitteln, muss das Gesundheitsamt die Luftwechselraten f\u00fcr jeden Theaterstandort kennen. W\u00e4hrend die meisten Operationss\u00e4le \u00fcber eine hohe Bel\u00fcftungsrate verf\u00fcgen, im Allgemeinen bei 20 oder mehr Luftwechseln pro Stunde, kann diese variieren und es gibt eine gesetzliche Anforderung<\/a> Die L\u00fcftungsraten m\u00fcssen alle 14 Monate gemessen werden. <\/strong><\/p>\n A Brief ver\u00f6ffentlicht von der Association of Anaesthetists<\/a> im Juni vorgeschlagen, dass zwischen den Eingriffen eine Aerosol-Clearance-Zeit (ACT) eingehalten werden sollte, die der Zeit entspricht, die f\u00fcnf Luftwechsel f\u00fcr den Durchlauf ben\u00f6tigen \u2013 gemessen f\u00fcr einen bestimmten Operationssaal \u2013, um eine ausreichende Aerosol-Clearance zu erm\u00f6glichen. Auf diese Empfehlung wird h\u00e4ufig verwiesen, Sch\u00e4tzungen aus anderen Quellen reichen jedoch von zwei ACTs bis zu 10\u201315 ACTs.<\/p>\n Unter der Annahme, dass zwischen den Eingriffen f\u00fcnf Luftwechsel erforderlich sind, w\u00fcrde ein normaler Operationssaal mit 20 Luftwechseln pro Stunde eine R\u00e4umungszeit von 15 Minuten ben\u00f6tigen. Laminar-Flow-Theaterbeatmungssysteme k\u00f6nnen eine viel h\u00f6here Anzahl von Luftwechseln pro Stunde haben, was bedeutet, dass zwischen den Eingriffen weniger Zeit erforderlich ist.<\/p>\n Es liegt an jedem Gesundheitsdienstleister, auf der Grundlage seiner bekannten Luftwechselraten in klinischen Bereichen \u00fcber seine eigenen Richtlinien zu entscheiden, welche Luftwechselh\u00e4ufigkeit f\u00fcr die sichere Entfernung von Aerosolen akzeptabel ist. W\u00e4hrend typische Spannen f\u00fcr verschiedene Arten von Einrichtungen verf\u00fcgbar sind, kann die Verwendung von Sch\u00e4tzungen statt konkreter Daten mit Risiken verbunden sein.<\/p>\n Dar\u00fcber hinaus kann bei Covid-positiven Patienten oder Patienten mit unbekanntem Covid-Status ein Unterdruck erforderlich sein, um das Infektionsrisiko au\u00dferhalb der OP-Umgebung zu verringern.<\/p>\n Verbesserung der Durchlaufzeiten im Theater<\/strong><\/p>\n Unabh\u00e4ngig von der Anzahl der Luftwechsel, die ein Krankenhaus zwischen den Eingriffen durchf\u00fchrt, besteht kein Zweifel daran, dass die von jedem Krankenhaus festgelegte Richtlinie erhebliche Auswirkungen auf die Produktivit\u00e4t im Operationssaal haben kann. Eine Verk\u00fcrzung der f\u00fcr jeden Luftwechsel ben\u00f6tigten Zeit und damit der Wartezeiten im Operationssaal kann zu einer Effizienzsteigerung f\u00fchren und sich direkt darauf auswirken, wie viele Patienten an einem Tag behandelt werden k\u00f6nnen.<\/p>\n Je h\u00f6her die Luftstr\u00f6me und die Anzahl der Luftwechsel pro Stunde, die in einem Raum oder Theater m\u00f6glich sind, desto schneller Aerosole k\u00f6nnen beseitigt werden<\/a>und desto k\u00fcrzer k\u00f6nnen die Behandlungszeiten f\u00fcr den Patienten sein. Auch wenn der Unterschied und die Zeitersparnis zwischen den einzelnen Eingriffen gering erscheinen m\u00f6gen, k\u00f6nnen sie einen erheblichen Unterschied in der Anzahl der an einem Tag oder einer Woche durchgef\u00fchrten Eingriffe ausmachen und letztlich die Wartezeiten der Patienten auf geplante chirurgische und diagnostische Eingriffe verk\u00fcrzen.<\/p>\n Mobile und modulare Operationss\u00e4le stellen streng kontrollierte Umgebungen dar, was die Berechnung der jeweils erforderlichen Anzahl der Luftwechsel erleichtert. Diese Einheiten erh\u00f6hen nicht nur die Kapazit\u00e4t, um die Wartelisten zu verk\u00fcrzen, sondern k\u00f6nnen in manchen F\u00e4llen auch eine h\u00f6here Anzahl von Luftwechseln pro Stunde bieten als die internen Einrichtungen eines Krankenhauses, wodurch der Durchsatz noch weiter gesteigert wird.<\/p>\n Vanguards mobile Operationss\u00e4le<\/a> Und Endoskopie-Suiten<\/a> bieten HEPA-gefilterte Umgebungsluft mit bis zu 30 Frischluftwechseln pro Stunde, die \u00fcber den Patienten str\u00f6men, w\u00e4hrend a mobiles Laminar-Flow-Theater<\/a> kann im Theaterraum bis zu 60 Luftwechsel pro Stunde durchf\u00fchren.<\/p>\n Weitere Informationen finden Sie unter 'Verwaltung von OP-Prozessen f\u00fcr geplante Operationen zwischen COVID-19-Anstiegen<\/a>', ein gemeinsames Leitliniendokument der Fakult\u00e4t f\u00fcr Intensivmedizin, der Intensive Care Society, der Association of Anaesthetists und des Royal College of Anaesthetists, das auch vom Royal College of Surgeons of England unterst\u00fctzt wird.<\/p>\n Der Royal College of Surgeons<\/a> von England, die Verband der laparoskopischen Chirurgen Gro\u00dfbritanniens und Irlands<\/a> und ein interkollegiale Gruppe<\/a> der chirurgischen Organisationen haben au\u00dferdem Leitliniendokumente zu chirurgischen Aspekten geplanter Behandlungswege und zum Patientenmanagement w\u00e4hrend Covid-19 ver\u00f6ffentlicht.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Da in Krankenh\u00e4usern weiterhin geplante Operationen durchgef\u00fchrt werden, bleiben neben der Versorgung von Covid-19-Patienten auch \u00fcbertragungsbedingte Vorsichtsma\u00dfnahmen von entscheidender Bedeutung, um das Risiko zu minimieren und sicherzustellen, dass die Eingriffe durchgef\u00fchrt werden. 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